Ulcère cornéen

Qu'est-ce qu'un ulcère cornéen

Un « ulcère cornéen est une blessure grave de la cornée, généralement causée par un processus inflammatoire ou une » infection.

La cornée est la membrane transparente qui recouvre l'avant de l'œil, à travers laquelle l'iris et la pupille peuvent être vus. Cette structure permet la focalisation de la lumière sur la rétine, elle n'est donc pas vascularisée, mais possède de nombreuses terminaisons nerveuses libres.

L'ulcère cornéen est similaire à une plaie ouverte et se caractérise par une rupture de la couche épithéliale (superficielle), avec atteinte du stroma (couche cornéenne plus profonde) et une inflammation sous-jacente.

Les symptômes d'un ulcère cornéen dépendent des causes, de la taille et de la profondeur de la lésion. La cornée est très sensible, de sorte que même de petites abrasions peuvent provoquer des déchirures, des rougeurs et des douleurs. L'ulcère cornéen peut être associé à une hyperémie et à une stratification des globules blancs. dans la chambre oculaire antérieure (hypopion).

Le traitement, généralement basé sur des antimicrobiens topiques, doit être immédiat pour prévenir les complications et les dommages permanents ; un traitement retardé ou inefficace des infections cornéennes peut en effet avoir des conséquences dévastatrices.

Causes

Les ulcères cornéens peuvent être causés par un traumatisme, des dommages chimiques, une mauvaise utilisation des lentilles cornéennes, une dystrophie cornéenne et une kératoconjonctivite sèche (œil sec). D'autres lésions oculaires sont causées par des anomalies des paupières : entropion, exophtalmie, trichiasis et distichiasis (croissance des cils dans une position et une orientation anormales).
De nombreux micro-organismes pathogènes sont impliqués dans l'apparition de l'ulcère cornéen. Parmi eux figurent des bactéries (Staphylococcus aureus, Streptocoque viridans, Escherichia coli, Entérocoques, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis etc.), champignons (Aspergillus sp., Fusarium sp., Candida sp. et autres), les virus (L'herpès simplex, Zona Et Adénovirus) et des protozoaires (Acanthamoeba).

Le cours est variable. Ulcères cornéens causés par Acanthamoeba et les champignons sont indolores mais progressifs, tandis que ceux causés par Pseudomonas aeruginosa (vu presque exclusivement chez les porteurs de lentilles de contact) se développent rapidement, provoquant une nécrose profonde et étendue. Les ulcères bactériens peuvent parfois être particulièrement réfractaires au traitement (selon l'agent étiologique).
Les infections courantes pouvant entraîner l'apparition d'un ulcère cornéen sont :

• Kératite de Acanthamoeba:L"Acanthamoeba est une « amibe unicellulaire, principalement présente dans le sol et les eaux usées. » L'infection survient principalement chez les porteurs de lentilles de contact, le plus souvent en raison de l'exposition à de l'eau contaminée. Acanthamoeba elles sont souvent intensément douloureuses et peuvent présenter des défauts épithéliaux transitoires et, plus tard, un large infiltrat annulaire.
• Kératite de L'herpès simplex: il s'agit d'une « infection virale qui provoque un » ulcère cornéen dendritique qui, au cours de la vie d'un individu, peut récidiver avec des crises récurrentes déclenchées par le stress, l'exposition au soleil ou toute autre condition qui affaiblit le système immunitaire.
• Kératite fongique : se développe après une blessure à la cornée le plus souvent causée par un traumatisme avec du matériel végétal, une mauvaise utilisation de lentilles de contact ou de collyres stéroïdes. Un ulcère fongique est profond mais se présente généralement avec une apparition lente et une progression progressive ; il est densément infiltré et montre occasionnellement de petites lésions satellites à la périphérie. La kératite fongique peut également se développer chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

Les causes non infectieuses, dont chacune peut être compliquée par une surinfection, comprennent :

• Kératite neurotrophique (résultant d'une perte de sensation cornéenne);
• Kératite d'exposition cornéenne (due à une fermeture inadéquate des paupières, comme dans le cas de la paralysie de Bell);
• Maladie oculaire allergique grave;
• Troubles inflammatoires divers, qui peuvent être exclusivement oculaires ou faire partie d'une vascularite systémique.

Les autres causes d'ulcères cornéens sont : les corps étrangers dans l'œil, les écorchures de la surface oculaire ou les carences nutritionnelles (notamment en vitamine A) € ‹. Les personnes qui portent des lentilles cornéennes, surtout si elles sont souples, pendant une longue période (y compris la nuit), périmées ou mal nettoyées et désinfectées, ont un risque accru de développer des ulcères cornéens.

Ulcères superficiels et profonds

Les ulcères sont caractérisés par des lésions épithéliales de la cornée avec une inflammation sous-jacente, qui peuvent rapidement évoluer vers une nécrose du stroma. Les lésions superficielles entraînent une perte d'une partie de l'épithélium, tandis que les ulcères profonds s'étendent à travers le stroma et ont tendance à cicatriser avec du tissu cicatriciel, entraînant une opacification de la cornée avec une diminution de l'acuité visuelle. Uvéite, perforation cornéenne avec prolapsus de "l'iris, pus en la chambre antérieure (hypopion) et la panophtalmie (inflammation purulente du globe oculaire) sont des conséquences qui peuvent survenir sans traitement et parfois même avec la meilleure thérapie disponible, surtout si l'intervention médicale est retardée.Les symptômes plus graves et les complications ont tendance à survenir avec les ulcères profonds.
L'emplacement de l'ulcère cornéen peut dépendre de la cause déclenchante. Les ulcères centraux sont généralement causés par un traumatisme, une sécheresse oculaire ou une exposition de la cornée due à une paralysie du nerf facial ou à une exophtalmie. les maladies oculaires médiées peuvent provoquer des ulcères à la frontière de la cornée et de la sclérotique, y compris la polyarthrite rhumatoïde, la rosacée et la sclérose systémique. Ce dernier, en particulier, induit un type particulier de lésion appelée ulcère de Mooren, qui ressemble à un cratère circonférentiel, généralement avec un bord saillant, comme s'il s'agissait d'une dépression de la cornée.