Le rein implanté sain peut provenir d'un donneur compatible mort ou vivant; la possibilité de pouvoir exploiter des donneurs vivants dépend du fait que l'être humain peut mener une vie normale même avec seulement un rein sain.
Quelle est la fréquence de la transplantation rénale en Italie?
Avant d'analyser le nombre de transplantations rénales en Italie, il convient de rappeler qu'en raison de la difficulté à trouver des donneurs appropriés pour ceux qui ont besoin d'un rein sain, les demandes de transplantation dépassent, et de beaucoup, celles disponibles.
Selon le site Internet du gouvernement italien, en 2018, le nombre de greffes de rein réalisées a atteint 2 117 (dont 287 de donneurs vivants).
Par ailleurs, la même source ajoute également, toujours en référence à 2018, il y a eu une diminution des demandes de greffes de rein : par rapport à l'année précédente, en effet, le nombre de personnes en liste d'attente est passé de 6 683 à 6 545.
Anatomie et fonctions des reins : une brève revue
Au nombre de deux, les reins sont les organes qui, avec les voies urinaires, constituent le système dit urinaire ou système excréteur, dont la tâche est de produire et d'éliminer l'urine.
Représentant les principales structures de l'appareil précité, les reins résident dans la cavité abdominale (pour être précis, sur les côtés des dernières vertèbres thoraciques et des premières vertèbres lombaires), sont symétriques et ont une forme très proche de celle d'un haricot.
Fonction rénale
Les reins remplissent diverses fonctions; parmi ceux-ci, les plus importants sont :
- Filtrer les déchets, les substances nocives et les substances étrangères présentes dans le sang et les transformer en urine ;
- Réguler l'équilibre hydro-salin du sang ;
- Réguler l'équilibre acido-basique du sang;
- Produire la glycoprotéine érythropoïétine.
Plus précisément, la transplantation rénale est l'une des options thérapeutiques de l'insuffisance rénale chronique lorsque celle-ci est au stade le plus avancé.
Chez les personnes qui la reçoivent et dans l'hypothèse où l'opération est réussie, la greffe de rein remplace une thérapie difficile comme la dialyse (ou l'hémodialyse), un traitement qui reproduit artificiellement les fonctions du rein et auquel le patient doit se soumettre périodiquement pour le reste de sa vie (en l'absence de greffe).
Pour plus d'informations : Insuffisance rénale chronique : causes et symptômes ou avez des antécédents récents de cancer ; ceux qui souffrent d'une infection grave (ex : SIDA, tuberculose, ostéomyélite, hépatite) ; couleur qui ont une maladie cardiaque grave ou une maladie du foie.La présence de ces trois exigences signifie qu'il existe des chances concrètes de réussite de la greffe.
Comme on le verra mieux ci-dessous, pour savoir si un individu est un candidat idéal pour une transplantation rénale, un individu doit subir une série d'examens et de contrôles médico-spécialistes visant à évaluer les trois exigences énumérées ci-dessus.
et les tests d'urine et de dépistage du cancer. Ils fournissent des informations importantes sur l'état de santé du patient ; être en bonne santé est essentiel pour pouvoir recevoir un nouveau rein.Si des investigations précitées il ressort que le patient ne présente pas de pathologies et d'addictions significatives, et qu'il est conscient des implications d'une transplantation rénale, le Centre National de Transplantation fera en sorte qu'il soit placé sur liste d'attente.
Transplantation rénale : motifs d'exclusion de la liste d'attente
- Maladies infectieuses graves (s'il s'agissait d'une maladie transitoire, il est possible d'attendre la guérison et, ensuite, de proposer à nouveau l'inscription sur la liste);
- infection à VIH (SIDA);
- Troubles cardiovasculaires graves ;
- Cancer dans n'importe quelle partie du corps
- Être incapable de prendre soin de votre santé;
- Instabilité mentale ;
- Dépendance aux drogues, à l'alcool et/ou au tabac.
Transplantation rénale : temps d'attente
Selon le site Internet du ministère de la Santé, en Italie, le temps d'attente moyen pour une transplantation rénale d'un donneur décédé est de 3,4 ans.
Comme on le voit, les délais sont assez longs, alors que le besoin du patient est immédiat ; ce problème est dû, comme déjà dit, au profond décalage entre la disponibilité et la demande d'organes.
Il est important de noter que l'attente pour une greffe de rein peut être beaucoup plus courte, lorsque le donneur est encore un parent vivant du patient (greffe d'une personne vivante).
Greffe de rein : que faire en attendant la chirurgie ?
