Edité par le Dr Antonio Romano
Les causes de la douleur vertébrale sont nombreuses. Certaines études ont montré que seulement 20 % des maux de dos sont causés par un problème spécifique de la colonne vertébrale (pathologies de la colonne vertébrale) ; les 80% restants sont causés par des causes non spécifiques telles que des postures et des mouvements incorrects, un stress psychologique, une mauvaise forme physique et un excès de poids corporel.
Il existe deux types de lombalgies : les lombalgies aiguës et les lombalgies chroniques. La lombalgie aiguë se caractérise par un type de douleur, provoquée par une lésion musculaire, ligamentaire, articulaire et discale, qui s'accompagne de phénomènes inflammatoires. L'inflammation et la douleur font partie du processus de guérison et cessent donc une fois la guérison terminée dans un délai maximum de 30 jours.
Une douleur aiguë dans la colonne vertébrale est donc un « signal d'alarme pour » une blessure, une réaction de défense, un stimulus pour changer de position ; il a un rôle protecteur et adaptatif, il sert à prévenir les mouvements qui peuvent endommager davantage la colonne vertébrale.
La clé pour passer entre les maux de dos aigus et chroniques sont les facteurs secondaires, facteurs qui maintiennent la douleur même face à la guérison totale des structures vertébrales blessées. Ces facteurs sont appelés facteurs de risque chroniques et sont à la fois physiques et surtout psychiques et sociaux. D'où la définition de syndrome bio-psycho-social.
Les facteurs de risque physiques sont une lombalgie antérieure, une longue durée des symptômes, une douleur étendue, une douleur irradiant vers les membres inférieurs, une limitation de la mobilité articulaire, une mauvaise gestion ergonomique du corps, un faible niveau d'activité physique, un surpoids , tabagisme et autres troubles du système musculo-squelettique.Les facteurs de risque psychiques sont le stress, les soins personnels insuffisants, l'auto-évaluation d'une mauvaise santé, la dépression.Enfin, les facteurs de risque sociaux sont l'insatisfaction professionnelle, le malaise social, le syndrome d'indemnisation.
La lombalgie chronique a donc tendance à faire persister la douleur au-delà de 3 mois même face à une lésion inexistante. La douleur chronique n'a pas de fonction protectrice, elle devient autonome, nocive, diminue la fonctionnalité de la colonne vertébrale et favorise le handicap.
Objectifs : récupération des lombalgies
- Traiter la douleur avec des moyens qui réduisent le repos au lit et la toxicomanie ;
- Améliorer la fonction vertébrale et rééduquer la posture;
- Enseigner la bonne ergonomie vertébrale dans la vie quotidienne et au travail ;
- Enseigner au patient l'autogestion des manifestations chroniques et lui donner confiance en ses propres capacités physiques ;
- Retour rapide aux activités normales de travail et à la maison.
Lombalgie aiguë (environ 7 jours)
Le traitement en phase aiguë repose principalement sur la physiothérapie et la kinésithérapie, en minimisant le repos au lit et la prise de médicaments tels que les analgésiques et les relaxants musculaires.
Dans cette phase, il est important d'amener le patient à gérer lui-même son corps, à réduire la douleur et à prévenir les rechutes et la chronicité.
La gymnastique médicale doit être précoce et passer par ces étapes :
- Exercices de relaxation et d'étirement;
- Exercices d'éducation posturale.
Voici deux exercices antalgiques fondamentaux, c'est-à-dire contre la douleur, utiles à réaliser plusieurs fois par jour pour les formes aiguës et chroniques de lombalgies :
Fig.1 Exercices de soulagement de la douleur : A, position du psoas ; B, position du Sphinx.
La position Psoas (A) : permet la relaxation du muscle Iléo-Psoas en réduisant sa traction sur les vertèbres lombaires.
La position du Sphinx (B) : permet la centralisation de la douleur en cas de hernie discale ou de protrusion.
A la fin de la phase aiguë, donc à la fin de la douleur, il est utile de commencer par le protocole de travail suivant :
- Exercices de renforcement en isométrie, initialement en décharge vertébrale.
