Urographie

Généralité

L'urographie est une procédure radiologique qui permet d'évaluer le système urinaire d'un point de vue morphologique et fonctionnel. Cette enquête clinique, également connue sous le nom de pyélographie intraveineuse, utilise des rayons X et un agent de contraste pour examiner les reins, les uretères, la vessie et l'urètre.
L'urographie est indiquée pour diagnostiquer les troubles affectant les voies urinaires, tels que les calculs, les traumatismes, les obstructions, les malformations congénitales ou les tumeurs.

Valeur diagnostique

L'urographie utilise un produit de contraste (généralement une solution d'iode) qui permet d'évaluer avec précision les structures des voies urinaires. Sur les images radiographiques, après injection intraveineuse, ce "colorant" devient visible presque immédiatement (apparaît blanc brillant). L'agent de contraste est alors éliminé de la circulation sanguine via les reins et l'urine produite par ceux-ci. Les radiogrammes, obtenus lors de l'urographie intraveineuse, permettent de visualiser clairement les structures à travers lesquelles passe le produit de contraste, permettant d'examiner l'anatomie des parties intéressées et de déterminer si elles remplissent correctement leur fonction physiologique.

Le médecin peut recommander l'urographie intraveineuse si le patient présente des signes et des symptômes pouvant être liés à un trouble des voies urinaires (comme, par exemple, du sang dans les urines, des douleurs au dos et au flanc, etc.). peut être utilisé pour diagnostiquer un certain nombre de conditions affectant les voies urinaires, telles que:

Calculs rénaux et vésicaux;
Kystes rénaux;
Inflammation et infections de la vessie et des reins;
Tumeurs des voies urinaires (exemple : carcinome à cellules rénales, carcinome à cellules transitionnelles, etc.) ;
Obstruction (par exemple, au niveau de la jonction vésico-urétérale) ;
Anomalies anatomiques des voies urinaires ;
Prostate hypertrophiée.

Une urographie intraveineuse peut être réalisée en situation d'urgence ou de routine :

Urgence.Cette procédure est réalisée sur des patients qui se présentent aux urgences avec des symptômes évocateurs d'une affection urologique obstructive sévère, telle qu'une colique néphrétique sévère accompagnée d'une hématurie. Dans cette circonstance, le médecin peut suspecter un calcul rénal, qui provoque une obstruction du système urinaire. Les patients sont généralement surveillés pour un suivi et un traitement ultérieur. Les images radiographiques, obtenues à un double intervalle de temps. " (30 minutes après l'injection , 1 heure, 2 heures, 4 heures, etc.), fournissent des informations importantes pour l'urologue sur la localisation et la gravité de l'obstruction.
Routine. Cette procédure est plus fréquente chez les patients présentant une « hématurie microscopique ou macroscopique inexpliquée. L'urographie est utilisée pour rechercher une tumeur ou un trouble similaire qui altère l'anatomie des voies urinaires ».

Préparation

Un test sanguin peut être requis avant la procédure pour vérifier le bon fonctionnement des reins (créatinine, BUN, etc.). Les reins doivent en effet pouvoir filtrer le produit de contraste ; par conséquent, l'urographie intraveineuse est rarement effectuée si vous souffrez d'insuffisance rénale.
Le patient doit informer le médecin s'il souffre d'allergies, notamment aux produits de contraste. L'urographie est également contre-indiquée en cas d'intolérance à l'iode, de cardiopathie sévère, de myélome multiple et de grossesse en cours.
Avant la procédure, le patient peut être obligé de ne pas manger pendant plusieurs heures et de prendre des laxatifs pendant un jour ou deux. Cette mesure garantit que l'intestin est exempt de grandes quantités de matières fécales, ce qui peut rendre l'interprétation des images radiographiques plus difficile.
En cas de traitement du diabète et de la metformine, il peut être nécessaire d'arrêter la prise du médicament 48 heures avant et après l'intervention, car une « interaction avec l'agent de contraste » peut se produire (il est possible de discuter avec votre médecin de la prise en charge appropriée du diabète pendant cette période).

