Extrasystole

Généralité

L'« extrasystole est une » arythmie cardiaque caractérisée par des impulsions de contraction cardiaque (systoles) ayant un début prématuré et/ou un site d'origine autre que le nœud sino-auriculaire

Il y a eu beaucoup de discussions sur la définition correcte de l'extrasystole, qui signifie littéralement « battement ajouté », mais qui représente en fait une systole prématurée ; pour cette raison, l'extrasystole est parfois appelée rythme cardiaque prématuré ou battement ectopique (pour souligner l'origine de l'impulsion autre que le nœud sino-auriculaire).

Les extrasystoles peuvent être des phénomènes isolés (qui apparaissent sporadiquement) ou des phénomènes consécutifs (qui se succèdent → extrasystoles par paires, triplés ou blancs) ; de plus, elles peuvent alterner régulièrement avec un ou plusieurs battements normaux, si bien que le cœur le rythme est appelé bigeminal, trijumeau ou quadrijumeau, sur la base de la cadence extrasystole-systole normale.

L'extrasystole est de loin l'arythmie cardiaque la plus fréquente, aussi bien chez les individus sains que chez les individus atteints d'une maladie cardiaque (cardiopathique). Les causes sont différentes et dépendent de l'état de santé de l'individu atteint : chez un individu cardiopathique, "l'extrasystole est liée au cœur malade, alors que chez un sujet sain, cela peut dépendre de divers facteurs, tels que l'abus d'alcool et de tabac, le café, la fatigue physique ou le stress mental.Le diagnostic est principalement fait par électrocardiogramme et le traitement dépend de la présence, ou moins d'un une maladie cardiaque sous-jacente à l'épisode extrasystolique.

N.B. : pour comprendre certaines notions illustrées dans l'article, il est nécessaire d'avoir les bases d'anatomie et de physiologie du cœur illustrées dans l'article général sur les arythmies cardiaques.

Qu'est-ce qu'une extrasystole ?

L'extrasystole est une arythmie cardiaque caractérisée par des impulsions de contraction cardiaque anormales (systoles) présentant l'un ou les deux des éléments suivants :

1. Aspect prématuré par rapport au stimulus normal. Il interfère avec la conduction de l'impulsion.
2. Origine ectopique, c'est-à-dire que le lieu d'origine de l'influx est différent du nœud sino-auriculaire.

Ces deux caractéristiques interfèrent avec le rythme sinusal normal, qui provient du centre marqueur dominant, voire le remplacent.
Les extrasystoles sont, de loin, les arythmies les plus fréquentes, à tel point que certains cardiologues affirment que chaque individu, au moins une fois dans sa vie, a présenté un épisode de systole prématurée/ectopique.
Les extrasystoles apparaissent de différentes manières. Ils peuvent être:

1. Sporadique. L'extrasystole est un phénomène isolé.
2. Par deux. Deux phénomènes extrasystoliques successifs se succèdent.
3. Salut. C'est le terme qui indique la succession de trois phénomènes extrasystoliques ou plus.

De plus, il peut arriver qu'une ou plusieurs extrasystoles entrent dans le rythme sinusal normal avec leur propre cadence. En d'autres termes, il est possible qu'une « alternance régulière entre l'extrasystole et le rythme cardiaque normal se produise. Dans ces cas, le rythme est défini comme :

1. Bigemino, s'il y a une alternance entre un battement normal et une extrasystole.
2. Trijumeau, si des triplets systoliques constitués d'un battement normal et de deux extrasystoles se produisent ; ou par deux battements normaux suivis d'une "extrasystole.
3. Quadrigéminal, si la succession de quatre systoles est composée d'une extrasystole et de trois battements normaux.

Les extrasystoles, comme mentionné, peuvent également être distinguées par le site d'origine. Ainsi, sur la base de la voie (dominante ou secondaire) qui génère la systole prématurée, la classification suivante peut être établie :

1. Extrasystoles sinusales. Ce sont des événements très rares. L'origine du battement prématuré se situe dans une partie du nœud sinusal légèrement différente de celle qui sert habituellement de pas dominant.
2. Extrasystoles auriculaires. Ils se classent au deuxième rang sur une échelle de fréquence d'apparition. L'impulsion de contraction, prématurée par rapport à l'impulsion sinusale, peut être générée en tout point de la musculature de l'oreillette. Les effets dépendent de la précocité de l'apparition de l'extrasystole : plus elle est précoce, plus grande est la probabilité que les ventricules soient encore en phase diastolique non excitable (c'est-à-dire de relaxation). Par conséquent, le myocarde ventriculaire ne se contracte pas, malgré la réception du stimulus.
3. Extrasystoles jonctionnelles auriculo-ventriculaires. Ils sont peu fréquents, ils occupent la troisième place pour la fréquence d'apparition. La zone d'origine précise se trouve à proximité du nœud auriculo-ventriculaire, ou dans le faisceau de His, c'est-à-dire entre les oreillettes et les ventricules.L'impulsion, générée entre les deux cavités cardiaques, peut se propager vers les deux, stimulant d'abord les oreillettes ou d'abord les ventricules. Il s'ensuit donc que la conduction de l'impulsion est désordonnée et anormale.
4. Extrasystoles ventriculaires. Ils sont absolument les systoles prématurées plus fréquentes. Ils proviennent de n'importe où dans les ventricules et peuvent se propager aux oreillettes. L'"extrasystole des ventricules est suivie du stimulus sinusal, qui se heurte cependant à la non-excitabilité du myocarde (car il a récemment reçu un stimulus prématuré). Il n'y a donc pas de" réponse efficace au battement normal. Ce manque de réceptivité musculaire se traduit par une pause, dite compensatoire avec sensation de "perte de rythme cardiaque".'.

