Généralité
L'artérite de Horton (ou artérite à cellules géantes) est un processus inflammatoire qui affecte les artères de moyen à gros calibre. Bien qu'elle puisse affecter n'importe quel vaisseau artériel, l'inflammation affecte les artères qui traversent la tête, en particulier les tempes et le cou. . Sans surprise, l'artérite de Horton est également connue par le troisième synonyme d'artérite temporale.
Chiffre: un signe classique de l'artérite de Horton : gonflement de l'artère affectée par l'inflammation. Depuis le site : www.medibird.com
Si négligée ou non traitée correctement, l'artérite de Horton peut avoir des conséquences désagréables.
L'ARTÉRITE DE HORTON EST UNE VASCULITE
Quand on parle de vascularite, on parle d'une « inflammation des vaisseaux sanguins, tant artériels que veineux. L'artérite de Horton est une forme de vascularite limitée aux vaisseaux artériels ».
ÉPIDÉMIOLOGIE
Comme on le verra dans le chapitre consacré aux facteurs de risque, l'artérite de Horton survient principalement chez les personnes âgées et les femmes, son incidence semble plus élevée chez les personnes originaires des pays d'Europe du Nord, notamment scandinaves.
Environ une personne sur 4 500 personnes contracte une artérite chaque année.
Causes
La cause précise qui déclenche l'artérite de Horton n'est pas claire.Selon l'hypothèse la plus acceptée, l'inflammation des artères est due à une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux; par conséquent, la présence d'un seul des deux composants n'est pas suffisante. développer le trouble.
N.B : Quand on parle de facteurs environnementaux, on fait référence, dans le cas de l'artérite de Horton, à des infections d'origine virale ou bactérienne.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Les artères sont des tubes flexibles, avec une paroi épaisse mais élastique. Ces vaisseaux transportent le sang oxygéné qui sort du ventricule gauche du cœur, pénètre dans l'aorte (l'artère principale du corps humain) pour ensuite se distribuer dans des artères de diamètre progressivement décroissant jusqu'aux capillaires.
Lorsque les vaisseaux artériels s'enflamment, grossissent anormalement et entravent la circulation sanguine normale, ce changement anatomique semble être responsable des symptômes associés à l'artérite de Horton.
FACTEURS DE RISQUE
L'artérite de Horton survient principalement chez les individus atteints de polymyalgie rhumatismale. Cette association touche en effet environ 15 % des patients touchés par cette dernière maladie, caractérisée par une « inflammation musculaire diffuse, accompagnée de douleurs et de raideurs musculaires.
Les facteurs suivants contribuent également au développement de l'artérite de Horton :
- Âge avancé : L'artérite est rare chez les personnes de moins de 50-55 ans, mais elle est beaucoup plus fréquente à partir de 65-70 ans.
- Sexe féminin : L'artérite à cellules géantes est deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.
- Origine scandinave : une incidence plus élevée de la maladie a été notée parmi les populations d'Europe du Nord, notamment celles de Scandinavie. La raison est cependant inconnue.
Symptômes et complications
Pour plus d'informations : Symptômes de l'artérite de Horton
L'artérite de Horton se caractérise par une symptomatologie très variée ; si dans les premiers stades elle peut ressembler à une grippe par certains côtés, elle s'en distingue par une douleur persistante à la tête, aux tempes. Au fil du temps, les symptômes pseudo-grippaux s'aggravent et, en plus du mal de tête, il existe également une sensation de douleur (toujours dans la zone temporale du crâne), une perte de vision et une douleur à la mâchoire.
En résumé, les symptômes et les signes de l'artérite de Horton sont les suivants :
- Maux de tête et sensation de douleur dans la zone temporale
- Perte progressive de la vision et/ou vision double
- Douleur au cuir chevelu (lorsque vous vous peignez les cheveux ou posez votre tête sur l'oreiller)
- Douleur dans la mâchoire, surtout lors de la mastication ou de l'ouverture de la bouche
- Symptômes de fièvre et de grippe (fatigue, raideur et douleur dans les muscles du cou, des épaules et des hanches, etc.)
