Régime riche en protéines et dommages aux reins

Par le docteur Francesco Casillo

C'est désormais une notion « connue et établie » par la multitude (y compris certains initiés) - et aussi infondée soit-elle, comme cela sera expliqué ci-dessous - que les apports protéiques dépassant les AJR sont d'abord un stimulus nutritionnel puis un stimulus métabolique à la base d'importants stress sur le rein, déterminant ainsi un impact négatif sur celui-ci qui aurait des conséquences négatives inévitables sur sa santé.

Cette alarme a commencé à devenir prononcée, prononcée et dans le domaine public lorsque l'efficacité des approches nutritionnelles hyperprotéinées pour la perte de poids a émergé et leur adoption à cette fin. L'alarme partirait de l'hyperfiltration et des valeurs de pression glomérulaire incrémentales induites par surplus protéine. L'impact d'un régime riche en protéines dans les cas de maladie rénale chronique, dans des conditions rénales normales et sur la formation de calculs rénaux sera examiné ci-dessous.

Prémisse

Par "régime hyperprotéiné", nous entendons un apport protéique pro-die égal ou supérieur à 1,5 g par kg de poids corporel. L'insuffisance rénale chronique se caractérise par des lésions rénales (documentées par des résultats de laboratoire, pathologiques et instrumentaux) ou une baisse de la fonction rénale comme conséquence d'une diminution du débit de filtration glomérulaire pendant au moins 3 mois.Ainsi, hyperfiltration et augmentation de la pression glomérulaire comme conséquences d'un apport excessif en protéines et comme responsable d'atteinte rénale.
La référence la plus citée et accréditée sur les possibles lésions rénales induites par des excès de protéines est l'hypothèse de Brenner.
L'hypothèse de Brenner stipule que les conditions associées à une filtration et une pression accrues provoqueraient des lésions rénales, compromettant sa fonction.Bien que les effets de l'hyperfiltration - induite par la structure nutritionnelle hyperprotéique - sur la fonction rénale chez les patients atteints de maladies rénales préexistantes soient documentés, il est également Il est vrai que les preuves scientifiques citées par les auteurs sur les effets nocifs des approches hyperprotéinées sur la santé rénale proviennent d'études sur des modèles animaux et de patients atteints de maladies rénales préexistantes.
Dès lors, toute spéculation relative à « l'extension et l'application de ces affections détectées dans des contextes certains et précis, même chez des sujets sains et/ou ayant des fonctions rénales normales, est quelque peu déplacée et inappropriée. En fait, les modifications de la fonction rénale observées chez des sujets sains et avec des reins sains sont le reflet d'une adaptation naturelle et physiologique à la charge azotée et au besoin incrémental de autorisation rénal. Ceci est démontré par la survenue d'altérations de la fonction rénale - hyperfiltration et augmentation de la pression glomérulaire - chez des sujets ayant une fonction rénale normale chez lesquels, en effet, aucun signe d'augmentation du risque d'insuffisance rénale n'a été enregistré et retrouvé.
C'est ce qui arrive aux femmes enceintes. Chez les femmes enceintes en bonne santé, le taux de filtration glomérulaire augmente de 65 % ; et malgré cette modification de la fonction rénale, la grossesse n'est pas un facteur de risque d'insuffisance rénale chronique.
De plus, l'hypertrophie rénale et les améliorations de la fonction rénale du rein controlatéral qui se produisent après une néphrectomie unilatérale suggèrent que ces processus sont des réponses adaptatives et peuvent être bénéfiques pour la santé rénale.

D'autres preuves présentes dans la littérature scientifique mettent en évidence que, malgré la présence de processus d'hyperfiltration prolongés dans le temps, la fonction du rein résiduel chez les patients néphrectomisés est restée normale sans se détériorer à long terme - au-delà de vingt" ans. Et toujours aucun effet indésirable rénal. la fonction et/ou des lésions rénales se sont produites en réponse à un régime riche en protéines chez 1135 femmes présentant une normofonctionnalité rénale.