Il convient de noter que celles énumérées ci-dessus ne sont que quelques-unes des caractéristiques des différentes extrasystoles. Chacun d'eux, en effet, a des détails supplémentaires, utiles au cardiologue pour définir un diagnostic complet. Cependant, nous avons mentionné le moment où l'extrasystole apparaît et comment elle s'intègre dans le rythme cardiaque normal, car ce moment (diastole précoce ou tardive) est important pour comprendre les effets d'une extrasystole sur le débit cardiaque. le cœur se détend, après s'être contracté pour pomper le sang dans la circulation : c'est le temps qu'il faut au myocarde pour se "recharger" et être à nouveau réceptif à une nouvelle impulsion. Une "extrasystole qui survient en début de diastole trouvera le myocarde très peu réceptif au stimulus; à l'inverse, une « extrasystole qui apparaît en fin de diastole va retrouver un myocarde plus sensible au passage de l'influx ». Cela affecte également le battement sinusal suivant l'extrasystole et le débit cardiaque, qui seront donc compromis.

Causes

Les causes qui déterminent une « extrasystole sont différentes et dépendent de l'état de santé de l'individu touché par une systole prématurée.
Rappelant que les extrasystoles sont les épisodes arythmiques les plus fréquents, s'ils surviennent chez un individu sain, car il est facile de se produire, ils ne doivent PAS être considérés comme une maladie cardiaque, car ils n'ont pas de pertinence clinique pour le cardiologue.

1. Le tabac.
2. Abus de café et de thé.
3. De l'alcool.
4. Stimulation réflexe vagale ou sympathique, provenant des organes abdominaux.
5. États de fatigue, physique et mental.
6. Médicaments anxiolytiques et anxiolytiques.
7. Grossesse.

Pendant la grossesse, les extrasystoles sont des phénomènes assez fréquents et persistent jusqu'à l'accouchement ; après cela, ils cessent. Par conséquent, en l'absence d'autres signes pouvant évoquer une maladie cardiaque, ils ne doivent pas susciter d'appréhension.

Le tableau concernant les extrasystoles associées aux maladies cardiaques est assez différent. Dans ce cas, les causes, c'est-à-dire les maladies cardiaques, sont beaucoup plus graves et nécessitent plus d'attention. En effet, une simple extrasystole peut provoquer des troubles du rythme aux conséquences plus graves. Soi:

1. L'extrasystole est supraventriculaire, elle peut se transformer en flutter auriculaire ou en fibrillation auriculaire.
2. L'extrasystole est ventriculaire, elle peut se transformer en fibrillation ventriculaire, ce sont de loin les plus dangereuses.

Les maladies cardiaques, liées à des épisodes extrasystoliques, sont :

1. Insuffisance cardiaque.
2. Valvulopathies.
3. Hypertrophie ventriculaire.
4. Infarctus du myocarde.

Enfin, il existe d'autres situations pathologiques, ne concernant pas le cœur, qui peuvent provoquer des extrasystoles. Elles sont:

1. Hyperthyroïdie.
2. Troubles du système gastro-intestinal (exemple : reflux gastro-œsophagien).
3. Hypertension.
4. Déséquilibres électrolytiques (hypokaliémie, hypercalcémie, hypomagnésémie).

Symptômes

La plupart des extrasystoles ne sont pas ressenties par le sujet affecté. Cela est dû au fait qu'il s'agit de manifestations mineures. La sensation est celle d'un battement cardiaque manquant ou d'un battement cardiaque plus intense.
Lorsque les extrasystoles surviennent à blanc (c'est-à-dire au moins trois systoles prématurées successives), les troubles du rythme cardiaque sont plus facilement perceptibles.
Les autres symptômes typiques sont :

1. Sensation gênante dans la poitrine, semblable au battement d'ailes.
2. Battements cardiaques (ou palpitations).
3. Anxiété.
4. Vertiges.
5. La nausée.
6. Pâleur.
7. Lipothymie (faiblesse).

Diagnostic

Un diagnostic précis nécessite une visite cardiologique. Les tests classiques, valables pour l'évaluation de tout épisode arythmique/extrasystolique, sont :

1. Mesure du pouls.
2. Stéthoscopie.
3. Électrocardiogramme (ECG).
4. Électrocardiogramme dynamique selon Holter.

Mesure du pouls. Le cardiologue peut tirer des informations fondamentales de l'évaluation de :

1. Pouls artériel. La mesure est réalisée sur l'artère radiale (au niveau du poignet) Elle renseigne sur la fréquence et la régularité du rythme cardiaque.
2. Pouls veineux jugulaire. Il est utile de comprendre le type d'extrasystole présent.

