Son exécution implique la pratique de très petites incisions cutanées au niveau du genou et l'utilisation de l'arthroscope, un instrument en forme de paille et équipé d'une caméra et d'une source lumineuse.
Les procédures d'arthroscopie du genou nécessitent une certaine préparation, qui est cependant très simple à mettre en œuvre.
En arthroscopie du genou, la phase post-opératoire, les temps de cicatrisation et la reprise des activités quotidiennes varient selon les motifs de mise en œuvre de la technique chirurgicale considérée.
Bref rappel anatomique du genou
Le genou est l'articulation synoviale importante du corps humain, située entre le fémur (en haut), le tibia (en bas) et la rotule (en avant).
Plusieurs éléments anatomiques participent à sa constitution, notamment :
- Le cartilage articulaire, situé sur la face inférieure du fémur ;
- La membrane synoviale, qui recouvre l'articulation de l'intérieur et produit le liquide synovial, un fluide lubrifiant ;
- Tendons et ligaments, qui garantissent la stabilité articulaire et un alignement correct entre le fémur et le tibia ;
- Les sacs synoviaux, qui sont de petits sacs de membrane synoviale, remplis de liquide synovial ;
- Le ménisque interne (ou ménisque médial) et le ménisque externe (ou ménisque latéral), qui sont des coussinets de cartilage situés à la surface du tibia.
Comme tout type d'arthroscopie, l'arthroscopie du genou implique également l'utilisation d'un instrument spécial, appelé arthroscope.
Qu'est-ce que l'arthroscope et à quoi sert-il en arthroscopie du genou ?
L'arthroscopie est l'instrument principal et le plus représentatif de l'arthroscopie.
Comparable en longueur et en largeur à une paille à boire, l'arthroscope possède, à une extrémité, un réseau de fibres optiques à double fonction de caméra et de source lumineuse, et, presque à l'autre extrémité, un câble d'allumage du réseau de fibres optiques et pour connecter la caméra susmentionnée à un moniteur.
Lors des interventions arthroscopiques (donc également lors de l'arthroscopie du genou), l'arthroscope est l'instrument que le médecin opérateur introduit, du côté de la caméra et de la source lumineuse, dans l'articulation du genou et utilise ensuite, comme une caméra exploratrice capable de transmettre ce qui est filmé sur le moniteur connecté.
Grâce à sa forme de paille, l'arthroscope est un appareil extrêmement maniable capable de se caler dans tous les coins de l'articulation d'intérêt ; de plus, grâce à sa forme amincie, son introduction dans le corps humain ne nécessite pas de "faire une grande incision, mais seulement une petite ouverture cutanée ne dépassant pas un centimètre.
Qui fait l'arthroscopie du genou ?
En règle générale, les procédures d'arthroscopie du genou sont sous la responsabilité d'un médecin orthopédiste spécialisé dans le diagnostic et le traitement des problèmes d'articulation du genou.
(rayons X et résonance magnétique nucléaire) n'ont pas fourni suffisamment de données pour poser un diagnostic définitif d'un problème de genou.L'arthroscopie du genou à visée diagnostique est donc un examen éclairant de situations incertaines.Les avantages découlant de l'utilisation d'une caméra vidéo comme sonde exploratrice source de l'articulation d'intérêt lui confèrent ce rôle d'examen éclairant.
Il peut arriver qu'une « arthroscopie du genou réalisée initialement à des fins diagnostiques devienne thérapeutique, lorsque le médecin traitant a clarifié le problème articulaire actuel et a décidé de le résoudre au cours de la même intervention.
Quand est-ce thérapeutique ?
L'arthroscopie du genou est utilisée à des fins thérapeutiques, en présence de problèmes de genou résistants aux traitements non chirurgicaux (qui représentent toujours les solutions de première intention) ou en présence de problèmes de genou qui ne peuvent être guéris que par la chirurgie.
Qu'est-ce qui permet de diagnostiquer et de traiter ?
L'arthroscopie du genou permet de diagnostiquer et de traiter :
- La rupture d'un ménisque (ou déchirure d'un ménisque) ;
- Lacération du ligament croisé antérieur ou du ligament croisé postérieur ;
- Déchirure totale ou semi-totale du ligament collatéral médial ou du ligament collatéral latéral ;
- Blessures du tendon rotulien;
- Défauts du cartilage articulaire;
- Une bursite (inflammation d'une bourse synoviale) au genou
- Kyste de Baker. Le kyste de Baker est une masse anormale qui se forme derrière le genou à la suite d'une fuite de liquide synovial de la bourse poplitée (une bourse synoviale du genou).