Protéines et stress rénal

La consommation de protéines est positivement corrélée à la production d'urée et son excrétion est contrôlée par le rein. De tels processus physiologiques seraient considérés stress rein induite par la consommation de protéines.
Dans un communiqué de presse, il a été affirmé (comme on le verra ci-dessous : spéculé) à quel point les apports riches en protéines sur la fonction rénale sont dangereux, en particulier chez les athlètes et carrossier; plus précisément, l'apport protéique élevé détermine une augmentation des taux d'azote dans le sang, l'azote atteint les reins sous forme d'urée pour être éradiqué dans les urines. Le processus résultant et progressif de la miction "pourrait" provoquer une déshydratation, l'augmentant ainsi stress rénal. Et, par conséquent, je carrossier ils peuvent présenter un risque de maladie rénale chronique, car « l'hyperfiltration » peut « provoquer des lésions rénales, réduisant ainsi la fonction rénale.
La recherche scientifique, dans ce contexte, est souvent largement déformée. En effet, la recherche en laboratoire ne supporte pas de telles affirmations. En effet, il a été constaté que les régimes riches en protéines ont déterminé des influences minimales sur les états d'hydratation de l'individu.
Comment se fait-il alors que la déshydratation soit citée comme une conséquence physiologique - à son tour un facteur de stress rénales - à "l'apport protéique-nutritionnel incrémental ? Cette spéculation pourrait dériver d'une" extrapolation d'un revoir de 1954 sur la littérature sur le bilan azoté, qui a ensuite été étendue sans fondement à des domaines contextuels-applicatifs autres que celui d'origine. revoir les rations de survie des militaires en mission dans le désert et en conjonction avec un approvisionnement limité en eau et en énergie ont été prises en considération !

Étant donné que l'excrétion d'un gramme d'azote uréique nécessite 40 à 60 ml d'apport d'eau supplémentaire, l'augmentation de l'apport en protéines dans l'étude a entraîné une augmentation des besoins en eau pour l'excrétion d'azote uréique : par exemple, 250 ml d'eau pour 6 grammes d'azote dans un cadre diététique de 500kcal. Il est donc clair que le « besoin accru en eau est « spécifique au contexte » et n'est pas nécessairement applicable aux contextes d'apport calorique et hydrique adéquats.
Malgré ce qui est rapporté dans la « déclaration : » l'« apport en protéines pourrait induire une déshydratation et stresser les reins… », il n'existe aucune étude menée sur des sujets sains ayant une fonction rénale normale qui certifie objectivement la relation « apport élevé en protéines et déshydratation = stress rénal". Dès lors toute affirmation qui dénonce l'apport en protéines comme un stimulus favorisant la déshydratation et/ou stress rein reste à un niveau purement et délicieusement spéculatif. Les preuves qui ressortent des études de la littérature sont exactement le contraire : c'est-à-dire qu'il n'y a pas de cas de diminution de la fonction rénale en réponse à un apport élevé en protéines, même chez les personnes (obèses, hypertendus, dyslipidémiques) qui sont plus à risque pour le apparition de problèmes rénaux.
Dans une étude menée sur 65 individus en bonne santé et en surpoids, les sujets ont été soumis à un régime hyper ou pauvre en protéines pendant 6 mois. Dans le groupe avec un apport élevé en protéines, il y avait une augmentation de la taille du rein et une augmentation du taux de filtration glomérulaire par rapport aux valeurs de base avant l'étude. Il n'y a eu aucun changement dans l'excrétion d'albumine dans les deux groupes ; malgré des changements aigus de la fonction et de la taille rénales, l'apport élevé en protéines n'a eu aucun effet néfaste sur la fonction rénale chez les sujets sains.
Enfin, dans une autre étude, 10 individus ont respecté le régime auquel ils étaient habitués pendant 7 jours puis ont suivi un régime riche en protéines pendant 14 jours. Il n'y a eu aucun changement significatif dans les taux de créatinine sérique et urinaire, encore moins en référence à l'excrétion urinaire d'albumine ; tous les faits qui renforcent la croyance que les apports riches en protéines ne créent pas de lésions rénales chez les sujets sains.

