La cholécystectomie est l'intervention chirurgicale qui consiste à retirer la vésicule biliaire.
, la vésicule biliaire est un organe en forme de poire situé juste en dessous du foie dans le côté droit de l'abdomen. Sa tâche est de collecter et de stocker la bile produite par le foie, de la concentrer et de la verser dans l'intestin après les repas, en particulier les graisses, pour favoriser les processus digestifs. La vésicule biliaire n'est donc pas un organe vital et les patients ayant subi une cholécystectomie peuvent reprendre une vie tout à fait normale. Ce n'est que dans les premiers jours ou semaines après l'intervention que certains sujets se plaignent de troubles digestifs (diarrhée), facilement contrôlables par des médicaments appropriés ; après récupération de l'intervention, une « intolérance digestive aux repas particulièrement abondants et riches en graisses » peut persister, ainsi que des phénomènes de reflux gastro-œsophagien.
Nous invitons le lecteur sans connaissances médicales approfondies à garder à l'esprit la référence anatomique de l'image sur le côté pour mieux comprendre les technicités utilisées au cours de l'article.
, qui depuis plusieurs années a largement remplacé l'intervention chirurgicale à ciel ouvert, appelée cholécystectomie à ciel ouvert.Les avantages de la technique laparoscopique sont importants, tant en termes de coûts de santé qu'en termes de bénéfices pour le patient. Sans surprise, il est connu pour être une technique chirurgicale mini-invasive.
, une échographie abdominale et un bilan amnesthésique général pour étudier les antécédents cliniques du patient en vue de l'anesthésie et de la chirurgie. Lors de la phase préparatoire, le médecin étudiera également l'utilisation éventuelle de médicaments qui pourraient être suspendus en vue de la cholécystectomie.Par exemple, si le sujet prend des anticoagulants (Coumadin, sintrom) et/ou des médicaments antiplaquettaires (Plavix, Aspirine) il est généralement nécessaire suspendre le traitement de 5 à 7 jours avant la cholécystectomie, en les remplaçant par une dose appropriée d'héparine de bas poids moléculaire (énoxaparine ou similaire).
Quelques jours avant la cholécystectomie laparoscopique, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique préopératoire (voir ci-dessous) peut être nécessaire, à travers laquelle les calculs situés dans le canal cholédoque sont recherchés et éventuellement retirés.
Avant l'intervention chirurgicale, il est exigé - sauf prescription contraire - l'abstention de boire et de manger pendant au moins 6 heures avant l'intervention ; dans les jours qui suivent, un nettoyage intestinal peut également être exigé par l'utilisation de laxatifs osmotiques. L'hygiène personnelle est également importante, à tel point que certains centres suggèrent un nettoyage avec des savons antibactériens spéciaux.
Avant l'opération, des antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse, afin de réduire le risque d'infection.Une fois le patient anesthésié, la peau de l'abdomen est soigneusement désinfectée avec une solution antiseptique : la cholécystectomie peut alors commencer. La prophylaxie de la thrombose veineuse profonde peut être réalisée en administrant de l'héparine de bas poids moléculaire, ou en utilisant des bas élastiques pour une compression graduée des membres inférieurs.
A QUI CONVIENT-IL ?
Le médecin peut décider de réaliser une cholécystectomie laparoscopique en présence de calculs de la vésicule biliaire et des voies biliaires, et/ou de complications associées. En particulier, la chirurgie est indiquée en présence de calculs vésiculaires symptomatiques (présence de calculs dans la vésicule biliaire accompagnée d'épisodes de coliques biliaires ou d'autres symptômes typiques), de lithiase biliaire (présence de calculs dans le cholédoque ou dans la voie biliaire principale), de cholécystite ( inflammation de la vésicule biliaire avec distension de celle-ci due à une accumulation locale d'eau, de mucus - anasarque - et éventuellement de pus - empyème), pancréatite obstructive (inflammation du pancréas due à la présence de calculs dans le cholédoque, de nature à empêcher le bon écoulement du suc pancréatique dans l'intestin).
QUELS RISQUES ENCOUREZ-VOUS SI VOUS DÉCIDEZ DE NE PAS SUBIR L'INTERVENTION ?
Les risques se matérialisent par la possibilité d'une aggravation des symptômes de la pathologie sous-jacente pour laquelle la chirurgie est recommandée.Ces complications vont de la récidive de coliques biliaires, d'ictère et de symptômes abdominaux douloureux, jusqu'à de véritables urgences médicales telles que la perforation de la vésicule biliaire. avec péritonite.
COMMENT FAIRE?