L'appel du National Transplant Center, qui informe de la disponibilité d'un rein sain, a lieu sans avertissement ; ainsi, une fois placé sur la liste d'attente, le patient doit, dans un certain sens, se tenir toujours prêt, en préparant à l'avance une valise avec tout ce dont il pourrait avoir besoin pendant le séjour hospitalier postopératoire.
Reçu l'appel, il est recommandé de garder le jeûne et d'éviter de boire, car l'opération de transplantation nécessite une anesthésie générale.
En outre, il est important de souligner un certain nombre d'autres règles comportementales fondamentales, notamment :
- Informer le Centre National de Transplantation de toute modification de l'état de santé général, en ce qui concerne les contrôles effectués pour accéder à la liste d'attente (ex : communiquer si une infection est en cours) ;
- Adoptez et maintenez un mode de vie sain, puis mangez de manière équilibrée, évitez un mode de vie sédentaire, ne fumez pas, n'abusez pas de l'alcool et ne consommez pas de drogues.
Saviez-vous que...
Les personnes en attente d'une greffe de rein doivent continuer à subir une hémodialyse périodique.
et les antigènes lymphocytaires (HLA), et qu'un test spécifique particulier, appelé cross-match, est négatif.Greffe de rein : tests pour la recherche de donneurs compatibles
Parmi les différents tests prescrits par le National Transplant Center, il y a aussi l'analyse du groupe sanguin et de l'antigène lymphocytaire dit humain (ou typage HLA).
La recherche d'un donneur compatible par le Centre National de Transplantation sera basée sur les résultats de cette analyse.
Groupe sanguin
L'analyse du groupe sanguin se fait évidemment sur la base du système AB0 et sur la base du facteur Rh.
typage HLA
Lorsque nous parlons de typage HLA, nous nous référons à une série d'antigènes situés à la surface des globules blancs.
Plus la similarité entre le donneur et le receveur pour ces antigènes est grande, plus la correspondance pour le typage HLA est forte.
Match croisé
Le cross-match est un test réalisé une fois qu'un donneur potentiel, vivant ou décédé, a été identifié.
En termes simples, ce test consiste à mélanger un échantillon de sang du donneur avec un échantillon de sang du receveur potentiel et à observer la réaction qui en résulte : si le sang du receveur potentiel ne produit aucune réaction d'anticorps aux antigènes présents dans le sang du donneur. , le test est négatif et une hypothétique greffe pourrait réussir ; si, en revanche, le sang du receveur potentiel produit une réaction anticorps au contact du sang du donneur, le test est positif et une hypothétique greffe présente un risque important de rejet.
lors de l'intervention.La mise en place de l'anesthésie générale implique l'endormissement du patient qui reste inconscient pendant toute la durée de l'intervention.
Opération de greffe de rein
Réalisé par une « équipe chirurgicale spécialisée, le travail de transplantation rénale consiste à :
- Faire une incision dans le bas-ventre.
- Le logement du nouveau rein avec son uretère dans la cavité abdominale et la connexion des vaisseaux artériels et veineux de l'organe transplanté au système vasculaire du patient (précisément, aux vaisseaux du bas-ventre); cette deuxième étape permet la vascularisation du nouveau rein.
- La connexion de l'uretère du nouveau rein à la vessie Parfois, l'insertion temporaire d'un petit endoprothèse l'intérieur de l'uretère, pour éviter le rétrécissement (l'ablation du endoprothèse est généralement daté de 6 à 12 semaines après la transplantation).
À moins que les vieux reins ne soient à l'origine de calculs, de douleurs, d'hypertension ou d'infections, le chirurgien les laisse en place afin de ne pas les retirer.
Une fois le nouvel uretère connecté à la vessie, l'opération est terminée ; la fermeture de l'incision avec des sutures est l'étape finale.
Rappelons que, durant toute la procédure, l'équipe médicale surveille les paramètres vitaux du patient (fréquence cardiaque, tension artérielle, saturation en oxygène, etc.).
Greffe de rein de donneur vivant
D'un point de vue opérationnel, la greffe de rein de donneur vivant est une "opération presque comparable à la greffe de rein de donneur décédé ; la seule différence est qu'à l'opération chirurgicale décrite ci-dessus, une autre "opération" s'ajoute pour le prélèvement du nouveau rein du donateur.
Généralement, la transplantation rénale de donneur vivant implique deux membres d'une même famille, non seulement en raison du lien entre eux, mais aussi parce qu'une certaine compatibilité est plus probable.
Greffe de rein : combien de temps dure l'opération ?
La greffe de rein dure environ 3 à 4 heures.
