Généralité
La macula (ou macula lutea) est une petite région au centre de la rétine, sensible à la lumière et responsable d'une vision nette et détaillée.
L'œil humain en coupe transversale.
De : https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
La macula présente des caractéristiques particulières par rapport aux autres zones rétiniennes. C'est en effet la région la plus dense en photorécepteurs (notamment les cônes), qui sont des cellules nerveuses photosensibles spécialisées dans la transduction des signaux lumineux en impulsions électriques, interprétées ensuite par le cerveau comme des informations visuelles (images).
La macula est une zone extrêmement délicate et, pour cette raison, elle est particulièrement vulnérable aux phénomènes pathologiques et dégénératifs.
Anatomie
La rétine est la membrane qui tapisse la partie la plus interne du globe oculaire. Il adhère à la tunique vasculaire et est équipé de photorécepteurs (cônes et bâtonnets) et d'autres neurones sensibles aux stimuli lumineux.
L'examen ophtalmoscopique montre la rétine comme une lame de couleur rouge-orangée qui présente, en bas - en position médiale et latérale par rapport au pôle postérieur de l'œil - une petite zone elliptique, jaune-orangé, d'environ 2-5 mm de diamètre : la macula lutea.
Son centre est latéralement et plus bas que la papille optique (qui coïncide avec l'origine du nerf optique).La macula n'a pas de vaisseaux sanguins, ce qui obstruerait le passage et la capture de la lumière.
Noter. La couleur jaune de la macula, évidente lors de l'examen du fond oculaire, est due à la présence de pigments appartenant à la catégorie des caroténoïdes, la lutéine et la zéaxanthine maculaire (en pratique, les caroténoïdes agissent comme une sorte de filtre).
Fovéa
La partie centrale de la macula est la fovéa (ou fovea centralis), une légère dépression qui représente la zone de meilleure définition visuelle. Dans la région fovéale, la concentration de cônes est maximale, tandis que les bâtonnets sont totalement absents.
Cônes et tiges
Les cônes et les bâtonnets sont des cellules spécialisées situées dans la couche la plus externe de la rétine, capables de convertir le stimulus lumineux (physique) en un signal électrochimique à envoyer au cerveau. Ces photorécepteurs n'ont pas une distribution uniforme : environ 125 millions de bâtonnets forment une « large bande autour de la périphérie rétinienne, tandis que dans le pôle postérieur de la rétine il y a environ 6 millions de cônes, concentrés principalement dans la région maculaire.
Leurs rôles sont également différents :
- Les bâtonnets permettent une vision en noir et blanc, sont très sensibles à la lumière et permettent de voir dans des conditions de faible ou de faible luminosité (vision scotopique ou crépusculaire).
- Les cônes sont extrêmement différents : il existe en fait trois types qui perçoivent le bleu, le vert ou le rouge ; leur stimulation dans diverses combinaisons permet la discrimination de différentes couleurs. Les cônes fournissent des images plus nettes et plus définies que les tiges, vous permettant de voir les détails, mais nécessitent une lumière plus intense ; ils sont principalement utilisés en vision diurne.
Les cônes et les bâtonnets sont constitués de deux parties : l'une a pour tâche de capter la lumière, l'autre de l'adapter pour la transmettre à travers les fibres nerveuses optiques.De plus, chacun de ces photorécepteurs contrôle une certaine portion rétinienne : une « image visuelle est donc le résultat du « traitement » d'informations transmises par l'ensemble de la population réceptrice.
Les fonctions
La macula est la portion de la rétine responsable de la vision distincte (point) et de la reconnaissance des couleurs, grâce à la densité maximale de photorécepteurs (principalement des cônes) et à l'organisation des connexions nerveuses.
La vision ponctuelle vous permet de lire, d'enfiler une aiguille à coudre, de reconnaître un visage, de voir les panneaux de signalisation en conduisant et de distinguer les détails et les très petits objets. Cela explique pourquoi les maladies maculaires ont un effet négatif immédiat sur la fonction visuelle.
Contribution à la vision
La macula est responsable de la vision centrale (c'est-à-dire qu'elle nous permet de concentrer notre regard au centre du champ visuel, droit devant nous) et est plus sensible pour distinguer clairement les détails que le reste de la rétine. Ici, en fait, la plus grande quantité de rayons lumineux est concentrée.
Lorsque nous fixons un objet, les photons émis ou réfléchis, après avoir traversé la cornée, la pupille et le cristallin, sont captés par les cônes de la macula. Ces photorécepteurs sont en relation avec une série de cellules nerveuses présentes dans les autres couches rétiniennes ; leur fonction consiste à transformer les stimuli lumineux en impulsions électrochimiques, permettant leur transmission le long des voies optiques, du nerf optique au cerveau.
Maculopathies
Il existe de nombreuses maladies affectant la macula. Parmi celles-ci, on distingue les formes héréditaires et acquises.
Une atteinte maculaire peut également survenir dans des maladies systémiques, telles que le diabète (rétinopathie diabétique).
Il existe également des maculopathies induites par la prise de certains médicaments (par exemple, antipaludiques, tamoxifène, thioridazine et chlorpromazine) ou par des complications postopératoires (œdème maculaire cystoïde post-chirurgical).
Dégénérescence maculaire liée à l'âge
La dégénérescence maculaire liée à l'âge est la pathologie la plus fréquente de la macula et est la principale cause de cécité après 55 ans, dans les pays développés.C'est une maladie chronique caractérisée par des modifications progressives de la rétine, de la membrane de Bruch et de la choroïde.