- Perte de poids inexpliquée
- Gonflement et durcissement des artères touchées (temporales, dans la plupart des cas)
MAL DE TÊTE OU MAL DE TÊTE
La douleur persistante dans les tempes est le principal symptôme de l'artérite de Horton.En général, elle survient des deux côtés, mais il n'est pas exclu qu'elle puisse être unilatérale ou affecter également le front.
DOULEURS AU COU, À L'ÉPAULE ET À LA HANCHE
Leur absence n'exclut donc pas nécessairement l'artérite de Horton.
QUAND VOIR LE MÉDECIN ?
Il est essentiel de prêter attention aux modalités d'apparition du mal de tête : s'il est persistant et s'accompagne des autres symptômes évoqués ci-dessus, il mérite une investigation plus approfondie visant à comprendre les raisons de son apparition.
Pour éviter des problèmes désagréables, il est bon d'identifier l'artérite de Horton au début, car elle peut entraîner plusieurs complications graves, comme la cécité.
COMPLICATIONS
Il existe au moins trois complications possibles liées à l'apparition de l'artère de Horton : la plus importante est sans doute la cécité, les deux autres, moins fréquentes, sont l'anévrisme de l'aorte et l'accident vasculaire cérébral.
- Cécité partielle et totale. Il survient en raison du gonflement et du rétrécissement qui en résulte des vaisseaux artériels qui transportent le sang oxygéné vers le tissu oculaire. En d'autres termes, lorsque l'approvisionnement en sang qui nourrit les yeux tombe en panne, ils subissent des dommages au niveau cellulaire avec un résultat dramatique. La perte de vision est progressive et, si l'artérite n'est pas traitée correctement, elle peut devenir totale.
- Anévrisme de l'aorte. Comme mentionné, l'artérite de Horton peut affecter n'importe quel vaisseau artériel de moyen et gros calibre; l'aorte est l'un d'entre eux. Bien que rare, l'anévrisme aortique est plus fréquent si l'artérite à cellules géantes n'est pas traitée.
- Accident vasculaire cérébral. Les vaisseaux artériels plus étroits sont plus susceptibles d'être obstrués par un caillot sanguin. Si cela se produit, un accident vasculaire cérébral peut survenir.
Diagnostic
Pour diagnostiquer l'artérite de Horton, des tests cliniques et instrumentaux spécifiques sont nécessaires, ainsi qu'une grande clairvoyance de la part du médecin.Le danger, en effet, est de confondre les symptômes de cette inflammation des vaisseaux artériels avec une grippe banale.
Examens cliniques :
- Examen physique
- Tests sanguins
- Biopsie
Examens instrumentaux :
- Résonance magnétique nucléaire (IRM)
- Échographie Doppler (Échographie Doppler)
- Tomographie par émission de positons (TEP)
EXAMEN OBJECTIF
Le médecin s'enquiert tout d'abord de l'histoire clinique du patient ; en effet, savoir s'il souffre de polymyalgie rhumatismale (ou de symptômes qui lui sont imputables) est déjà une indication très importante.
Ensuite, il va vérifier les artères temporales, à la recherche d'un gonflement et d'autres signes externes d'inflammation vasculaire.
TESTS SANGUINS
En cas de suspicion d'artérite de Horton, le test de sédimentation érythrocytaire (ESR), réalisé sur le sang du patient, peut fournir des informations importantes. Ce test est basé sur l'évaluation de la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent au fond du tube qui les contient. Plus ce mouvement est rapide (valeurs ESR plus élevées), plus il y a de chances qu'il y ait une "inflammation" en cours.
Un autre paramètre sanguin lié à un état inflammatoire est la présence élevée d'une protéine particulière, produite par le foie, connue sous le nom de protéine C-réactive.
Les deux tests, à la fois celui de la sédimentation et celui de la protéine C-réactive, sont rapides et non invasifs.
BIOPSIE
La biopsie est probablement l'examen clinique le plus sûr et riche d'informations utiles.Réalisée sous anesthésie locale, elle consiste en l'ablation d'un petit morceau d'artère temporale et son observation au microscope.
Chiffre: L'artérite de Horton affecte presque toujours l'artère temporale superficielle.
Depuis le site : www.vision-and-eye-health.com
Sur l'instrument, les cellules du vaisseau artériel enflammé apparaissent plus grosses que la normale, géantes, comme le dit le deuxième nom de l'artérite de Horton : artérite à cellules géantes.
