Généralité
La splénectomie est l'ablation chirurgicale de la rate, qui est réalisée lorsque l'organe est irrémédiablement endommagé ou ne fonctionne plus correctement.
La rate remplit des fonctions importantes, comme combattre les infections et favoriser la maturation des globules rouges, mais ce n'est pas un organe vital.
Chiffre: vue de face du corps humain. La rate, en rouge, est située dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, à côté de l'estomac et du pancréas, sous le diaphragme et au-dessus de l'intestin.. Depuis le site : buzzle.com
Par conséquent, son retrait ne réduit pas l'espérance de vie du patient.
La splénectomie peut être réalisée de deux manières différentes : avec une technique laparoscopique ou avec une procédure traditionnelle (ou ouverte). Généralement, il est rare que la chirurgie entraîne des complications, cependant, pour réussir, il est bon de suivre les conseils du médecin.
Le rétablissement complet de l'opération prend 4 à 6 semaines.
Qu'est-ce que la splénectomie ?
La splénectomie est la chirurgie pour enlever la rate, réalisée lorsque la rate a subi des dommages irréparables ou n'est plus fonctionnelle en raison d'une maladie grave.
La rate est un organe de la taille d'un poing de l'abdomen situé juste en dessous de la cage thoracique à gauche.
La rate a plusieurs fonctions :
- Il combat les infections en contrôlant la présence d'agents pathogènes circulants (bactéries et particules étrangères) et en produisant des anticorps et des globules blancs.
- Favorise la maturation des globules rouges (érythrocytes).
- Il efface le sang du vieillissement (un globule rouge a une durée de vie moyenne de 120 jours) ou des globules rouges endommagés.
- Il agit comme une réserve de fer, de plaquettes et de globules blancs.
Quand tu fais
La splénectomie est réalisée lorsque l'une des conditions ou pathologies suivantes apparaît :
- Rupture de la rate. Causée par un traumatisme abdominal, elle provoque une hémorragie interne qui, si elle n'est pas arrêtée, peut entraîner la mort.La splénectomie est, très souvent, la seule solution viable pour arrêter la perte de sang.
La splénomégalie, état pathologique dans lequel la rate est agrandie, est l'un des facteurs favorisant la rupture de la rate, car cette dernière est plus exposée aux chocs en raison de sa taille considérable. - Les maladies du sang. Certains troubles sanguins graves, tels que la drépanocytose, la thalassémie, la polyglobulie essentielle ou le purpura thrombocytopénique idiopathique, peuvent nécessiter une splénectomie.La décision d'enlever la rate, cependant, n'est prise qu'après l'échec de tous les autres traitements possibles.
- Tumeurs. Certains cancers, tels que la leucémie lymphoïde chronique, le lymphome de Hodgkin, le lymphome non hodgkinien ou la leucémie à tricholeucocytes, peuvent également affecter la rate, provoquant son agrandissement (splénomégalie). Comme dans le cas précédent, si tous les traitements mis en œuvre pour le traitement de la splénomégalie sont inefficaces, il faut recourir à la splénectomie.
- Infections. Certains agents pathogènes (virus, bactéries et parasites) peuvent enflammer la rate, provoquant une splénomégalie. Si les infections sont très graves et que les traitements sont inefficaces, le dernier remède est "l'ablation" de l'organe enflammé. Quelques exemples d'agents pathogènes provoquant une splénomégalie (et nécessitant potentiellement une splénectomie) sont le plasmodium du paludisme (un parasite) et la bactérie de la syphilis.
- Kystes ou tumeurs bénignes. La rate peut développer des kystes ou des tumeurs bénignes, qui altèrent son anatomie normale. Si ces malformations sont importantes ou si leur ablation chirurgicale complète est impossible, la splénectomie est le seul remède viable.
- Cas spéciaux. En de très rares occasions, la rate peut grossir sans cause précise, ou plutôt sans cause documentée par des tests diagnostiques. Dans ces cas, la mise en place d'une thérapie est difficile, car vous ne savez pas quel est le déclencheur.
Par conséquent, le seul remède, pour éviter les complications de la splénomégalie, est représenté par la splénectomie.
Des risques
Grâce aux progrès de la médecine, la splénectomie est désormais une « opération sûre. Cependant, sa réalisation, comme celle de toute autre intervention chirurgicale, présente des risques potentiels, qu'il ne faut pas sous-estimer.
Les hémorragies, les caillots sanguins (thrombus), les infections des plaies et les lésions des organes adjacents (estomac, pancréas et côlon) sont les quatre complications les plus importantes de l'ablation de la rate.