La dégénérescence maculaire liée à l'âge peut évoluer sous deux formes :
- Dégénérescence maculaire sèche (atrophique) : d'évolution lente, c'est la forme la plus fréquente (elle concerne environ 80% des cas).Elle débute par la formation de dépôts protéiques et glycémiques jaunâtres, appelés "drusen" ; la réduction ou la disparition (atrophie) cellules de la macula, entraîne une baisse progressive de l'acuité visuelle.
- Dégénérescence maculaire humide (néovasculaire) : plus rapide en compromettant la vision, elle se caractérise par la croissance de vaisseaux sanguins anormaux de la choroïde, en correspondance avec la macula ; La distorsion de la vision est causée par la fuite de sang et de fluides des vaisseaux sanguins nouvellement formés, qui s'accumulent sous la macula et la soulèvent. La dégénérescence maculaire humide est plus agressive que la forme sèche, car elle peut provoquer une perte rapide et sévère de la vision centrale (causée par la cicatrisation des vaisseaux sanguins).
Les causes de ces maculopathies ne sont pas encore claires. Cependant, plusieurs facteurs génétiques, métaboliques et comportementaux ont été identifiés qui peuvent augmenter le risque de dégénérescence du tissu maculaire. Il s'agit notamment du tabagisme, d'une exposition prolongée à un ensoleillement intense, d'une pression artérielle élevée et d'un taux élevé de cholestérol sanguin. Une alimentation équilibrée, riche en fruits et légumes et pauvre en graisses animales, l'abolition du tabac et des contrôles périodiques par l'ophtalmologiste sont les moyens les plus efficaces pour réduire le risque et détecter précocement les signes de la maladie.
Dystrophies maculaires héréditaires-dégénératives
Plusieurs formes moins fréquentes de dégénérescence maculaire peuvent apparaître chez les patients de moins de 55 ans. Bon nombre de ces maladies à début précoce sont héréditaires et sont plus correctement définies comme des dystrophies maculaires.
La maladie de Stargardt (ou dystrophie maculaire juvénile) commence généralement dans l'enfance et l'adolescence et est presque toujours héritée comme un trait autosomique récessif. La diminution progressive de la vision centrale associée à la maladie est causée par la mort des cellules photoréceptrices de la macula et par l'atteinte de l'épithélium pigmentaire rétinien.
D'autres maculopathies héréditaires comprennent la rétinite pigmentaire de stade avancé et la maladie de Best (ou dystrophie vitelliforme).
Maculopathie myope
La maculopathie myope survient chez les personnes atteintes de myopie dégénérative ou pathologique, une affection caractérisée par une augmentation de la longueur axiale de l'œil (supérieure à 26 mm) et un défaut de réfraction supérieur à 6 dioptries.La maculopathie myope survient pour une série d'altérations anatomiques : la rétine est incapable de bien s'adapter à l'allongement du bulbe, elle subit donc des déformations ou des lésions en périphérie (petites déchirures).
Dans la myopie pathologique, des hémorragies maculaires peuvent survenir avec diminution brutale de l'acuité visuelle, parfois avec distorsion des images, subversion de l'architecture normale de la macula et entraîne une perte sévère de la vision.
pli maculaire
Le pli maculaire consiste en le développement d'une fine membrane translucide (appelée épirétinienne) sur la surface interne de la rétine, au-dessus de la macula. Ce type de film peut se contracter et entraîner un plissement de la zone centrale de la rétine, altérant son fonctionnement normal.
Trou maculaire
Le trou maculaire est une petite cassure qui affecte toute l'épaisseur du tissu rétinien et concerne la zone fovéale.
Ce défaut est associé à plusieurs pathologies : traction vitréo-maculaire (induite par la formation de membranes épirétiniennes), événements traumatiques, dégénérescence myopique, occlusions vasculaires et rétinopathie hypertensive. Les premiers symptômes du trou maculaire comprennent une vision floue, un scotome et une distorsion de l'image.
Symptômes d'une maculapathie
Il n'est pas toujours facile de constater l'apparition d'une pathologie maculaire, surtout lorsqu'elle n'affecte qu'un seul œil.
Les principaux symptômes d'une maculopathie comprennent :
- Réduction de l'acuité visuelle centrale, avec permanence de la périphérique ;
- Distorsion des images (par exemple, les lignes droites peuvent apparaître courbes, les objets semblent décalés en forme et en taille) ;
- Perception altérée des couleurs, qui semblent fanées;
- Diminution de la sensibilité au contraste ;
- Présence d'une "zone sombre ou vide au centre du champ visuel (scotome)".
La déformation centrale de l'image (métamorphopsie) est détectée grâce à la "grille d'Amsler", c'est-à-dire un motif de lignes droites perpendiculaires, sur fond noir ou blanc, avec un point central. Lors de cette évaluation simple, le patient couvre un œil et fixe la zone au centre, en gardant la grille à 12-15 centimètres du visage. Avec une vision normale, toutes les lignes de la grille autour du point sont droites, régulièrement espacées et sans zones manquantes ; s'il y a une distorsion des lignes droites dans la zone visuelle centrale ou une tache grisâtre apparaît qui recouvre ce qui est fixé, cependant, il est possible de suspecter une maladie impliquant la macula.
Pour évaluer la fonction maculaire et vérifier l'état de la rétine, il est alors indispensable de mesurer l'acuité visuelle et d'analyser le fond d'œil avec un ophtalmoscope. Afin de diagnostiquer correctement une maculopathie, le patient peut également subir des examens instrumentaux, tels que « OCT ( Tomographie par cohérence optique), Fluorangiographie et angiographie au vert d'indocyanine."
