Généralité
La fibrillation ventriculaire est une arythmie caractérisée par des contractions rapides, inefficaces et irrégulières des ventricules, ce qui entraîne une grave altération du débit cardiaque, de sorte que la fibrillation ventriculaire est considérée comme l'une des principales causes d'arrêt cardiaque ou de mort subite d'origine cardiaque.
Les symptômes de la fibrillation auriculaire (palpitations, douleurs thoraciques, cyanose, dyspnée et perte de connaissance) surviennent très rapidement, à tel point que l'intervention thérapeutique, pour avoir un taux de réussite, doit être opportune. Des mesures doivent être prises immédiatement si le patient doit être sauvé. Le traitement d'urgence consiste principalement en une cardioversion (ou défibrillation). Cependant, il ne faut pas oublier les approches thérapeutiques alternatives, comme la réanimation cardio-pulmonaire, par massage cardiaque, et l'administration de certains médicaments. Quant aux tests diagnostiques (électrocardiogramme, échocardiogramme et radiographie pulmonaire), la fibrillation ventriculaire a une évolution si rapide qu'elle ne laisse pas le temps d'enquêter avec précision sur les causes de la maladie.
N.B. : pour comprendre certaines notions illustrées dans l'article, il est nécessaire de connaître les bases d'anatomie et de physiologie du cœur illustrées dans l'article général sur les arythmies cardiaques.
Qu'est-ce que la fibrillation ventriculaire
La fibrillation ventriculaire est une altération du rythme cardiaque au niveau des ventricules, qui se contractent rapidement et de manière désordonnée. Le rythme cardiaque et les contractions changent en conséquence, prenant les caractéristiques suivantes :
- Augmentation de la fréquence et de la vitesse.
- Irrégularité et manque de coordination.
- Intensité variable.
- Inefficacité mécanique.
L'inefficacité mécanique survient parce que le chevauchement de nombreuses impulsions contractiles ne permet pas aux muscles du ventricule de répondre efficacement. Autrement dit, les stimuli de contraction, lors de la phase systolique, sont si nombreux qu'ils ne se traduisent pas par autant de réponses efficaces et adéquates. Ceci est dû au fait que les cellules myocardiques, une fois contractées, ont besoin d'un certain intervalle de temps pour redevenir réceptives (temps réfractaire). Cet intervalle de temps, identifiable à la phase de diastole (c'est-à-dire le relâchement du myocarde), est respecté lorsque le cœur bat régulièrement ; vice versa, lorsque le rythme augmente fortement, le temps entre une impulsion et l'autre est si court qu'il ne détermine aucune réponse cellulaire concrète.De plus, la désynchronisation de la contraction des différentes fibres myocardiques rend impossible le développement d'une pression ventriculaire. capable d'ouvrir les valves aortique et pulmonaire et de produire un débit systolique.
Tous ces changements imposés au rythme cardiaque compromettent le débit cardiaque, opéré par la contraction du ventricule. Le débit cardiaque correspond au flux de sang oxygéné qui est pompé dans la circulation vers les organes et les tissus du corps humain (y compris le cœur, qui reçoit le sang artériel des artères coronaires qui prennent naissance dans la première partie de l'aorte). insuffisante, l'oxygénation devient déficiente. Par conséquent, une situation d'anoxie est créée telle que même le cœur est progressivement de moins en moins oxygéné et capable de remplir efficacement sa fonction contractile. Le résultat final de cette situation est la mort du cœur, due à une l'anoxie et l'arrêt consécutif de la circulation sanguine. Ce qui rend ces événements encore plus dramatiques, c'est leur apparition et leur progression rapides.
La fibrillation ventriculaire est donc une « altération du rythme avec une évolution rapide et peu propice, ce qui la place parmi les arythmies les plus décisives pour provoquer la mort par arrêt cardiaque ou mort subite d'origine cardiaque.
80 à 85 % des décès par arrêt cardiaque sont causés par une fibrillation ventriculaire. On estime que, dans le monde occidental, elle touche 1 personne sur 1 000 par an. Les hommes sont plus touchés que les femmes : le ratio est de 3 : 1.
L'incidence de la fibrillation ventriculaire est plus élevée chez les 50-70 ans présentant une ischémie cardiaque préexistante.Cependant, comme on le verra bientôt, la fibrillation ventriculaire peut également survenir en l'absence de cardiopathie ischémique, comme, par exemple, dans certains syndromes juvéniles et congénitaux.
Causes
Les principales causes de fibrillation ventriculaire sont :
- Hypoxie, due à :
- Maladie coronarienne.
- Ischémie cardiaque.
- Myocardite.
- Valvulopathies
- Acidose métabolique.
- Hypokaliémie.
- Hyperkaliémie.
- Hypocalcémie.
- Hypomagnésémie.
- Traumatisme cardiaque, accidentel ou chirurgical.
- Décharges électriques :
- Courants alternatifs entre 20 et 150 mA.
- Courants continus entre 80 et 600 mA.
- Traitements pharmacologiques incorrects ou inappropriés, basés sur :
- Antidépresseurs tricycliques.
- Antiarythmiques.
- Hyperthyroïdie.
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White.
- Syndrome de Brugada.
- Intoxication au gaz :
- Monoxyde de carbone (CO).
- Cyclopropane.
- Intoxication narcotique :
- Cocaïne.