).A partir de ce moment, il doit suivre un programme de contrôles périodiques, qui servent à évaluer l'impact de la greffe de rein sur son organisme.
Au début, les contrôles sont très fréquents (voire 2-3 par semaine) ; au fil du temps, cependant, de moins en moins sont nécessaires (en l'absence de complications, au bout d'un an, un contrôle est programmé tous les 3-6 mois ).
Transplantation rénale : immunosuppresseurs et autres médicaments
Étant donné que l'utilisation d'immunosuppresseurs augmente le risque d'infection, les patients transplantés rénaux doivent souvent suivre des traitements médicamenteux supplémentaires, qui préviennent les maladies infectieuses causées par les bactéries, les champignons et les virus.
Transplantation rénale : temps de récupération
En l'absence de complications, les temps de récupération après une greffe de rein sont de l'ordre de plusieurs mois.
Pour reprendre le travail et les activités quotidiennes normales, il faut généralement attendre 8 semaines.
, qui nécessitent des soins hospitaliers.
Formation de caillots sanguins anormaux
L'implantation d'un nouveau rein comprend un travail de reconstruction des vaisseaux sanguins destinés à alimenter l'organe.
Dans les vaisseaux sanguins reconstruits pour l'occasion, il est plus facile de former des caillots sanguins dangereux, capables d'obstruer le passage du sang et d'interrompre la bonne vascularisation.
La formation de caillots sanguins anormaux est un problème qui touche environ 1 patient sur 100.
Dans les cas les plus heureux, mais aussi plus rares, cette complication peut être résolue avec un médicament anticoagulant ; le plus souvent, cependant, il nécessite l'ablation du nouveau rein.
Sténose artérielle
Les nouveaux vaisseaux artériels qui alimentent le rein greffé pourraient subir un rétrécissement du calibre (sténose), ce qui compromet la vascularisation de l'organe.
Le remède à cette complication est d'insérer un endoprothèse.
Blocage de l'uretère
Diverses raisons peuvent bloquer l'uretère connecté au nouveau rein ; l'une d'entre elles, par exemple, est un caillot sanguin anormal.
Pour remédier au blocage de l'uretère, les médecins peuvent utiliser un cathéter ou intervenir chirurgicalement sur la structure des voies urinaires qui est bloquée.
Fuite d'urine de l'uretère
Après une transplantation rénale, il peut arriver que l'uretère relié à l'organe transplanté perde de petites quantités d'urine, qui peuvent s'accumuler dans la cavité abdominale ou sortir de l'incision chirurgicale.
Pour remédier à cette complication, une chirurgie réparatrice de l'uretère est nécessaire.
Saviez-vous que...
La sténose artérielle, le blocage de l'uretère et la fuite d'urine de l'uretère sont des complications qui peuvent survenir même plusieurs mois après l'opération.
Rejet de l'organe greffé (ou maladie de rejet aigu)
Le rejet de greffe d'organe est peut-être la complication la plus connue et la plus courante de tous les types de transplantation, y compris la transplantation rénale.
Cette complication se produit parce que le système immunitaire du receveur de greffe identifie le nouveau rein comme quelque chose d'étranger, n'appartenant pas au corps.
Dans de telles circonstances, la réaction du système immunitaire est de réagir contre le nouvel organe et de "l'attaquer" avec des mécanismes similaires à ceux observés en présence de maladies auto-immunes.
Chez 1 patient sur 3, le rejet aigu du rein peut être enrayé, souvent avec succès, avec une amélioration du traitement immunosuppresseur.
Transplantation rénale : complications à long terme
Les immunosuppresseurs sont des médicaments essentiels pour éviter le rejet du nouveau rein.
Cependant, ces médicaments sont associés à un certain nombre d'effets secondaires à court et à long terme, notamment :
- Risque accru d'infection;
- Risque accru de diabète ;
- Hypertension et hypercholestérolémie ;
- Gain de poids
- Douleur abdominale;
- La diarrhée;
- Perte de cheveux
- Ostéoporose;
- Acné;
- Hypertrophie gingivale ;
- Tendance aux saignements et aux ecchymoses ;
- Tumeurs de toutes sortes.
Tumeurs
La prise prolongée d'immunosuppresseurs favorise l'apparition de certains types de cancer ; elle est notamment associée à un risque accru de :
- Les cancers de la peau, tels que le mélanome et les cancers de la peau autres que le mélanome (ex : carcinome épidermoïde, carcinome basocellulaire, etc.) ;
- Le sarcome de Kaposi;
- Lymphome non hodgkinien.
