Thrombose veineuse profonde

Généralité

La thrombose veineuse profonde est une maladie grave et beaucoup plus fréquente qu'on ne peut l'imaginer (incidence estimée autour de 1,6 - 1,8 pour mille).

Également appelée « syndrome de la classe économique » ou « thrombose du voyageur », elle est typique du vieillissement mais n'épargne pas les jeunes femmes et les enfants ; les risques sont plus grands même pour ceux qui restent immobiles ou simplement assis longtemps, peut-être derrière un bureau , au théâtre, en train, en voiture ou en avion.

Causes

Physiologiquement parlant, la thrombose veineuse est la conséquence d'un processus anormal de coagulation sanguine qui s'écoule à l'intérieur d'une veine, souvent localisée dans les jambes, mais qui peut également se retrouver dans d'autres parties du corps. À ces endroits, un caillot sanguin (thrombus) se forme à l'intérieur du vaisseau qui ralentit, dans certains cas, bloque la circulation sanguine, avec pour conséquence une souffrance des structures anatomiques en amont de l'obstruction.

Phlébite, ou thrombophlébite est l'ancien terme utilisé pour identifier la thrombose veineuse profonde des bras ou des jambes. Aujourd'hui, ce terme est quelque peu désuet et est utilisé dans une mesure limitée pour identifier les processus thrombotiques affectant les veines superficielles des membres inférieurs ou supérieurs.

Comme nous l'avons dit, la thrombose veineuse profonde est un problème qui touche principalement les personnes qui restent longtemps en position assise, comme cela se produit lors d'un vol intercontinental. La position inclinée des jambes, en effet, peut provoquer des symptômes de surcharge de la circulation veineuse profonde, car le retour du sang vers le cœur est entravé par la force de gravité et l'action propulsive des muscles, qui se produit, au contraire, lorsque Très souvent d'ailleurs, on fait l'erreur de voyager avec des pantalons ou des chaussettes trop serrés et cela n'aide certainement pas la circulation, car cela ralentit encore le retour du sang des veines vers le cœur. En avion, il y a aussi le problème de la déshydratation induite par le climat particulier qui s'y crée. On parle donc de « syndrome de la classe économique » car les voyageurs d'affaires, disposant de plus d'espace pour se détendre et prendre une position confortable, sont, au moins théoriquement, moins sujets à ce problème.

Complications

Les conséquences de la thrombose veineuse profonde dépendent du devenir du caillot sanguin. En effet, il peut fondre, comme cela arrive dans la grande majorité des cas, ou augmenter de taille ou, pire encore, se rompre, avec des conséquences dramatiques pour la santé. Les petits fragments générés par sa rupture, appelés emboles, peuvent en effet être transportés par le sang jusqu'au cœur, qui les pousse dans les artères des poumons, provoquant la soi-disant embolie pulmonaire, une maladie

Une autre complication possible qui survient des mois plus tard, en particulier lorsque la thrombose n'est pas traitée de manière adéquate et que le thrombus ne se dissout pas, est le syndrome dit post-thrombotique (ou post-phlébitique). Cette complication de la thrombose veineuse profonde est caractérisée par un ensemble de symptômes et de troubles, qui se manifestent par un œdème, des douleurs, des modifications tissulaires (eczéma, pigmentation de la peau, ulcération, lipodermatosclérose) et une dilatation des veines superficielles.

Comme mentionné, le thrombus a tendance à se former aux points les plus éloignés du cœur, où le flux sanguin est plus lent (donc et surtout dans les veines profondes, comme celles du mollet, d'où le terme de thrombose veineuse - profonde -).