Comme vous pouvez le constater, les causes sont nombreuses et chacune a des caractéristiques spécifiques. Les traiter en détail n'est pas le but de cet article. Cependant, une brève parenthèse sera consacrée aux raisons pour lesquelles certains phénomènes, tels que l'hypoxie, les déséquilibres électrolytiques, la mauvaise prise de médicaments, les décharges électriques, etc., déterminent l'apparition de la fibrillation ventriculaire. créent un déséquilibre ionique/électrolytique à travers les membranes qui la composent. les cellules du myocarde ; déséquilibre qui compromet le passage de l'impulsion contractile. L'importance de la bonne répartition des ions chargés (positifs ou négatifs), tels que le calcium, le potassium, le magnésium, etc., est fondamentale pour transmettre le signal de contraction, qui est un signal électrique. Si cet équilibre échoue, les cellules ne fonctionnent plus. de manière adéquate et, dans ce cas précis, contracter avec des fréquences très élevées et de manière irrégulière.
Enfin, il ne faut pas oublier les cas de fibrillation ventriculaire chez les individus sains. On parle de fibrillation ventriculaire idiopathique, car les causes ne sont pas connues. Le début est de nature paroxystique : il est donc soudain et spontané.
Symptômes
Les symptômes typiques de la fibrillation ventriculaire surviennent très rapidement et sont consécutifs les uns aux autres. Elles sont:
- Dyspnée.
- Perte de conscience.
- Douleur thoracique.
- Palpitation.
- Arrêt de la circulation
- Sentiment de fatigue.
- Cyanose.
En raison de la gravité de la situation qui se présente, la rapidité d'identification et de compréhension des symptômes est essentielle pour sauver la vie de la personne atteinte de fibrillation ventriculaire.
Diagnostic
Dans la plupart des cas, la rapidité avec laquelle le trouble arythmique évolue et la nécessité d'une intervention immédiate qui en découle ne laissent pas le temps de poser un diagnostic complet. Cependant, il peut y avoir des signes cliniques d'avertissement dus à un infarctus du myocarde à un stade précoce.
Les tests diagnostiques possibles sont :
- Électrocardiogramme.
- Échocardiographie.
- Radiographie pulmonaire.
- L'angiographie coronaire.
Électrocardiogramme. C'est l'examen instrumental indiqué pour évaluer l'évolution de l'activité électrique du cœur.Dans le cas d'une fibrillation ventriculaire, la trace montre des oscillations rapides et irrégulières, avec un aspect indubitable. Ils sont le prélude à l'arrêt de toute activité cardiaque.Si vous rencontrez un infarctus du myocarde dans la phase initiale, grâce à l'ECG, vous pouvez identifier les extrasystoles ventriculaires, qui agissent comme des signes avant-coureurs cliniques d'une fibrillation ventriculaire.
Échocardiographie. A l'aide de l'émission d'ultrasons, cette investigation non invasive montre les éléments fondamentaux du cœur : oreillettes, ventricules et valves.L'évaluation du cœur permet de vérifier la présence d'anomalies valvulaires ou d'autres malformations cardiaques.
Radiographie pulmonaire. Il s'agit d'une enquête clinique utile pour fournir des informations sur la relation entre le cœur et les poumons. La thrombose pulmonaire, par exemple, peut être associée à des événements de fibrillation ventriculaire.
Angiographie coronaire. Il s'agit d'un examen invasif, visant à évaluer la santé du système coronaire. Une estimation du niveau d'occlusion coronaire et une intervention rapide, visant à libérer les vaisseaux bloqués, peuvent éviter la survenue d'une fibrillation ventriculaire. Un cathéter est utilisé qui agit comme une sonde pour tracer le site bloqué. Ensuite, nous agissons pour libérer cette zone. Il s'agit d'une opération délicate, car il existe un risque de blessure des vaisseaux coronaires traversés par le cathéter.
Thérapie
L'"intervention thérapeutique doit" être opportune, car l'évolution des effets induits par la fibrillation est très rapide et dramatique. Vous disposez de quelques minutes, pas plus de cinq. En cas d'arrêt cardiaque, différentes pratiques peuvent être utilisées :
- Cardioversion ou défibrillation. Grâce à un dispositif spécial, un choc électrique est infusé pour réinitialiser et restaurer le rythme cardiaque sinusal. Le choc est appliqué au moyen de deux coussinets placés sur la poitrine du patient. Les instruments actuels sont si efficaces qu'ils peuvent détecter l'évolution de la fibrillation ventriculaire et, par conséquent, appliquer le bon choc requis. En d'autres termes, ils s'auto-ajustent en fonction des besoins. Ceux-ci sont définis comme des défibrillateurs semi-automatiques ou automatiques, qui peuvent être utilisé même par du personnel non médical.
- Réanimation cardio-pulmonaire (RCR). Si vous n'avez pas de défibrillateur et que vous n'avez pas le temps de vous en procurer, vous devez agir avec la RCP. C'est une "action cardiorespiratoire qui remplace celle naturelle, pratiquée afin de pomper le sang dans la circulation vers les poumons, le cerveau et autres organes. Elle s'effectue par la pratique du bouche-à-bouche et du massage cardiaque.
- Médicaments antiarythmiques. Ils servent de support aux traitements précédents qui viennent d'être décrits. Ils ont pour fonction de maintenir un rythme cardiaque normal même lorsqu'il est possible de rétablir une activité cardiaque conforme à la vie.Les médicaments les plus utilisés sont l'amiodarone et la lidocaïne.
Pronostic
Comme cela a été dit à plusieurs reprises, la rapidité d'intervention est essentielle pour sauver la vie du patient et préserver les organes non oxygénés au moment de l'arrêt cardiaque.Agir à temps donne de grandes chances de survie.
Le succès de l'opération dépend beaucoup des causes qui ont déclenché la fibrillation ventriculaire.Si, par exemple, le cœur du patient souffre d'une grave maladie cardiaque, il peut être plus difficile de rétablir l'activité cardiaque.
