CANCER DU SEIN : RADIOTHéRAPIE, CHIMIOTHéRAPIE ET HORMONOTHéRAPIE

Technique du ganglion sentinelle et ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques axillaires

Pendant la chirurgie, un traceur radioactif est toujours injecté autour de la masse tumorale pour identifier le « ganglion lymphatique sentinelle » (LS), qui est le premier ganglion lymphatique qui collecte la lymphe (c'est-à-dire les déchets) du site tumoral, une fois localisé, car il taches avec le colorant radioactif, il sera enlevé et analysé au microscope pour voir s'il y a des cellules cancéreuses à l'intérieur.

L'évaluation du ganglion sentinelle permet de prédire avec précision l'état des autres ganglions lymphatiques régionaux de l'aisselle qui, anatomiquement parlant, lui succèdent.Il s'ensuit que, si le ganglion sentinelle est exempt de cellules tumorales, il est possible d'éviter l'ablation des autres ganglions lymphatiques, en réservant cette intervention, non sans effets secondaires tels qu'un gonflement persistant du bras (lymphœdème), uniquement pour les patients réellement atteints d'une atteinte métastatique des ganglions lymphatiques (30-40% des cas).
A côté de la chirurgie centrée sur le sein, il y a donc aussi l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires, ce qui est utile non seulement pour la guérison, mais aussi pour contrôler la propagation de la maladie. En effet, l'envahissement des ganglions lymphatiques axillaires représente le facteur prédictif de la guérison ou non du cancer du sein.L'ablation de ces ganglions lymphatiques joue donc un rôle essentiel et doit être radicale chez la plupart des patientes atteintes d'un cancer invasif.Elle est contre-indiquée dans les cas des cancers invasifs dont la probabilité d'envahissement est minime, comme dans les formes in situ ou invasives dans lesquelles le ganglion sentinelle s'est avéré métastatique.Il a été récemment proposé d'abandonner l'ablation des ganglions axillaires même dans les formes tumorales inférieure à un centimètre et de faible malignité.

Il faut en effet considérer que l'ablation des ganglions lymphatiques prive le patient d'un outil de défense important, développé par l'organisme justement pour faire barrière à la propagation de la maladie tumorale.

Radiothérapie

Seulement dans 40 % des cas, la tumeur est confinée au nodule primitif, tandis que dans 60 % il existe des foyers tumoraux, in situ ou invasifs, également dans d'autres sites voisins du sein. La probabilité de retrouver ces lésions est plus grande à proximité de la tumeur primitive et diminue progressivement avec l'éloignement de celle-ci. Cela constitue la base de l'exécution de la radiothérapie après des interventions conservatrices chez tous les patients atteints de carcinome invasif, qui fait partie intégrante du traitement.Les exceptions possibles à cette règle sont représentées par les patients âgés avec des tumeurs de petit diamètre, non agressives et absence. plus de foyers de cellules cancéreuses du sein Dans d'autres cas, s'il existe des contre-indications ou une incapacité à effectuer une radiothérapie, la mastectomie totale doit être le traitement de premier choix.
La radiothérapie après mastectomie radicale est plutôt indiquée chez les patientes à haut risque de rechute, telles que celles présentant un nombre de ganglions lymphatiques axillaires supérieur à 4, ou présentant des lésions tumorales très étendues.

Chimiothérapie

Globalement, la réduction du risque de rechute et de décès associée à l'utilisation de la chimiothérapie est respectivement de 23,8% et 15,2%, et est plus importante pour les femmes pas encore ménopausées que pour celles déjà ménopausées, alors qu'elle est indépendante de l'atteinte ou non de la tumeur. les ganglions lymphatiques ou non.

Hormonothérapie

Pour plus d'informations : Médicaments contre le cancer du sein

Certains types de cancer du sein sont constitués de cellules sensibles aux œstrogènes. En présence de ces tumeurs, après 5 ans de traitement, on constate que la réduction du risque de rechute et de mortalité est respectivement de 47 % et 26 %.

Actuellement, il est administré tamoxifène pendant 5 ans, car la prolongation du traitement ne semble pas apporter de bénéfice supplémentaire. Il semble également réduire l'incidence du cancer du sein controlatéral et prévenir l'ostéoporose et les maladies cardiovasculaires. Les effets indésirables de ce traitement sont le risque accru de développer un cancer de l'endomètre et une thrombo-embolie.