Pendant l'urographie

La séquence d'images est grossièrement rassemblée comme suit :

Le patient est allongé sur le dos sur une table d'examen.Une première radiographie de face de l'abdomen est prise. Le produit de contraste est ensuite injecté dans une veine du bras ou de la main. Le colorant commence à être excrété par les reins, les uretères et la vessie.
Au cours des 30 à 60 minutes suivantes, à certains intervalles de temps (environ toutes les 5 minutes), des radiogrammes de la région rénale sont collectés. Chaque fois qu'une radiographie doit être prise, le patient est invité à retenir sa respiration. les images montrent le produit de contraste lorsqu'il traverse le système urinaire à différents stades. Immédiatement après l'administration du produit de contraste, il est filtré à travers le cortex rénal. À un intervalle de 3 minutes, les calices et le bassinet du rein sont visibles. À 9-13 minutes, le contraste commence à se vider dans les uretères et à voyager jusqu'à la vessie, qui commence à se remplir.Environ 10 minutes après l'injection du produit de contraste, le médecin peut éventuellement appliquer une compression sur la région abdominale basse, pour provoquer la distension des voies urinaires supérieures tractus et évaluer certaines conditions (la manœuvre est contre-indiquée en cas d'obstruction). Pour visualiser correctement la vessie, il est demandé au patient de vider la vessie avant de prélever la dernière image aux rayons X. Le produit de contraste prélevé dans l'organe pourrait en effet masquer une pathologie.

Après l'urographie

L'urographie intraveineuse est généralement réalisée en 30 à 60 minutes. Le patient doit pouvoir reprendre ses activités normales dès la fin de l'intervention. Il est conseillé de boire beaucoup de liquides pour aider à éliminer tout le produit de contraste du corps.

Résultats

Au cours de l'urographie, les éléments suivants sont évalués :

Reins : aspect régulier, contours lisses, taille, localisation, filtration et débit ;
Uretères : taille, aspect régulier et symétrie ;
Vessie : vidange complète, aspect lisse et régulier.

Un radiologue examine et interprète les images radiographiques obtenues lors de l'urographie intraveineuse et envoie un rapport au médecin, avec lequel le patient peut discuter des résultats.

Effets secondaires et contre-indications

Une urographie intraveineuse est généralement une investigation diagnostique sûre et les complications sont rares.

Après injection du produit de contraste, il est possible d'éprouver un goût métallique dans la bouche et une sensation de picotement ou de chaleur (semblable à des bouffées de chaleur). Certaines personnes ressentent une sensation générale d'inconfort, des maux de tête, des nausées ou des vomissements. Ces effets secondaires sont presque toujours temporaire.
Dans un petit nombre de cas, une réaction allergique à l'agent de contraste utilisé dans le test peut survenir. Les symptômes peuvent être légers (par exemple, des démangeaisons et un léger gonflement des lèvres). Les manifestations les plus graves comprennent : un arrêt cardiaque et un collapsus dus à une pression artérielle extrêmement basse, des difficultés respiratoires et d'autres symptômes de choc anaphylactique. Il faut souligner que les réactions sévères sont rares et, si cela s'avère nécessaire, le service hospitalier dispose d'un équipement complet de réanimation pendant l'intervention.
Lors d'une urographie intraveineuse, le patient est exposé à une quantité très limitée de rayonnement, il n'est donc susceptible d'aucun préjudice.Cependant, l'examen est contre-indiqué pendant la grossesse, car le fœtus est plus sensible aux risques associés (malformations).
L'insuffisance rénale aiguë est une complication rare de l'urographie intraveineuse. Le produit de contraste utilisé pendant la procédure peut causer des dommages chez les personnes ayant une mauvaise fonction rénale.

Remarques finales

Comme certaines investigations, telles que la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique, prennent moins de temps et fournissent plus de détails sur l'anatomie et la fonction des structures évaluées, l'application clinique de l'urographie intraveineuse est devenue moins courante.
Cependant, cela peut toujours être un outil de diagnostic valable, en particulier pour :