- Fractures du plateau tibial ;
- Une synovite (inflammation de la membrane synoviale) du genou
- Maladies de la rotule (luxation rotulienne, chondropathie rotulienne et fractures).
Quels sont les patients les plus fréquents ?
De manière générale, les personnes qui doivent, malgré elles, bénéficier du potentiel diagnostique et thérapeutique de l'arthroscopie du genou sont :
- Les sportifs, en particulier ceux qui pratiquent des activités sportives impliquant la course à pied avec des changements brusques de direction et de contact physique ;
- Les personnes âgées, avec des problèmes d'arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde.
L'utilisation de ces investigations permet d'établir s'il existe ou non les conditions sanitaires indispensables à la réussite de l'opération d'arthroscopie du genou.
Informations sur les modalités de l'opération
Normalement fournies à l'issue des examens cliniques cognitifs, les informations relatives aux modalités opératoires de l'arthroscopie du genou concernent des sujets tels que :
- Les principales étapes des procédures d'arthroscopie du genou ;
- La durée approximative de l'intervention;
- Le type d'anesthésie utilisé;
- Les exercices de rééducation à réaliser à domicile dans les premiers jours suivant l'intervention ;
- La durée de la kinésithérapie postopératoire requise ;
- L'attente d'une guérison complète.
Mesures préopératoires
Les mesures préopératoires sont des précautions que le patient doit suivre à la lettre, pour que l'arthroscopie du genou soit réussie.
Également illustrés à l'issue des examens cliniques cognitifs, ils consistent en :
- Arrêtez tout traitement médicamenteux anticoagulant, car ces médicaments ont tendance à favoriser les saignements lors de coupes telles que des incisions chirurgicales.
- Le jour de la procédure, faites un jeûne complet d'au moins 8 à 10 heures. La seule nourriture autorisée est l'eau, mais seulement jusqu'à quelques heures après l'opération ;
- Toujours le jour de l'intervention, être accompagné à la maison par un membre de la famille ou un ami, car à la fin des procédures d'arthroscopie du genou, grâce à l'anesthésie, les capacités d'attention et de vigilance sont compromises (des activités telles que la conduite automobile pourraient donc être très dangereuses).
- Anesthésie locale. Il s'agit d'une insensibilité limitée à la douleur du genou.Ainsi, pendant l'intervention, le patient est conscient.
- Anesthésie rachidienne. Pratiqué sur le dos, près de la moelle épinière, il entraîne une « insensibilité à la douleur à partir de la taille. Par conséquent, même dans de telles circonstances, pendant l'intervention, le patient est conscient.
- Anesthésie générale. L'anesthésie générale provoque l'endormissement du patient, qui, par conséquent, pendant l'opération, est complètement inconscient et insensible à tout type de stimulus (douloureux ou non).
L'orthopédiste qui réalisera l'arthroscopie du genou et un anesthésiste (NB : dans chaque chirurgie avec anesthésie, il y a un médecin spécialisé dans les cabinets d'anesthésie et de réanimation) décident quel type d'anesthésie pratiquer.
Le choix entre l'anesthésie locale, rachidienne et générale est influencé par le but de l'arthroscopie du genou, l'âge du patient et l'expérience de l'orthopédiste à opérer dans les diverses circonstances.
Saviez-vous que...
A l'occasion des interventions d'arthroscopie du genou, le recours à l'anesthésie générale est réservé aux patients présentant une allergie aux anesthésiques utilisés en anesthésie locale ou rachidienne.
Moment opérationnel
Le moment opératoire de l'arthroscopie du genou débute après la confirmation par l'anesthésiste que l'anesthésie a eu lieu.