Et nous arrivons aux athlètes! Il est bien connu que les athlètes de force et de puissance consomment de grandes quantités de protéines alimentaires et introduisent également des suppléments d'acides aminés et de protéines qui augmentent considérablement les niveaux d'azote. Malgré cela, rien ne prouve que ces personnes présentent un risque élevé de lésions rénales ou de perte de la fonction rénale.
Par ailleurs, il a été constaté qu'un apport protéique compris entre 1,4g et 1,9g par/kg de poids corporel par jour ou son introduction selon des valeurs comprises entre 170 et 243% des AJR n'entraînait pas d'altérations de la fonction rénale chez un groupe de 37 athlètes.

Protéines et calculs rénaux

Des apports élevés en protéines augmentent l'excrétion de composés potentiellement lithogènes (ayant tendance à former des sédiments - NDLR), notamment le calcium et les acides uriques. Dans une étude accréditée, Reddy et al. ont montré comment une approche hyperprotéique déterminait une augmentation de l'acidurie et du calcium dans l'urine, faisant valoir que ces facteurs représentaient un risque supplémentaire de formation de calculs rénaux chez les 10 personnes qui ont participé à l'étude. Mais aucun des 10 sujets n'a signalé de calculs rénaux !
La restriction drastique du glucose adoptée dans l'étude en question peut avoir favorisé une augmentation de la production de céto-acide, contribuant ainsi à la formation d'acide ; étant donné que les catégories d'aliments telles que les fruits et légumes représentent une source importante et sensible de charge alcaline basique, leur restriction - prévue par le protocole adopté dans l'étude - peut certainement avoir influencé la charge acide nette résultante.

L'alimentation seule n'est pas une cause de formation de calculs rénaux. Ceci est démontré par une étude dans laquelle, dans les mêmes conditions nutritionnelles et d'hydratation, des sujets sains ont éliminé des monocristaux d'oxalate de calcium d'un diamètre de 3 à 4 microns alors que des sujets sujets à la formation de calculs rénaux ont produit des cristaux de 10 à 12 microns en diamètre, qu'ils réunissaient la plupart du temps en agrégats polycristallins d'un diamètre de 20 à 300 microns.
Au lieu de cela, les véritables causes des calculs rénaux se trouvent derrière d'importantes modifications métaboliques. En fait, cela est également attesté dans une autre étude, avec laquelle Nguyen et al. ont constaté que des apports élevés en protéines affectent négativement marqueur formation de calculs rénaux (comme, par exemple, sur "l'excrétion accrue d'oxalate) chez les sujets présentant des problèmes métaboliques à l'origine de la formation de calculs rénaux (ICSF, ou "Formateurs idiopathiques de pierre de calcium") mais pas sur des sujets sains.

Causes de la maladie rénale chronique

Les facteurs qui, d'autre part, affectent le risque de contracter une maladie rénale chronique sont : l'obésité, l'hypercholestérolémie, l'insulinorésistance, l'hyperuricémie, l'hypertension. Comme il sera possible d'approfondir à partir de la notice bibliographique relative à l'étude de référence, les sujets ayant des valeurs de pression artérielle supérieures ou égales à 160/96 mmHg présentent une baisse plus marquée du taux de filtration glomérulaire sur une base annuelle et un risque de déclin précoce de la fonction rénale supérieur à 5,21 fois par rapport à ceux qui enregistrent des valeurs de pression artérielle inférieures à 140/90 mmHg.
La contre-preuve de l'importance de la pression artérielle sur la fonction rénale peut être trouvée dans diverses études sur la façon dont le traitement antihypertenseur diminue la progression de l'insuffisance rénale chronique chez les patients qui en sont affectés.
En revanche, ce qui surprend et va à l'encontre de la « pseudo-connaissance » commune et du mythe du danger de la « structure hyperprotéinée », c'est la littérature qui met l'accent sur la relation inverse entre l'apport en protéines et la pression artérielle systémique. confirmation de combien l'apport en protéines, associé à celui de fibres, a des avantages supplémentaires en induisant l'abaissement de la pression artérielle systolique sur 24 heures dans un groupe de 36 patients hypertendus.