Edité par le Dr Stefano Casali
MIS - Mort subite sportive
La mort subite d'un athlète, surtout s'il est de haut niveau, est acceptée avec beaucoup de difficulté, mais au-delà des hypothèses et des débats cela reste un phénomène scientifique qui doit être analysé avec attention et compétence.
Définition
La mort subite est définie par les chercheurs comme un événement naturel qui se produit soudainement, c'est-à-dire que la mort est instantanée et survient dans « une heure » à partir du début des symptômes aigus. Cet événement doit également avoir les caractéristiques d'imprévisibilité, c'est-à-dire se produire chez des sujets en bonne santé apparente chez lesquels il n'y avait aucun élément permettant de le prévoir. La mort subite du sport (CIM) doit avoir une relation directe (relation de cause à effet) avec l'activité sportive. Par conséquent, les décès dus à des traumatismes, à des facteurs environnementaux, qui surviennent chez les athlètes en dehors de l'exercice physique et ceux qui surviennent pendant l'exercice physique, mais en sujets déjà connus pour être porteurs d'états pathologiques à risque pour cet événement.
Épidémiologie
Dans la population générale elle est peu fréquente et elle l'est encore moins dans la population sportive. MIS ne dépasse pas 1 à 2% du nombre global de toutes les morts subites. (0,7-1 / 100 000 habitants / an). Le nombre absolu de décès dans les différentes disciplines varie selon les pays selon les sports les plus pratiqués. La Finlande est plus élevé en course à pied et en ski de fond, aux USA en basket-ball et football américain, en Afrique du Sud en rugby et en Italie bien sûr en football. ans (75 %). il est également plus élevé en compétitions officielles (79 %) qu'à l'entraînement (21 %).
Causes
"... aucun cas de décès ne peut être attribué à" l'effet de l'exercice physique, aussi intense soit-il, sur un cœur sain. A ce titre, la mort subite d'un athlète présuppose la conjonction d'au moins deux facteurs fondamentaux : « un exercice physique, d'intensité importante, et un substrat pathologique, généralement de nature cardiovasculaire ».
Les substrats des MIS sont en grande partie constitués de maladies cardiaques ou d'anomalies cardiaques "silencieuses". Chez les sujets de plus de 35 ans décédés subitement au cours de l'activité, le substrat le plus fréquemment rencontré à l'examen d'autopsie est l'athérosclérose coronarienne (plus de 80 %) ; plaques de cholestérol à l'intérieur des artères coronaires (athéromes) qui pendant l'effort peuvent se fixer et se thromboser (un caillot sanguin se forme sur elles) obstruant soudainement le flux vers les cellules du myocarde dans cette zone.
ischémie → crise cardiaque aiguë → mort subite
Beaucoup plus rarement, l'athérosclérose coronarienne peut être responsable d'un MIS chez les sujets de moins de 35 ans (forte familiarité, fumeurs, hypercholestérolémie) Chez ces sujets, on retrouve plus fréquemment des anomalies congénitales d'origine et d'évolution des artères coronaires et des maladies du myocarde. (cardiomyopathies) qui dans cette tranche d'âge sont souvent d'origine génétique.
La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est une maladie héréditaire et familiale due à une altération des gènes qui régulent la synthèse des protéines contractiles présentes dans les cellules des fibres musculaires → augmentation de l'épaisseur des parois cardiaques (en particulier du ventricule gauche, au détriment de la cavité qui rétrécit, et du septum interventriculaire) → altérations de l'ECG (dans notre pays les porteurs de cette pathologie sont facilement reconnus car l'ECG est obligatoire pour obtenir l'éligibilité.
Cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène (CMVDA) ou dysplasie ventriculaire droite arythmogène. Le CMVDA est la cause la plus fréquente de MIS (23 %). C'est une maladie très insidieuse car dans les cas initiaux elle ne provoque pas de modification de l'ECG s'il y a des symptômes tels que des ectopies le diagnostic peut être posé plus facilement.
Myocardite - 5-10% des cas de MIS. Inflammation plus ou moins aiguë du cœur, due dans la plupart des cas à un virus. Elle débute généralement par une complication de maladies virales courantes (grippe, mononucléose infectieuse, maladies exanthématiques). Les sportifs, surtout les plus jeunes, doivent observer une période de repos adéquate après une maladie infectieuse.
La cardiopathie valvulaire est beaucoup plus rarement la cause du MIS ; ce sont des formes à base congénitale, comme le prolapsus de la valve mitrale, la valve aortique bicuspide (deux lambeaux au lieu de trois) : facilement reconnaissables par la présence de souffles cardiaques qui doivent être suivis d'un examen échocardiographique.
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