Généralité
L'amygdalectomie est l'ablation chirurgicale des amygdales palatines, elle est nécessaire lorsque les amygdales sont atteintes d'infections et d'inflammations continues ou de maladies rares.
L'opération est presque toujours réalisée sous anesthésie générale et peut provoquer des épisodes douloureux ou hémorragiques, cependant ces effets secondaires, à moins qu'ils ne soient particulièrement intenses, ne doivent pas provoquer d'alarmisme, car ils doivent être considérés comme normaux.Les premiers signes de guérison sont observés. .deux semaines après l'amygdalectomie. Pendant cette période, c'est une bonne idée qu'un membre de votre famille vous suive et suive avec diligence les conseils de votre médecin.
Qu'est-ce que l'amygdalectomie?
L'amygdalectomie est l'ablation chirurgicale des amygdales palatines (que l'on appelle simplement amygdales dans le langage courant).L'opération est recommandée lorsque les amygdales sont enflammées et hypertrophiées en permanence, ou lorsqu'elles sont atteintes de pathologies particulières. Traditionnellement réalisée sous anesthésie générale, l'opération se pratique surtout chez les personnes souffrant d'amygdalite fréquente.
Amygdales Palatines
Les amygdales palatines - qui sont communément désignées par le terme unique (quoique imprécis) d'amygdales - sont deux organes lymphoglandulaires symétriques, à fonction anti-infectieuse et immunitaire. Situés au fond de la cavité buccale (dans une position connue sous le nom d'isthme de la mâchoire), ils ont pour mission de défendre l'organisme des infections bactériennes et virales typiques des cavités buccale et nasale.
La taille moyenne des amygdales palatines est :
- Hauteur: 20-25mm
- Longueur : environ 15 mm
- Épaisseur : environ 10 mm
En plus des amygdales palatines, il y a aussi l'amygdale pharyngée (ou adénoïde) et l'amygdale linguale ; celles-ci, contrairement aux amygdales palatines, ne sont pas visibles à l'œil nu.
Virus:
- Adénovirus
- Rhinovirus
- Virus d'Epstein-Barr
- VIH
Bactéries :
- Streptocoque pyogène
- Streptocoque hémophile du groupe A
Lorsque vous pratiquez
Les circonstances qui nécessitent la réalisation d'une amygdalectomie sont généralement au nombre de deux :
- Amygdalite chronique et aggravée (situation la plus courante)
- Grosses amygdales par nature ou avec des maladies rares.
AMANDES CHRONIQUES ET AGGRAVÉES
Le terme amygdalite désigne une inflammation des amygdales palatines ; cette inflammation est souvent due à des virus et des bactéries qui pénètrent dans la cavité buccale et l'infectent.
La chirurgie de l'amygdalectomie est réservée aux cas d'amygdalite chronique et/ou aggravée.
L'amygdalite qui se produit avec une telle fréquence est considérée comme chronique:
- Plus de sept épisodes par an
- Plus de cinq épisodes par an, pendant deux années consécutives
- Plus de trois épisodes par an, pendant trois années consécutives
D'autre part, l'amygdalite est aggravée dans laquelle, en raison d'une "infection pathogène, les amygdales sont très enflées ou agrandies.
Les conditions qui rendent l'intervention nécessaire sont créées lorsque les traitements antibiotiques sont inefficaces, lorsqu'il existe un abcès péri-amygdalien sévère ou lorsque le patient a manifestement des difficultés à respirer (surtout la nuit) et à avaler.
Les amygdalites sont très fréquentes chez les enfants et les adolescents, par conséquent, la chirurgie de l'amygdalectomie associée est généralement réalisée sur des personnes âgées de 3 à 14 ans.
Amygdales AFFECTÉES PAR DES PATHOLOGIES RARES
Bien que plus rarement, la chirurgie de l'amygdalectomie peut également être nécessaire dans les situations suivantes :
- Individus avec de très grosses amygdales, qui entravent la respiration normale (en particulier la respiration nocturne) et la déglutition
- Tumeurs de la gorge, qui affectent également les amygdales
- Saignements fréquents des vaisseaux sanguins alimentant les amygdales
Les patients, dans ces cas, peuvent être d'âges très différents : jeunes et très âgés.
Des risques
Comme toute intervention chirurgicale, l'amygdalectomie n'est pas entièrement exempte de risques et d'effets secondaires. Les inconvénients possibles de l'opération traditionnelle sont au moins au nombre de cinq : mauvaise réponse aux anesthésiques, saignements pendant la chirurgie, saignements postopératoires, apparition d'infections et gonflement de la langue.
Mauvaise réponse aux anesthésiques
Dans certaines situations, les médicaments utilisés pour l'anesthésie générale peuvent provoquer des affections bénignes, telles que des maux de tête, des nausées, des vomissements et des crampes musculaires.
Dans d'autres situations, beaucoup plus rares que les précédentes, les anesthésiques, combinés aux effets de la chirurgie, peuvent également entraîner la mort du patient.