VIVRE SANS RATE : RISQUES À LONG TERME
La rate, comme mentionné, combat les infections en produisant des anticorps et des globules blancs ; par conséquent, il a un rôle au sein du système dit immunitaire, c'est-à-dire la barrière défensive qui protège l'organisme humain des agents pathogènes et des corps étrangers.
L'absence de rate, en soi, n'affecte pas l'espérance de vie d'une personne, mais elle l'expose à tous les types d'infections, des plus bénignes aux plus graves.Cette situation est également connue sous le nom d'immunosuppression post-splénectomie.
Dans cette optique, il est recommandé de se faire vacciner contre la bactérie pneumococcique, responsable de la pneumonie, et, année après année, contre la grippe.
Par ailleurs, une autre mesure préventive, adoptée notamment dans des conditions pathologiques, consiste à prendre des antibiotiques, qui dressent un mur contre les agents bactériens présents dans l'environnement.
Préparation
La splénectomie, si elle est planifiée depuis un certain temps (c'est-à-dire s'il ne s'agit pas d'une opération d'urgence), comprend les mesures préopératoires suivantes :
- Transfusion sanguine. Cela sert à réduire l'impact que le prélèvement d'un organe tel que la rate a sur le patient. Elle se pratique juste avant l'intervention.
- Vaccin contre le pneumocoque. Il est utilisé pour prévenir la pneumonie qui, chez les individus privés de rate et non vaccinés, survient très fréquemment.
- Présentez-vous à un jeûne absolu. La splénectomie est réalisée sous anesthésie générale, il est donc obligatoire de ne pas manger et de ne pas prendre de liquides pendant plusieurs heures avant l'opération.
- Arrêter la prise de certains médicaments Au vu de l'intervention, il existe des médicaments qu'il ne faut absolument pas prendre (par exemple, les anticoagulants). Pour cette raison, il est important que le patient informe son médecin de tous les médicaments qu'il prend ou qu'il a pris dans un passé récent.
Procédure
Après une anesthésie générale, avec laquelle le patient s'assoit, la splénectomie peut être réalisée avec deux procédures chirurgicales différentes : par laparoscopie ou par une technique ouverte traditionnelle.
À la fin de l'opération, quelle que soit la manière dont elle a été réalisée, une hospitalisation d'au moins quelques jours et un repos complet d'au moins une semaine sont nécessaires.
ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
L'anesthésie générale implique l'utilisation d'anesthésiques et d'analgésiques, qui rendent le patient inconscient et insensible à la douleur.
L'administration de ces médicaments, réalisée par voie intraveineuse et/ou par inhalation, a lieu avant et pendant toute la durée de la chirurgie.
Après l'opération, en effet, le traitement pharmacologique est arrêté, pour permettre au patient de reprendre conscience.
SPLENECTOMIE LAPAROSCOPIQUE OU MINIMAL INVASIVE
La splénectomie laparoscopique est réalisée de la manière suivante.
Le chirurgien pratique tout d'abord quatre petites incisions sur l'abdomen du patient, à travers l'une d'elles, il insère une minuscule caméra vidéo qui, reliée à un moniteur, lui permet de s'orienter lors des manœuvres suivantes. trois incisions. , conduit les instruments pour "l'isolement et" l'extraction de la rate.
L'ensemble de l'intervention se déroule avec le patient positionné sur le côté latéral droit (décubitus latéral droit), de manière à ce que la rate « se prête » mieux au « prélèvement ».
Chiffre: les points d'incision, pour la splénectomie laparoscopique.Vous pouvez voir le trou, d'où la rate est extraite, et la position faite au patient (décubitus latéral droit). Depuis le site : www.acssurgery.com
- Avantages : La procédure est peu invasive. En effet, avec seulement quatre petites incisions, il est possible d'extraire un organe interne.
- Inconvénients : La splénectomie laparoscopique ne convient pas à tout le monde. En fait, les personnes ayant une très grosse rate nécessitent généralement une chirurgie ouverte.
Chiffre: Au cours de la splénectomie laparoscopique, la rate est d'abord séparée des ligaments de soutien et des vaisseaux sanguins qui l'alimentent. Ces opérations sont effectuées de manière à minimiser les saignements. Par la suite, l'organe à extraire est glissé dans une sorte de sac et traîné à l'extérieur. Il y a aussi la possibilité de l'écraser, une fois dans le sac, et de le retirer morceau par morceau. Depuis le site : www.laparoscopy.am
SPLENECTOMIE TRADITIONNELLE OU CIEL OUVERT
La splénectomie traditionnelle ou ouverte est la chirurgie classique pour enlever la rate, elle est réalisée après avoir incisé et ouvert la partie supérieure gauche de l'abdomen. Une fois isolée des vaisseaux et de ses ligaments, la rate est soigneusement extraite en prenant soin de ne pas endommager les autres organes adhérents.
