Pneumothorax

Définition du pneumothorax

Acronyme de PNX, le pneumothorax est une pathologie bénigne dans laquelle la présence de gaz est enregistrée à l'intérieur de la cavité pleurale.En d'autres termes, le pneumothorax est l'expression d'une accumulation anormale d'air à l'intérieur de l'espace qui sépare le poumon de la paroi thoracique. Une affection similaire peut provoquer de graves problèmes respiratoires : en exerçant une pression marquée sur le poumon, l'air accumulé in situ l'empêche de se dilater normalement, provoquant ainsi une dyspnée et des douleurs lors de l'acte respiratoire.

Comprendre...

Dans des conditions physiologiques, une pression plus faible est exercée sur les surfaces externes des poumons que la pression atmosphérique. De cette façon, le poumon est parfaitement capable de remplir sa fonction. Dans le cas du pneumothorax, cette différence de pression est absente, donc le retour élastique du poumon est favorisé ; à défaut de se dilater, le poumon est voué à s'effondrer sur lui-même (comme un ballon perforé)

• L'air qui a pénétré dans la cavité pleurale entrave l'adhérence entre le poumon et les parois thoraciques internes. En se rétractant, le poumon réduit son volume et provoque une dyspnée.

Causes

Le pneumothorax reconnaît diverses causes et c'est précisément à partir de l'agent déclenchant que différentes formes pathologiques peuvent être identifiées :

1. Pneumothorax spontané : un collapsus pulmonaire apparaît brutalement, sans raison précise et observable.Le pneumothorax spontané est divisé en deux variantes: primaire et secondaire. La forme primaire (ou primitive) débute chez des sujets jeunes sans aucun trouble pulmonaire sous-jacent ; la variante secondaire, en revanche, survient lorsqu'un patient présente une dysfonction pulmonaire sévère et représente une affection plus grave que la précédente.
2. Pneumothorax traumatique : la pathologie est le résultat de blessures traumatiques, telles que des blessures par balle à la poitrine, des coups de couteau dans le dos, des fractures des côtes ou des erreurs chirurgicales. La maladie prend la connotation d'hémo-pneumothorax lorsque le sang s'accumule dans la cavité pleurale en plus du gaz.
3. Pneumothorax iatrogène : expression directe de manœuvres thérapeutiques/diagnostiques invasives, telles que la biopsie pleurale, le cathétérisme veineux central et l'aspiration transthoracique à l'aiguille.

Il a été observé que le pneumothorax survient plus fréquemment chez les jeunes hommes, surtout s'ils sont longilignes. Cependant, d'autres facteurs de risque qui prédisposent une personne à l'apparition de cette maladie pulmonaire ont également été identifiés.
Les principaux facteurs prédisposant au pneumothorax sont énumérés ci-dessous :

• Asthme aigu
• MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique)
• Cancer du poumon
• Emphysème
• Fibrose kystique
• Fibrose pulmonaire idiopatique
• Infections pulmonaires (causées par des bactéries ou des parasites)
• Histiocytose (prolifération anormale et incontrôlée d'histiocytes dans le sang et les tissus, responsable de cancer)
• Troubles du tissu conjonctif (par exemple, syndrome de Marfan, polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante)
• Coqueluche
• Sarcoïdose
• Sarcome
• fumeur
• Tuberculose