Cette phase cruciale de la procédure incombe entièrement à l'orthopédiste, qui assure, pour :
- Désinfectez tout le genou pour minimiser le risque d'infection;
- Faire une « incision d'un centimètre environ, à hauteur du genou, qui permet de « pénétrer » dans l'articulation ;
- A travers l'incision, injecter une solution saline pour "nettoyer" l'intérieur de l'articulation ;
- Insérez l'arthroscope dans l'incision habituelle et commencez à rechercher le genou à l'intérieur, à la recherche du problème à diagnostiquer ou à traiter ;
- Faire une autre paire de petites incisions, afin d'insérer les instruments chirurgicaux nécessaires pour traiter le problème détecté à la phase précédente ou dont il avait connaissance depuis le début ;
- A la fin de l'intervention, retirer l'arthroscope et, le cas échéant, les instruments chirurgicaux ;
- Appliquer des sutures résorbables sur les incisions et un bandage compressif autour du genou, pour protéger ce dernier et éviter le gonflement post-opératoire classique.
Lorsque l'orthopédiste sait très tôt qu'il doit pratiquer une arthroscopie thérapeutique du genou, il pourra faire toutes les incisions en même temps.
Quelles sensations le patient éprouve-t-il pendant la procédure?
Le patient ressent un minimum d'inconfort ou de douleur lors de l'insertion de l'aiguille pour l'injection de l'anesthésique ; après cela, il ne perçoit plus rien qui puisse être désagréable ou problématique d'une manière ou d'une autre.
Combien de temps cela dure-t-il?
Les interventions d'arthroscopie du genou peuvent durer de 15 à 30 minutes, lorsqu'elles sont uniquement diagnostiques, et de 40 à 120 minutes, lorsqu'elles sont thérapeutiques (dans ces circonstances, la complexité de la pathologie à traiter a une influence déterminante).
, vertiges et étourdissements.
Quelles sont les séquelles de la procédure proprement dite ?
Dans les premiers jours suivant une arthroscopie du genou, le genou opéré sera douloureux et enflé.
La douleur et l'enflure ne doivent pas être alarmantes (à moins qu'elles ne soient persistantes), car ce sont deux conséquences normales des incisions et de l'introduction d'instruments chirurgicaux dans l'articulation.
Quant aux incisions chirurgicales, elles guérissent en 1 à 2 semaines.
Qu'est-ce qui peut aider à soulager la douleur et l'enflure?
- Se reposer
- Prenez un analgésique (par exemple, de l'acétaminophène, de l'aspirine et de l'ibuprofène)
- Faire des packs de glace (4-5 packs par jour d'une durée de 15-20 minutes)
- Garder le membre opéré surélevé
- Le but. Les procédures purement diagnostiques ont des temps de récupération significativement plus courts que les procédures thérapeutiques.
- Le problème à traiter. Par exemple, la reconstruction du ligament croisé antérieur a un pronostic beaucoup plus long que l'ablation d'un petit morceau de ménisque déchiré (méniscectomie).
- L'âge et l'état de santé du patient.
- Le travail effectué par le patient Ceux qui pratiquent un travail sédentaire guérissent plus tôt que ceux qui pratiquent des travaux lourds, car ils sollicitent moins l'articulation opérée.
- L'attention que le patient porte à lui-même, il guérit plus tôt et mieux qui ne brûle pas les marches, suit les instructions du médecin et du kinésithérapeute, et ne manque pas les contrôles périodiques.
Contrôles périodiques
Après chaque intervention d'arthroscopie du genou, notamment thérapeutique, l'orthopédiste met en place des contrôles périodiques pour suivre l'évolution à long terme de l'intervention.
Le nombre de contrôles postopératoires périodiques varie en fonction de la gravité du problème articulaire traité (par exemple, la méniscectomie implique deux contrôles, un après une semaine et un après un mois).
Physiothérapie
Après les procédures d'arthroscopie du genou, la physiothérapie est essentielle pour restaurer la mobilité articulaire normale. Pour en tirer le meilleur parti, il faut commencer quelques jours après l'opération.
Reprise des activités quotidiennes et sportives
Après les interventions d'arthroscopie du genou, le retour aux activités quotidiennes (par exemple la conduite automobile) et au sport dépend de ce que l'intervention spécifiquement envisagée.
;Les complications spécifiques, d'autre part, comprennent:
- Saignement à l'intérieur de l'articulation opérée ;
- Infection à l'intérieur de l'articulation opérée;
- Raideur articulaire post-opératoire excessive ;
- Dommage involontaire à un nerf voisin
- Dommages involontaires à un élément sain de l'articulation opérée.
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