- Exercices de stabilisation lombo-sacrée.
- Exercices de mobilisation douce et progressive.
Fig. 2 Exercice de renforcement abdominal statique ou dynamique.
La position des membres inférieurs facilite la rétroversion du bassin.
A partir d'une étude dynamométrique sur la fonction des muscles abdominaux, il a été constaté que les sujets souffrant de maux de dos chroniques présentaient une diminution de la force entre 48 et 82% par rapport au groupe témoin (Smidt et al).
Chez les sujets lumbagos, cependant, la relation entre la force abdominale et la force des extenseurs (3 : 5) est similaire aux sujets témoins, leur fatigue est encore plus importante (Suzuki et Endo).
Ces exercices doivent être effectués quotidiennement en respectant la règle du "pas de douleur" pour chacun.
La période qui va de 7 jours à 7 semaines représente un moment très délicat, de transition de la phase aiguë à la phase chronique, que l'on peut désigner par le nom de phase subaiguë.
En cas d'amélioration, un traitement de rééducation conservateur est recommandé, comparable aux modalités utilisées dans la lombalgie chronique. En cas d'aggravation, en revanche, des investigations complémentaires seront réalisées et différentes solutions thérapeutiques, éventuellement chirurgicales, proposées.
Lombalgie chronique
Le traitement à ce stade a les objectifs suivants :
Enseigner une gestion correcte de la colonne ;
Obtenez une bonne formation fonctionnelle pour effectuer des activités professionnelles et domestiques;
Maintenir une bonne condition physique générale visant à prévenir les rechutes et capable de garantir une bonne qualité de vie ;
Sensibiliser le patient à l'autogestion de son problème ;
Réduire l'importance des facteurs de risque individuels, ceux-ci peuvent en effet affecter le résultat de la thérapie.
Les méthodes utilisées pour enseigner la gestion correcte de la colonne vertébrale sont :
L'école du dos : fournit des informations utiles au patient, pour une utilisation correcte de sa colonne vertébrale, inculque l'estime de soi et la confiance en soi.
McKenzie : utilise le concept de centralisation du symptôme, considérant une amélioration de la localisation lombaire de la douleur et une aggravation des irradiations à distance dans la fesse et dans le membre inférieur.
Mézières : utilise des exercices d'étirements pratiques tout en maintenant une posture la plus correcte possible, notamment en statique, sensibilisant le patient à percevoir en profondeur son corps.
Souchard ou Rééducation Posturale Globale : dérivée de la méthode Mézières et basée sur le traitement des chaînes cinétiques.
Rééducation proprioceptive : elle inculque un meilleur contrôle postural par un renforcement maximal des afférences proprioceptives.
Reprogrammation Senso-Motrice : restaure un acte moteur correct, à travers son traitement cognitif et perceptif et une normalisation conséquente des automatismes statiques et dynamiques.
Stabilisation du rachis lombaire : elle repose sur le concept de maintenir le rachis lombaire dans une position indolore le plus longtemps possible lors de toute activité de la vie quotidienne.
Work Hardening : programme systématique d'activités progressives avec des mécanismes corporels parfaits, qui reconditionne les systèmes musculo-squelettique, cardio-respiratoire et psychomoteur de la personne pour la préparer au retour au travail.
Pour obtenir un bon entraînement fonctionnel, vous devez :
Effectuez constamment des exercices de kinésithérapie, même à la maison.
Corrigez les mauvaises postures au travail et à la maison.
Adoptez des positions de déchargement de la colonne vertébrale dans la mesure du possible.
Sensibiliser le patient à l'autogestion de son problème.
En conclusion, les exercices antalgiques et kinésiologiques sont un élément fondamental dans le traitement préventif et conservateur de la lombalgie afin de garder le sujet autonome et actif.
Bibliographie
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- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI la méthode pour éliminer immédiatement la douleur, Arnaldo Mondatori Editore
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- www.gss.it
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- www.sportmedicina.com
Matériel photographique : « Posture à l'école » Antonio Romano, Sara Santucci.
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