Il y a cependant un petit inconvénient : un faisceau d'un vaisseau non enflammé peut être retiré par erreur, ce qui rend le résultat de l'examen négatif (même en présence de la maladie). procéder, en prélevant un deuxième échantillon de récipient, dans un point différent du précédent.
LES EXAMENS INSTRUMENTAUX
Les tests instrumentaux sont utilisés par le médecin à la fois pour confirmer le diagnostic et pour surveiller les effets des interventions thérapeutiques.
- Résonance magnétique nucléaire (IRM) : en utilisant un liquide de contraste, elle permet de visualiser les vaisseaux sanguins et leur évolution après une inflammation.Ce n'est en aucun cas un examen invasif.
- L'échographie Doppler (échographie Doppler) : est, en fait, une "échographie des vaisseaux sanguins. Elle fournit une" image détaillée des artères et des veines, sans aucun danger pour le patient.
- Tomographie par émission de positons (TEP) : en injectant un radiopharmaceutique dans les vaisseaux artériels, il est possible d'évaluer si (et comment) leurs fonctions ont changé après inflammation (ou après traitement). Il s'agit d'une procédure légèrement invasive, car elle utilise des rayonnements ionisants.
Traitement
Pour le traitement de l'artérite de Horton, il est nécessaire d'utiliser des corticostéroïdes (par exemple, la prednisone), car ce sont les seules préparations capables d'arrêter l'inflammation.
TEMPS DE GUÉRISON ET DE SUIVI
Les premiers effets de la thérapie sont observés après quelques jours, même si pour une guérison complète le traitement doit être maintenu pendant au moins un ou deux ans.
Pendant ce temps, l'évolution de l'inflammation est suivie par deux tests fiables et faciles à réaliser : le test de sédimentation érythrocytaire et le test de la protéine C-réactive. Lorsque les tests ci-dessus sont exempts d'anomalies, le patient peut être considéré comme guéri. Si des doutes subsistent, le médecin peut demander une TEP.
DOSES
Après le premier mois de traitement, les doses de corticoïdes administrées sont progressivement réduites. Une fois la quantité minimale capable de contrôler l'inflammation établie, celle-ci est suivie jusqu'à la fin du traitement.
EFFETS SECONDAIRES
Effets secondaires de la corticothérapie :
- Ostéoporose
- Hypertension (hypertension artérielle)
- Faiblesse musculaire
- Glaucome
- Cataracte
- Gain de poids
- Diabète (augmentation de la glycémie)
- Peau sensible et ecchymoses faciles
- Affaiblissement du système immunitaire
Les corticoïdes sont des anti-inflammatoires très puissants et efficaces, qui peuvent cependant provoquer de nombreux effets secondaires, surtout lorsqu'ils sont pris pendant une longue période.
CONSEILS À SUIVRE
Pendant le traitement, pour garder sous contrôle les effets secondaires liés aux corticoïdes, il est bon de suivre quelques conseils.
Tout d'abord, il devient indispensable de corriger l'alimentation, afin de ne pas favoriser l'élévation de la pression artérielle et de la glycémie (glucose dans le sang).Par conséquent, le sel de table doit être modéré et les aliments gras, les sucreries, les sucres et l'alcool, en faveur des fruits, des légumes, des grains entiers et des viandes/poissons maigres.
Deuxièmement, il est très utile de prendre des suppléments de calcium et de vitamine D contre l'ostéoporose.
Enfin, si l'âge le permet, il est important de rester actif afin de favoriser le remodelage osseux et de limiter la prise de poids et la diminution du tonus musculaire.
Pronostic
L'artérite de Horton, si elle est diagnostiquée tôt et traitée correctement, se résout d'une manière plus que positive.
Au contraire, un diagnostic tardif et/ou une guérison approximative peuvent affecter, même de manière significative, le processus de guérison, rendant ainsi le pronostic négatif.
Pour un pronostic positif de l'artérite de Horton, les éléments suivants sont importants :
- Diagnostic précoce
- Corticothérapie immédiate
- Alimentation adéquate
- Reste actif
- Apport de calcium et de vitamine D.