Saignement postopératoire
C'est un épisode relativement fréquent après une amygdalectomie. Elle touche environ 1 à 3 enfants opérés sur 100 et environ 1 adulte opéré sur 30. La zone de saignement est celle correspondant à l'amygdale, donc le patient peut s'en apercevoir immédiatement. Dans ces cas, il est bon de se gargariser avec de l'eau froide , pour rétrécir les vaisseaux sanguins. Si le saignement est cependant constant, il est conseillé de contacter immédiatement votre médecin. Un saignement grave nécessite en effet une seconde intervention corrective.
Saignement pendant la chirurgie
Il s'agit d'une situation rare, qui, si elle devait survenir, doit être traitée par une intervention thérapeutique spécifique et avec une hospitalisation plus longue que la traditionnelle.
Infections
Il s'agit d'événements rares mais possibles, du fait qu'après la chirurgie le patient est plus affaibli qu'un individu sain, donc aussi plus exposé aux agents pathogènes.De plus, la zone opérée, surtout dans les premiers jours, peut représenter une voie d'accès. .à l'organisme pour les virus et les bactéries.Un signe emblématique d'infection est une forte fièvre.
Gonflement
Après une amygdalectomie, il est très fréquent que la langue et le palais gonflent et soient douloureux, ce qui rend la respiration et la déglutition difficiles. Le gonflement dure quelques heures et ne devrait pas être alarmant.
Préparation
Une fois l'intervention planifiée, le patient (ou sa famille, si le patient est un enfant) recevra de son médecin traitant toutes les informations utiles et les consignes à suivre pour que l'intervention soit réussie.
Parmi les différentes instructions de base, il y a aussi un questionnaire à remplir qui demande :
- Toutes les préparations pharmacologiques prises par le patient au cours des dernières semaines, qu'il s'agisse de médicaments, d'herbes médicinales ou de pilules. Ces données sont importantes, car l'anesthésique pourrait réagir, de manière très dangereuse, avec l'un des principes actifs des médicaments susmentionnés.
- Toutes les réactions allergiques aux médicaments, en particulier les anesthésiques, qui ont vu le patient comme protagoniste. Dans certains cas, si certaines préparations n'ont jamais été prises, il peut être utile de consulter les antécédents familiaux, pour voir si un membre de la famille a signalé des allergies ou des réactions négatives de divers types dans le passé.
- Prédisposition aux saignements. Les maladies qui altèrent le processus de coagulation, comme l'hémophilie par exemple, peuvent provoquer des pertes de sang abondantes et incontrôlées lors d'une intervention chirurgicale.
Le patient est invité par le médecin à lui poser toutes les questions et doutes relatifs à l'opération qui le mettent en appréhension.Les questions concernant les aliments à prendre avant et après l'opération, la durée de l'hospitalisation, l'arrivée sont très fréquentes. à l'hôpital le jour de l'opération, les médicaments autorisés avant l'opération, etc.
JOUR DE L'INTERVENTION
Le jour de l'intervention, à partir de minuit, il est recommandé au patient de s'abstenir de nourriture et de boisson, car il existe un risque que des problèmes surviennent au moment de l'anesthésie générale.
Une fois à l'hôpital, la personne à opérer est donc soumise aux contrôles classiques de la pression, du rythme cardiaque et de la température corporelle, pour s'assurer qu'il existe une base pour procéder à l'amygdalectomie.
Procédure traditionnelle
Une fois l'anesthésie générale réalisée, l'opération d'amygdalectomie peut être réalisée de différentes manières, toutes aussi sûres et efficaces ; le choix de la manière de procéder appartient au chirurgien, qui peut avoir des préférences ou être particulièrement expérimenté dans une méthode particulière.
LE PERSONNEL MÉDICAL
Si l'ablation des amygdales est sous la responsabilité d'un chirurgien spécialisé, qui se charge de préparer l'amygdalectomie ?
Les contrôles de la pression artérielle, de la température corporelle et de la fréquence cardiaque sont généralement effectués par les infirmières de service.
L'anesthésie, quant à elle, est sous la responsabilité d'un anesthésiste.
ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
Quand on dit qu'un patient est placé sous anesthésie générale, cela signifie qu'il est inconscient au moment de l'opération, il ne ressent donc aucune douleur, sauf au réveil et à la fin de l'opération.
Les anesthésiques et les analgésiques sont administrés de différentes manières : par voie intraveineuse, au moyen d'une canule insérée dans le bras ou la main ; par inhalation, à l'aide d'un masque respiratoire ou d'un tube ; ou, enfin, dans les deux sens.
Pendant toute la durée de l'amygdalectomie, le patient, en plus d'être anesthésié en continu, est également « intubé » (pas toujours, mais très souvent), afin de lui permettre de respirer correctement et régulièrement. L'intubation est réalisée en insérant un tube dans la bouche et presque jusqu'à la trachée.
A la fin de l'intervention, l'anesthésiste interrompt l'administration du médicament jusqu'à ce que le patient reprenne conscience.
