Gangrène

Définition de la gangrène

La gangrène (ou gangrène) est un état pathologique caractérisé par la putréfaction massive littérale d'un ou plusieurs tissus corporels. Il s'agit d'une urgence clinique terriblement préoccupante car - en raison du manque de circulation sanguine - le tissu affecté par la gangrène meurt inévitablement (nécrose des tissus).Souvent, en raison d'un apport sanguin insuffisant, le tissu affecté par la gangrène est alors rapidement envahi par des bactéries .
Bien que se manifestant généralement dans les extrémités du corps (mains, pieds et doigts), la gangrène peut également endommager les muscles et les organes internes (commune est la gangrène de l'appendice).Le risque de gangrène augmente de façon exponentielle en présence d'états pathologiques qui affectent le sang et endommager les vaisseaux sanguins, comme le diabète et l'athérosclérose en particulier.
Le pronostic du patient n'est bon que lorsque la gangrène est diagnostiquée précocement et traitée précocement par une antibiothérapie lourde et/ou chirurgicale : dans tous les autres cas, le patient risque la mort.

Causes et types de gangrène

1. CANCER SEC : progressive mais inexorable, la gangrène sèche est induite par une « ischémie, c'est-à-dire une diminution/blocage du flux sanguin dans les artères de certaines zones du corps (notamment aux extrémités des membres). Dans la plupart des cas, les patients souffrant de cette forme de gangrène n'a pas d'infections (car les bactéries ont du mal à survivre et ne prolifèrent que de façon minime).La cause est plutôt recherchée dans les maladies métaboliques ou les conditions prédisposantes telles que notamment :
• Athérosclérose et diabète (principalement), voir pied diabétique, plus fréquent chez les personnes âgées
• Thrombose des vaisseaux artériels
• Hypercholestérolémie
• fumeur
• Prédisposition génétique : ce facteur peut également jouer un rôle prépondérant dans l'apparition de maladies prédisposant à la gangrène.

Dans la variante sèche, le tissu atteint subit une « nette variation chromatique : celle-ci peut en effet prendre une couleur pâle, bleuâtre, violette, rouge ou même noire (la variation de couleur dépend du type de pathologie qui a induit la gangrène). gangrène il se propage lentement jusqu'à ce qu'il atteigne une zone où l'approvisionnement en sang est capable de maintenir les tissus vitaux; dans cette zone, il s'arrête.




Curiosité
Le changement de couleur provoqué par la gangrène est principalement dû à la libération d'hémoglobine des globules rouges hémolysés, induite à son tour par la production d'hydrogène sulfuré par les bactéries. De cette façon, il se forme du sulfure de fer qui, stagnant dans les tissus, donne la couleur noire ou rouge typique.




La zone touchée devient également froide, sèche, rétrécie et engourdie, un peu comme un membre d'une momie.



La gangrène sèche est la mort d'un tissu sans chevauchement infectieux. Elle se caractérise par une déshydratation et une momification des tissus nécrosés.




Lorsqu'il n'est pas enlevé chirurgicalement, le membre affecté a tendance à se détacher spontanément.Pour cette raison, la gangrène sèche n'est généralement pas considérée comme une urgence ; cependant, le risque d'infection des tissus nécrotiques avec une transformation conséquente en gangrène humide doit être rappelé. Aussi, si la gangrène sèche est diagnostiquée à temps, le membre peut parfois être sauvé par chirurgie vasculaire.Dans les cas graves, le membre est amputé.

2. CANCER HUMIDE OU HUMIDE : Complication typique d'une plaie infectée et insuffisamment traitée, la gangrène humide affecte des zones telles que la muqueuse buccale, les poumons, les intestins, le col de l'utérus et la vulve. Dans ce cas également, comme inhérent au concept même de gangrène, il y a un arrêt du flux sanguin dans la zone touchée; cependant, contrairement au cas précédent, l'ischémie ne dépend pas de processus occlusifs mais de lésions vasculaires causées par des traumatismes et des infections bactériennes.

   

   
   Curiosité
   Même les escarres, bien que sèches, peuvent être considérées comme une forme de gangrène humide.
   Les tissus affectés par la gangrène humide sont ciblés par les bactéries (par ex. Clostridium perfringens ou Bacillus fusiformis); en conséquence, il commence à gonfler, tout en dégageant une odeur de pourriture très désagréable due au sang stagnant. La gangrène humide a tendance à se propager assez rapidement en raison du bloc sanguin veineux et artériel : les bactéries qui stagnent dans cette zone prolifèrent très rapidement, jusqu'à la septicémie (infection du sang).
   Le tissu affecté par la gangrène molle est pourri, œdémateux et de couleur foncée. Contrairement à la gangrène sèche, la gangrène humide est une véritable urgence qui doit être traitée immédiatement par chirurgie (nettoyage des tissus infectés au bloc opératoire) et avec des antibiotiques dans la veine (généralement multiples). Le risque, en effet, ne se limite pas à la perte du membre mais concerne également le danger de perdre la vie.

3. CANCER GAZEUX : c'est une « infection bactérienne qui provoque la formation de gaz à l'intérieur des tissus ». Le principal coupable semble être une « exotoxine produite par les clostridies (dont le Clostridium perfringens semble être le plus dangereux). Ces bactéries environnementales pénètrent dans le corps humain par une plaie : une fois arrivées dans l'organisme, elles se mettent à proliférer indistinctement, sécrétant des toxines puissantes et mortelles. En se propageant rapidement, les gaz produits par la bactérie s'infiltrent dans les tissus voisins : se propage comme une traînée de poudre. La gangrène gazeuse peut provoquer une nécrose tissulaire, une septicémie (ou septicémie), une toxémie (présence dans le sang de substances à des concentrations toxiques pour l'organisme) et un choc septique. Dans ce cas aussi, il s'agit donc d'une véritable urgence médicale.

Autres types de gangrène

Parmi les différentes formes de gangrène, on ne peut oublier la fasciite nécrosante, une infection violente et soudaine qui affecte les tissus mous. L'infection est généralement opérée par des bactéries telles que le streptocoque β-hémolytique du groupe A, les staphylocoques (surtout Staphylococcus aureus) et les anaérobies appartenant au genre Clostridium.
Le phlegmon périnéal (également appelé gangrène de Fournier) est également une forme terrible de gangrène qui affecte les organes génitaux masculins, causée par Streptocoque pyogène et d'autres germes tels que Klebsiella, E. coli et clostridia.
On ne peut pas oublier le Noma (stomatite gangréneuse), une sorte de gangrène qui détériore et détruit le visage, notamment les joues et la bouche. Cette forme de gangrène, qui touche principalement les enfants immunodéprimés ou dénutris, est responsable de lésions exagérées du visage : les enfants atteints sont défigurés par la maladie, au point même de montrer des os et des dents.