Incidence

Des statistiques médicales, des résultats intéressants sont ressortis concernant l'incidence du pneumothorax : on estime que la variante spontanée de la maladie survient plus fréquemment chez les garçons à partir de 20 ans, alors que les quarante ans ne sont que rarement atteints ; les statistiques rapportent plutôt des données différentes concernant le pneumothorax spontané secondaire : dans ce cas, la cible est constituée d'hommes âgés entre 60 et 65 ans.
On estime que 18 hommes pour 100 000 hommes sont touchés par un pneumothorax chaque année. Quant au sexe féminin, on observe que chaque année seulement 6 femmes sur 100 000 se plaignent de cet inconfort.
Un autre élément analysé par les étatistes est la fréquence avec laquelle le pneumothorax survient sous une forme récidivante. On pense que 30 % des patients admis pour un pneumothorax spontané primaire souffriront à nouveau du même problème dans les 6 mois à 3 ans suivant le premier épisode aigu. Le pneumothorax spontané secondaire, en revanche, récidive chez 45 % des patients atteints. Le risque de rechute semble augmenter avec l'âge, avec le tabagisme et en présence de fibrose pulmonaire.
De plus, dans le cas du SIDA et de la BPCO, le risque de rechute de pneumothorax et de mauvais pronostic augmente exagérément.

• Arrêter de fumer minimise le risque de rechute

Symptômes

Les symptômes accompagnant le pneumothorax peuvent être vagues et douteux, en particulier dans les formes bénignes. Dans les variantes les plus sévères, cependant, le prodrome peut être particulièrement prononcé : dans de telles situations, le pneumothorax constitue une « urgence médicale à tous égards ».
Les symptômes qui caractérisent la plupart des formes de pneumothorax sont : dyspnée, hypoxie, douleurs thoraciques et intrascapulaires (perçues comme une sorte de vibration ou de crépitation lors de l'inhalation). Selon la gravité de l'affection, le patient concerné peut également se plaindre de fatigue. tension artérielle, cyanose (due au manque d'oxygène), douleur dans l'artère carotide, paresthésie dans les jambes, les bras et la bouche, oppression thoracique, tachycardie et vertiges.

Diagnostic

Souvent, un simple examen physique ne suffit pas pour confirmer le diagnostic de pneumothorax. La TDM (tomodensitométrie) ou la radiographie pulmonaire sont généralement les deux techniques diagnostiques les plus couramment utilisées pour confirmer la pathologie.

• Un diagnostic différentiel doit être fait avec un épanchement pleural, une simple douleur thoracique et une embolie pulmonaire

Traitement

Le but du traitement du pneumothorax est de soulager la pression exercée sur le poumon afin d'assurer sa ré-expansion.Le choix d'une « option de traitement plutôt qu'une autre » dépend de la forme sous laquelle la maladie survient.
Toutes les variantes du pneumothorax ne nécessitent pas un traitement médical immédiat. Lorsqu'il débute de manière asymptomatique, le pneumothorax a tendance à se résorber spontanément sur une période d'une dizaine de jours. Une approche thérapeutique similaire ne peut être envisagée qu'en l'absence de lésions pulmonaires graves sous-jacentes. Même lorsqu'une seule partie du poumon s'est effondrée, le médecin peut choisir de ne soumettre le patient à aucun traitement invasif ; cependant, la surveillance du patient est indispensable.
Des discours différents doivent être affrontés pour les variantes les plus agressives : dans des circonstances similaires, le patient subit un drainage thoracique. Cette pratique médicale consiste à insérer une aiguille creuse ou un tube entre les côtes, précisément dans l'espace pleural rempli d'air qui appuie sur le poumon affaissé.Le tube est relié à un système d'aspiration capable d'évacuer en permanence l'air accumulé in situ. Ce dispositif particulier peut être retiré après quelques heures ou quelques jours, selon la gravité de l'état.
La chirurgie peut être recommandée à la fois lorsque le drainage n'a pas donné de résultats satisfaisants, et à titre de précaution pour éviter la survenue de rechutes :

1. Pleurodèse : l'adhésion pulmonaire à la paroi thoracique est favorisée.La pleurodèse peut être chirurgicale (chirurgie à part entière) ou médicale (instillation de médicaments sclérosants par cathéter pleural)
2. Pleurectomie : ablation partielle de la plèvre pariétale

Il n'y a aucun moyen d'éviter le pneumothorax; cependant, arrêter de fumer peut réduire considérablement les risques de rechute.