MÉTHODES D'INTERVENTION
L'amygdalectomie peut être réalisée d'au moins 5 manières différentes :
- Ablation chirurgicale classique (ablation à froid). C'est l'intervention typique réalisée avec un scalpel en acier, à travers lequel les amygdales sont disséquées, attachées à la base et enlevées.Le risque hémorragique étant plus que concret, le chirurgien utilise des substances anti-hémorragiques ou diathermiques (voir point 2), pour fermer les vaisseaux sanguins et ainsi bloquer l'écoulement du sang qui en sort.C'est la méthode la plus pratiquée.
- Diathermie. Forme particulière de thermothérapie, elle est réalisée avec une sonde traversée par du courant (ou une électrode) ; celle-ci, au contact des amygdales, génère de la chaleur au point de "brûler" les organes lymphoglandulaires eux-mêmes. L'avantage de cette méthode réside dans le fait que le saignement est fortement limité (pour cette raison, elle est également adoptée en ablation chirurgicale classique).
- Coblation (ou ablation à froid). Le mécanisme est similaire à celui de la diathermie, sauf que les températures atteintes sont plus basses (entre 40 et 60°C). La destruction du tissu lymphoglandulaire des amygdales se produit au niveau moléculaire, sans provoquer de traumatisme hémorragique ni d'irritation importante.
- Laser. Les amygdales sont frappées par des rayons à haute énergie. Le risque associé aux saignements postopératoires est modeste.
- Ultrason. Les amygdales sont retirées grâce aux scalpels dits à ultrasons, c'est-à-dire des instruments qui, au contact du tissu lymphoglandulaire, provoquent des vibrations à haute fréquence. Dans ce cas également, comme pour le laser, le risque de saignement est réduit.
Certaines techniques alternatives à la chirurgie traditionnelle - telles que l'ablation au laser CO2 ou l'ablation par radiofréquence (où la chaleur est générée par un rayonnement électromagnétique) - peuvent être réalisées sous anesthésie locale sans hospitalisation ; il est clair que cette option ne peut être évaluée que chez l'adulte et chez l'adolescent collaborateur.
Figure : les outils de la coblation, ou ablation à froid. Depuis le site : www.arthrocareent.com
Figure : ablation chirurgicale « à froid » des amygdales. Depuis le site : www.healthtopics.hcf.com.au
DURÉE DE L'INTERVENTION
Sans compter les temps d'anesthésie, l'amygdalectomie a une durée variable : de 20 minutes à une heure environ.
DÉMISSION ET SANTÉ POST-OPÉRATOIRE
La sortie, si l'opération s'est déroulée sans complications, peut avoir lieu le jour même ou le matin suivant l'opération. En effet, l'amygdalectomie est désormais considérée comme une opération ambulatoire, dont la période d'observation peut être limitée à 4 à 8 heures post-opératoires.
Au réveil de l'anesthésie, on propose au patient de boire et de manger : parmi les boissons, il vaut mieux éviter les boissons acides (par exemple, les jus de fruits), tandis que, parmi les aliments, les aliments légers, non solides et faciles à avaler.
Il est normal de ressentir une douleur non seulement dans la bouche mais aussi dans toute la mâchoire, le cou et les oreilles : pour cette raison, le patient ou les membres de sa famille apprendront comment prendre des analgésiques.
Dans les premiers jours après la chirurgie, il est probable qu'il soit difficile de dormir, surtout si le patient est un enfant.
Cependant, avec le soutien des membres de la famille, le cours postopératoire et la récupération complète seront plus faciles.
Méthodes et délais de récupération
Mal
La douleur s'atténue en une semaine, mais les premières améliorations notables sont observées à la fin de la seconde.
Hygiène
Surtout au début, l'hygiène est fondamentale, car la personne opérée est plus faible et plus exposée que les personnes en pleine santé aux infections bactériennes ou virales.Il est donc conseillé d'éviter les environnements surpeuplés (par exemple une école pour un enfant) pendant au moins une quelques semaines et lavez-vous soigneusement la bouche et les dents avec un rince-bouche après chaque repas.
Diète
Bien que la mastication et la déglutition soient difficiles, il est bon de se réhabituer progressivement à manger des aliments solides. Comme indiqué ci-dessus, les boissons acides, l'alcool et les aliments épicés sont à éviter.
Hémorragies
Dans les premiers jours après la chirurgie, les petits saignements de la bouche sont normaux. Il peut être utile, pour les arrêter, de se gargariser avec de l'eau froide, car le froid a un effet vasoconstricteur. Il est recommandé de ne pas prendre d'aspirine et de ses dérivés, tels que analgésiques, car ils agissent contre la coagulation du sang (et favorisent les saignements).
Se reposer
Pendant au moins deux semaines, reposez-vous et évitez les activités physiques moyennement lourdes, comme la course à pied ou le vélo. Le médecin recommande un retour progressif à la vie quotidienne, qui avait lieu avant l'amygdalectomie.
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