La première cholécystectomie laparoscopique a été réalisée en 1987 par Philippe Mouret, à Lyon, France. Pendant l'opération, le chirurgien fait trois ou quatre petites incisions, d'un diamètre de 0,5 à 1 cm, dans l'abdomen du patient, qui servent de voie d'accès pour l'insertion de canules étanches spéciales (trocarts), à l'intérieur qui passent les petits instruments chirurgicaux nécessaires à l'opération.L'espace opératoire pour le bon maniement de ces instruments est créé par insufflation de gaz carbonique (pneumopéritoine) à l'aiguille de Veress, après incision cutanée au niveau sous-ombilical.Une fois le pneumopéritoine créé, à travers le premier trocart, le laparoscope est inséré dans l'abdomen : un instrument équipé d'une micro-caméra reliée à des fibres optiques et d'une source lumineuse, qui permet une « exploration visuelle de la région abdominale interne sur le écran spécial de la salle d'opération.
Sous ce guide visuel depuis l'intérieur de l'abdomen, les 3 autres trocarts sont insérés dans leurs incisions respectives. A l'intérieur de ces canules passent les instruments chirurgicaux nécessaires à la traction, la dissection, la coupe et l'ablation de la vésicule biliaire, ainsi que pour la coagulation et l'irrigation/aspiration : une pince ou un palpeur pousse le foie vers le haut ; une pince isole le canal cystique et déplace la vésicule biliaire dans la position la plus appropriée en la disséquant des structures voisines ; toujours à l'aide de pinces, des clips métalliques sont positionnés pour resserrer le canal cystique et l'artère cystique ; enfin, un ciseau ou un autre instrument réséque l'organe. Une fois la vésicule biliaire retirée, elle est extraite et vérifiée pour tout saignement, puis le champ opératoire est lavé, le gaz carbonique insufflé est aspiré et les incisions cutanées saturées de clips ou de sutures.
REMARQUES : L'isolement initial du canal cystique permet d'y injecter un produit de contraste pour réaliser une radiographie des voies biliaires (cholangiographie peropératoire) et ainsi mettre en évidence les éventuels calculs à l'intérieur du canal cholédoque, s'ils sont présents, ils peuvent être retirés , toujours sous contrôle laparoscopique, de manière similaire à celle observée pour la cholécystectomie, directement ou à l'aide d'un panier ou d'un ballon. Néanmoins, face à la suspicion de calculs dans le cholédoque, dans la mesure du possible, il est préférable de réaliser une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique préopératoire à visée diagnostique et opératoire, en effet l'exploration de la voie biliaire principale au cours de la cholécystectomie laparoscopique est difficile. , un petit tube souple est fait descendre le long de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum jusqu'au point où s'ouvre le cholédoque (la papille de Vater) à l'intérieur duquel il est canalisé pour injecter le produit de contraste dans la voie biliaire principale ; en dilatant les parois par papillosphintérotomie, l'ablation des calculs est facilitée au moyen d'instruments spéciaux.Deux jours après l'ablation de ces calculs, une cholécystectomie laparoscopique peut être réalisée.
APRÈS LA CHOLÉCYSTECTOMIE LAPAROSCOPIQUE
L'opération est réalisée sous anesthésie générale.Au réveil de l'anesthésie, le patient est ramené dans sa chambre. Il peut donc commencer à boire huit heures après l'opération et manger légèrement dès le lendemain. Pendant ce temps, des analgésiques peuvent être nécessaires. La sortie a généralement lieu le deuxième ou le troisième jour postopératoire. Au maximum dans une semaine à 10 jours, le patient peut reprendre sa vie professionnelle normale Voir aussi : Alimentation et nutrition après cholécystectomie
RISQUES ET COMPLICATIONS
La cholécystectomie laparoscopique est la plus pratiquée au monde, c'est pourquoi, compte tenu de la standardisation des procédures, le risque de complications s'est globalement stabilisé à moins d'un pour cent. Vous trouverez ci-dessous un extrait de l'information pour les patients préparée par le bloc opératoire de chirurgie générale de l'hôpital S. Andrea de La Spezia, qui peut être consulté à ce lien avec les références bibliographiques.
Risques possibles
Pendant la convalescence, il est conseillé d'alerter immédiatement l'établissement de santé où l'opération a été pratiquée si des symptômes tels que : douleurs abdominales sévères, crampes d'estomac, fièvre élevée ou frissons, jaunissement de la peau (jaunisse), infection de la plaie (qui devient fétide) -matériaux odorants et sécrétants) ou des altérations majeures de l'alvus (constipation ou diarrhée) qui durent plus de trois jours.
. Compte tenu du caractère invasif de la procédure, la récupération de la chirurgie est plus lente, la plaie est plus sujette à l'infection et moins agréable, d'un point de vue esthétique, pour le patient. La décharge survient dans les 5 jours suivant l'opération (contre 24 à 72 heures pour la cholécystectomie laparoscopique) et l'incision des muscles abdominaux nécessite une période d'abstention d'efforts plus longue.