Stéthoscopie. L'écoute des bruits et des murmures est très utile, par exemple, pour distinguer une sténose valvulaire aortique ou pulmonaire d'une sténose valvulaire auriculo-ventriculaire.

Électrocardiogramme (ECG). C'est l'examen instrumental indiqué pour évaluer le cours de l'activité électrique du cœur.Sur la base des traces résultantes, le médecin peut estimer la gravité et les causes des extrasystoles.

Électrocardiogramme dynamique selon Holter. Il s'agit d'un ECG normal, avec la différence avantageuse que la surveillance dure 24 à 48 heures, sans empêcher le patient d'effectuer les activités normales de la vie quotidienne. Il est utile lorsque les épisodes extrasystoliques sont sporadiques et imprévisibles.

L'anamnèse, c'est-à-dire la collecte d'informations par le médecin, de ce que le patient décrit sur les crises extrasystoliques, joue également un rôle important dans le diagnostic.L'anamnèse est nécessaire car, comme nous l'avons dit, les extrasystoles surviennent fréquemment et avec des épisodes. qui sont à des jours/semaines d'intervalle, même chez ceux qui n'ont pas de troubles pathologiques de toute autre nature. Ces individus, à moins que l'ASE ne soit en cours, présentent un tracé ECG normal, rendant impossible un diagnostic correct.

Thérapie

Les épisodes d'extrasystole chez les personnes sans maladie cardiaque ne nécessitent pas d'interventions thérapeutiques spécifiques. Cela est vrai même si les événements sont fréquents. Cependant, il est recommandé :

1. Modérez la consommation de caféine ou d'alcool.
2. Ne pas fumer.
3. Réduire le stress et l'anxiété sans recourir à la drogue.

Autrement dit, en corrigeant certains comportements et en préservant davantage sa santé, il est possible d'endiguer le problème lié à la systole prématurée.

Le comportement à adopter vis-à-vis des extrasystoles cardiaques est différent, dans ces cas le traitement thérapeutique peut être de type pharmacologique, électrique ou chirurgical.
Les médicaments utilisés sont :

1. Antiarythmiques. Ils servent à normaliser le rythme cardiaque. Par exemple:
   1. Quinidine
   2. Procaïnamide
2. Bêta-bloquants. Ils sont utilisés pour ralentir le rythme cardiaque. Par exemple:
   1. Métoprolol
   2. Timolol
3. Bloqueurs de canaux calciques. Ils sont utilisés pour ralentir le rythme cardiaque. Par exemple:
   1. Diltiazem
   2. Vérapamil

Il faut préciser que l'extrasystole d'origine pathologique est un symptôme, la simple administration d'anti-arythmiques n'est donc pas suffisante pour résoudre le problème.

Si une maladie cardiaque est à l'origine du problème, le traitement électrique consiste généralement en ce qu'on appelle l'ablation par radiofréquence par cathéter.

Cette technique utilise un cathéter qui, une fois conduit au cœur, est capable d'infuser une décharge radiofréquence en frappant la zone du myocarde qui génère l'extrasystole (c'est-à-dire le marqueur de trajet qui remplace le nœud sinusal). La zone touchée est détruite et cela devrait ramener le contrôle des impulsions de contraction dans les mains dans le nœud sino-auriculaire.

Le traitement chirurgical, quant à lui, vise à résoudre le problème cardiaque sous-jacent et dépend donc de la maladie cardiaque diagnostiquée. Par exemple, si le patient souffre d'une sténose aortique, une intervention chirurgicale visant à réparer la fonction valvulaire du cœur restaure également la rythmicité normale du cœur.

Enfin, comme nous l'avons vu, certaines extrasystoles sont dues à des états pathologiques non cardiaques. Dans ces cas également, la disparition des systoles prématurées est consécutive au traitement de la pathologie sous-jacente diagnostiquée. C'est le cas, par exemple, des déséquilibres électrolytiques, pour lesquels le traitement consiste en l'administration de suppléments de magnésium (si le patient souffre d'hypomagnésémie) ou de potassium (si le patient souffre d'hypokaliémie). On procède de même en présence d'hyperthyroïdie, en traitant d'abord cette dernière, car elle provoque des extrasystoles.

La prévention

D'après ce qui a été dit, pour prévenir les épisodes d'extrasystole, il est nécessaire d'éliminer les facteurs de risque qui peuvent contribuer au développement d'une maladie cardiaque. Éviter de fumer, par exemple, en plus de prévenir les phénomènes extrasystoliques immédiats, supprime également le risque de développer une maladie cardiaque à l'avenir.Tout aussi importante est l'activité physique, dont la performance (à condition qu'elle soit considérée comme un loisir et non comme un obligation) a des effets positifs sur les états d'anxiété et de stress qui peuvent affliger un individu.Il a en effet été observé que l'exercice physique réduit les extrasystoles chez de nombreux sujets.