Après l'extraction, l'abdomen est fermé avec des sutures.
- Avantages : Avec la splénectomie traditionnelle, n'importe quelle taille de rate peut être extraite.
- Inconvénients : C'est une procédure invasive, qui nécessite des temps de récupération plus longs, par rapport à la splénectomie laparoscopique.
DURÉE DE L'INTERVENTION
Une splénectomie, quelle que soit l'intervention pratiquée, peut durer d'un minimum de trois quarts d'heure à un maximum de 2. La durée dépend de la taille de la rate et de l'anatomie interne de l'abdomen qui, dans ses détails , est différent d'un patient à l'autre.
QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES SUR « L'INTERVENTION
Quelle est la durée de l'incision sur l'abdomen en chirurgie ouverte?
Il peut varier de 12 à 20 centimètres.
Une fois la rate prélevée, existe-t-il un autre organe remplissant les mêmes fonctions ?
Oui, les fonctions de la rate sont partiellement couvertes par la moelle osseuse et les cellules dites réticulo-endothéliales.
Est-il possible d'avoir des enfants, même sans rate ?
Oui, à condition que l'ablation de la rate ne soit pas due à une leucémie ou à des tumeurs malignes ; dans de telles conditions, en effet, il est fortement déconseillé de tomber enceinte.
Phase post-opératoire
Après l'intervention chirurgicale, une hospitalisation est prévue, qui peut aller d'un minimum de deux jours à un maximum de 6. La durée du séjour est à la discrétion du médecin traitant, qui décide en fonction de l'état de santé du patient. patient opéré. .
Après la sortie, il est nécessaire d'être au repos complet pendant au moins une semaine. Pendant cette période, il est impératif de suivre à la lettre les conseils du médecin, qui interdira même les activités quotidiennes les plus simples et les plus courantes, comme se baigner, conduire, etc.
La récupération complète se produit généralement dans les 4 à 6 semaines.
RETOUR AUX ACTIVITÉS QUOTIDIENNES
La reprise des activités quotidiennes normales (travail, conduite automobile, travaux ménagers, etc.) doit commencer peu de temps après la période de repos, pas avant, et doit être progressive.En règle générale, il faut attendre 10 à 14 jours à partir du moment où vous avez subi l'intervention; cependant il est conseillé que chaque étape soit toujours convenue, à l'avance, avec son propre médecin. En fait, chaque patient est un cas distinct.
Le temps nécessaire à la reprise d'une activité sportive varie de 8 à 10 semaines, selon le sport habituellement pratiqué (les sports de contact demandent clairement des temps plus longs).
Activités
Délais d'attente dès le jour de l'intervention
Baigner
10-14 jours (dépend du type de procédure de splénectomie)
Conduire
10-14 jours
Faire le ménage
12-14 jours, pour les tâches légères ; quelques jours de plus pour les tâches lourdes
Travailler
12-14 jours, pour les travaux plus légers ; pas moins de 4 semaines pour les travaux les plus lourds
Faire du sport
8 semaines, si le sport pratiqué n'est pas le contact ; 10 semaines, si le sport pratiqué est de contact (football, rugby, etc.)
CONTRLES PÉRIODIQUES
Après l'opération, il est important de subir des tests sanguins périodiques afin d'évaluer l'évolution de la récupération et de prévenir toute complication.
Résultats
Le succès de la splénectomie dépend principalement de l'affection sous-jacente qui a nécessité sa mise en œuvre.En d'autres termes, pour donner un exemple pratique de ce qui vient d'être dit, un sujet atteint de leucémie sévère obtiendra des bénéfices partiels de l'intervention, comme l'ablation de la rate ne sert qu'à soulager les symptômes ; vice versa, une personne ayant un traumatisme grave à la rate, après avoir subi une splénectomie, sera en mesure de récupérer complètement et de résoudre tous les maux.
VIVRE SANS RATE
Vivre sans rate est possible, à condition de suivre tous les conseils médicaux appropriés, à savoir :
- Faites-vous vacciner contre la bactérie pneumococcique et, annuellement, contre le virus de la grippe
- Obtenez des contrôles sanguins réguliers
- Contactez votre médecin dès les premiers signes d'infection
Pour ceux qui ont subi une splénectomie, il y a la possibilité de porter des bracelets d'identification.
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