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Prophylaxie de la maladie hémolytique du nouveau-né
En quoi consiste la prophylaxie Rh ?
La possibilité de prévenir l'immunisation Rh par immunoprophylaxie anti-D représente une étape importante dans l'histoire de la médecine.
La prophylaxie anti-D est basée sur l'injection intramusculaire d'immunoglobulines anti-D (anti Rh) sur l'épaule.
En plus du moment de l'accouchement, la prophylaxie de la maladie hémolytique du nouveau-né est également réalisée en cas de :
- menace d'avortement avec perte de sang;
- avortement spontané ou volontaire (sauf pour ceux qui surviennent avant la 13e semaine) ;
- traumatisme abdominal;
- villocentèse, amniocentèse et cordocentèse (funiculocentèse).
Il peut être prudent de réaliser une immunoprophylaxie anti-D même en cas de :
- grossesse extra-utérine;
- menace d'avortement;
- perte de sang;
- mort du fœtus;
- procédures obstétricales telles que les manœuvres pour la version céphalique.
Pour prévenir la maladie, il est essentiel que la prophylaxie soit effectuée rapidement, dans les 72 heures suivant l'accouchement ou des autres événements potentiellement sensibilisants énumérés ci-dessus.
Afin de prévenir toute forme d'immunisation anti-D au cours de la grossesse, par exemple en raison d'un passage anormal des globules rouges du fœtus vers le système cardiovasculaire maternel, une prophylaxie anti-D peut être réalisée sur toutes les femmes Rh négatif pendant la première grossesse. Cela réduit encore le risque de développer des anticorps anti-D pendant la gestation.
Dans de très rares situations, l'administration d'immunoglobulines anti-D pourrait provoquer des réactions immunologiques maternelles graves et, bien que les produits utilisés soient très contrôlés, la possibilité (en tout cas très éloignée) de transmission de maladies infectieuses virales ne peut être totalement exclue.
TRANSFUSION INTRA-UTÉRINE
Dans les cas où, pour diverses raisons, il n'a pas été possible d'initier une prophylaxie par les immunoglobulines anti-D, lorsque la gravité des circonstances l'exige, les médecins peuvent recourir à une transfusion précoce de sang fœtal dans l'utérus, afin de le rendre semblable à celui de la mère. Après la naissance, le sang transfusé sera progressivement remplacé par celui produit dans la moelle osseuse du bébé.
Malheureusement, la transfusion intra-utérine intravasculaire, qui s'effectue directement dans la veine ombilicale, est une pratique qui n'est pas exempte de complications graves ; par conséquent, il ne doit être effectué que par du personnel expert, dans des centres spécialisés.
Test de Coombs, groupe sanguin et maladie hémolytique du nouveau-né
Incompatibilité AB0 : conséquences possibles
Pendant la grossesse, la vaccination pour les groupes sanguins A et B est encore plus fréquente que la vaccination Rh, mais contrairement à cette dernière, elle provoque rarement des problèmes cliniques importants. Elle affecte environ un pour cent des naissances, mais seulement dans "1,5 à 2 % des cas, il y a manifestations importantes, telles qu'impliquer la nécessité d'une thérapie transfusionnelle dans 0,02 % des cas.
Dans le cas d'une mère de groupe sanguin de type 0 et d'un père de groupe sanguin non 0, le bébé peut présenter à la naissance un ictère d'incompatibilité AB0, une affection qui n'est généralement pas grave. En règle générale, en fait, il s'agit d'un ictère pas si élevé qu'il provoque des problèmes neurologiques et l'anémie n'atteint pas des valeurs telles qu'elles nécessitent une transfusion sanguine.Cependant, à la naissance, il sera nécessaire de surveiller attentivement à la fois la bilirubine valeurs et celles de l'hémoglobine et de l'hématocrite.
Il n'existe actuellement aucun traitement préventif de l'incompatibilité AB0.
Test de Coombs, résumé et points clés
- La maladie hémolytique du nouveau-né est causée par l'incompatibilité entre le sang fœtal et maternel, dans lequel se trouvent des anticorps dirigés contre les globules rouges du fœtus.
- L'apparition de ces anticorps est dirigée contre des antigènes particuliers dont le plus fréquent est le facteur Rh (ou antigène D), présent chez tous les sujets de groupe sanguin Rh positif. Il est cependant possible, même s'il est rare, d'enregistrer la présence d'anticorps dirigés contre d'autres antigènes (ex. anti-Kell, anti-c, anti-E, etc.).
- Pour cette raison, en début de grossesse, toutes les femmes subissent des tests spécifiques pour établir le groupe sanguin et mettre en évidence la présence d'anticorps libres contre les globules rouges ; il s'agit notamment du test de Coombs indirect, qui évalue la présence d'anticorps libres contre les globules rouges.
- Lorsque la mère est Rh négatif, il est nécessaire de connaître le groupe sanguin du père, car le facteur Rh est un trait dominant. Si le père est Rh positif, le fœtus aura probablement également l'antigène D sur ses érythrocytes, ce qui entraînera une incompatibilité Rh entre la mère et le fœtus. Cependant, il n'y a pas de problème lorsque les deux partenaires sont Rh négatif, ou si la mère est Rh positif et le père Rh négatif.
- Lorsque la mère est Rh négatif, le test de Coombs indirect est répété tous les mois, tandis que si la mère est Rh positif, il est répété au troisième trimestre de la grossesse.
- Pendant la gestation, grâce au placenta, les circulations sanguines maternelle et fœtale restent bien séparées, il est donc rare qu'une production significative d'anticorps soit réalisée contre les globules rouges fœtaux Rh positif. Cependant, le problème réapparaît lors de la prochaine grossesse, ou directement lors de la grossesse en cours si, pour une raison quelconque, la mère est déjà immunisée contre l'antigène D (par exemple pour des transfusions sanguines antérieures, une utilisation mixte de seringues, etc.). antigène, l'organisme acquiert et conserve la capacité de produire des anticorps spécifiques contre cette molécule.Si la production d'anticorps anti-Rh est déjà active, ils traversent le placenta, détruisant les globules rouges fœtaux.
- Pendant la grossesse, le passage du sang fœtal dans la circulation maternelle peut se produire lors de procédures diagnostiques telles que l'amniocentèse, le CVS, la cordocentèse, ou même pour une transfusion ou un avortement.En général, donc, dans le cas des femmes enceintes Rh négatif une procédure de diagnostic invasive, comme le prélèvement de villosités choriales ou l'amniocentèse, est systématiquement soumis à un traitement avec des immunoglobulines anti-D, qui éliminent les globules rouges fœtaux ou bloquent leurs sites antigéniques.
- La prophylaxie par immunoglobulines anti-D doit être réalisée dans les 72 heures suivant l'accouchement ou de tout autre événement potentiellement sensibilisant (avortement, grossesse extra-utérine, amniocentèse, CVS, etc.).
- Pour éviter la sensibilisation déjà pendant la grossesse, par exemple en raison de petites hémorragies transplacentaires, une immunoprophylaxie peut être réalisée par voie systémique à la 28e - 30e semaine de gestation, en l'étendant à toutes les femmes Rh négatif. dont sont anti-c et anti-Kell.