Symptômes de thrombose veineuse

Pour plus d'informations : Symptômes de la thrombose veineuse

Les symptômes non spécifiques liés à la souffrance de la circulation veineuse des membres inférieurs sont très fréquents et se limitent pour la plupart à l'apparition d'une sensation de lourdeur et de gonflement des jambes. Si leur apparition est sporadique, elles ne doivent pas causer d'inquiétude excessive, surtout si l'on a donné aux jambes une bonne raison de gonfler (vol aérien et toutes les autres conditions vues ci-dessus). En revanche, toutes celles qui ont déjà eu par le passé des problèmes de circulation veineuse des jambes, les personnes en surpoids ou obèses, les fumeuses, les femmes qui prennent la pilule contraceptive et surtout les personnes connaissant la pathologie (c'est-à-dire les personnes avec des proches qui ont déjà souffert du même problème).

Du point de vue symptomatique, la TVP est une maladie subtile, dans le sens où les symptômes peuvent être différents et, à certains égards, opposés.La jambe, par exemple, peut être très enflée ou pas du tout enflée, être chaude ou pas. Pas du tout, on peut ressentir une douleur à l'intérieur ou pas. C" il faut dire, en effet, que les symptômes classiques de la thrombose veineuse profonde (œdème, rougeur, tension et douleur) ne surviennent que lorsque l'occlusion sanguine est étendue et affecte des veines très importantes situées en profondeur.

Pour compliquer encore la situation, contribue le fait que les signes cliniques de cette maladie sont communs à de nombreuses autres pathologies, telles que celles d'origine tendineuse musculaire (traumatismes, foulures, foulures, hématomes, tendinites), neurologiques (sciatique), ostéoarticulaires (fractures , ostéomyélite, synovite) ou lymphatique.

Le soupçon qu'il peut s'agir en fait d'une thrombose veineuse profonde est bien fondé lorsque les symptômes affectent principalement une seule jambe. A l'inverse, si les jambes gonflent en même temps, il est peu probable qu'il s'agisse d'un problème de thrombose. Dans tous les cas, en présence d'un ou plusieurs facteurs de risque, il est important, fondamental, de toujours et rapidement contacter votre médecin, c'est-à-dire lorsque la phase est encore aiguë. Une intervention précoce permet d'éviter des conséquences potentiellement graves, telles que l'embolie pulmonaire, qui ne se développent généralement pas immédiatement mais seulement après quelques jours.

L'embolie pulmonaire peut provoquer des symptômes graves, tels qu'une douleur intense à la poitrine, une toux oppressante et la libération de mucosités mélangées à du sang.

L'insuffisance veineuse chronique, en revanche, se manifeste par un œdème persistant du membre atteint, plus ou moins associé à l'apparition de taches brunes sur la peau, à une dilatation des veines superficielles et, dans les cas les plus graves, à des ulcères cutanés.

Facteurs de risque

Une attention particulière doit être portée aux personnes ayant des épisodes thrombotiques antérieurs, chez qui le risque de rencontrer encore ce problème est plus élevé, car cela signifie qu'une certaine prédisposition de base est présente. Raison de plus, donc, le contrôle des facteurs de risque modifiables, obtenu en abolissant le tabagisme, en atteignant et en maintenant son poids idéal, ainsi qu'en évitant les vêtements très serrés à l'aine.

La prédisposition familiale, confirmée par plusieurs études, a conduit à l'apparition d'un nouveau terme, « thrombophilie héréditaire ». La thrombose veineuse peut en effet être favorisée par de petites mutations génétiques des facteurs de coagulation, qui peuvent être transmises par hérédité et prédisposer le sujet au développement de thrombose et d'embolie même à un jeune âge (moins de 45 - 50 ans).

Les traitements hormonaux, tels que les traitements de « substitution orale » entrepris à la ménopause, augmentent légèrement le risque de développer une thrombose profonde. Il s'agit toutefois d'une augmentation modérée, mais qui doit tout de même être prise en considération par les personnes particulièrement prédisposées.

En revanche, il n'y a pas de corrélation importante entre l'hypertension artérielle et la thrombose veineuse. Les personnes souffrant d'hypertension artérielle, en revanche, courent un plus grand risque de formation et de rupture de caillots sanguins dans les artères, avec des conséquences différentes et à certains égards plus effrayantes.