Coude

Généralité

Le coude est l'articulation à la jonction du bras et de l'avant-bras.

Il a pour tâche de raccourcir et d'allonger le membre supérieur au besoin, afin de placer la main à un point utile de l'espace (par exemple pour porter un morceau de nourriture à la bouche).

• Le bras est la partie du membre supérieur entre l'articulation de l'épaule et le coude.
• L'avant-bras est la partie du membre supérieur entre le coude et le poignet.

Le seul os du bras s'appelle l'humérus ; les os de l'avant-bras sont plutôt deux, respectivement appelés radius et ulna.

Trois os sont donc impliqués dans « l'articulation du coude :

• l'extrémité inférieure de l'humérus ;
• l'extrémité supérieure du rayon ;
• l'extrémité supérieure du cubitus.

Fonctions du coude

L'articulation du coude appartient à la classe des articulations articulées (charnière ou ginglimo) et, en tant que telle, possède deux degrés de liberté, avec lesquels elle permet de larges mouvements de flexion et d'extension de l'avant-bras sur le bras ; les mouvements de :

• pronation : rotation de l'avant-bras vers l'intérieur, ce qui permet à la paume de la main de se tourner vers le bas ;
• supination : rotation de l'avant-bras vers l'extérieur, ce qui permet à la paume de la main d'être tournée vers le haut.

Avec l'avant-bras fléchi, des mouvements latéraux très modestes sont également possibles.

Les trois articulations du coude

Celle du coude est une « articulation complexe qui comprend trois articulations indépendantes, enfermées dans une « capsule articulaire unique, avec une « seule synovie et un appareil ligamentaire commun ».

Plus précisément, en plus de l'articulation susmentionnée entre l'humérus et le cubitus (huméroulnaire), le coude comprend également les articulations entre l'humérus et le radius (huméroradial) et entre le radius et le cubitus (radio-ulnaire).

• L'articulation huméro-ulnaire :
  • Biomécanique : permet uniquement la flexion et l'extension de l'avant-bras sur le bras ;
  • Anatomie : La trochlée de l'humérus s'articule avec l'encoche trochléaire du cubitus
• L'« articulation de l'humérus avec le radius :
  • Biomécanique : permet uniquement la flexion et l'extension de l'avant-bras sur le bras ;
  • Anatomie : la tête du radius s'articule avec le chapiteau de l'humérus
• L'articulation du radius avec le cubitus :
  • Biomécanique : permet les mouvements de pronation (rotation vers l'intérieur) et de supination (rotation vers l'extérieur).
  • Anatomie : la tête du radius s'articule avec l'encoche radiale du cubitus formant « l'articulation radio-ulnaire proximale.

Os du coude

Homère

L'extrémité distale de l'humérus (tige distale) a une forme large et plate (c'est pourquoi on l'appelle aussi la «lame» humérale) et est tapissée de cartilage.

La lame humérale a deux surfaces articulaires :

• la trochlée : située latéralement c'est une surface creuse, en forme de poulie ;
• le chapiteau (ou tête de l'humérus) : situé médialement c'est une surface hémisphérique ;

séparés par une rainure de profondeur variable.

Comme le montre l'image :

• la trochlée s'articule avec l'encoche trochléaire du cubitus
• le chapiteau est articulé avec la tête du rayon

Des deux côtés de la tige distale de l'humérus se trouve une protubérance osseuse, appelée épicondyle, située immédiatement au-dessus de la trochlée d'un côté et du chapiteau de l'autre.

Au niveau des épicondyles, de nombreux muscles sont insérés qui permettent les mouvements de l'avant-bras, du poignet et de la main. En particulier:

• les muscles de la loge postérieure de l'avant-bras sont insérés dans l'épicondyle latéral (muscles extenseurs de l'avant-bras)
• dans l'épicondyle médial (ou épitrocle) les muscles de la loge antérieure de l'avant-bras sont insérés (muscles fléchisseurs de l'avant-bras).

Cubitus

L'extrémité supérieure du cubitus est constituée d'une grande cavité en forme de crochet, appelée échancrure trochléaire (ou grande cavité sigmoïde ou échancrure semi-lunaire), délimitée par deux protubérances osseuses, en avant le coronoïde (ou processus coronoïde) et en arrière l'olécrâne.

Comme le montre la figure, l'encoche trochléaire du cubitus est donc délimitée par :

• olécrâne : une grande protubérance osseuse dans laquelle s'insère le tendon commun du triceps brachial ;
• processus coronoïde: dans la partie inférieure, d'où provient le muscle rond pronateur et le muscle brachial est inséré,

Du côté entre le coronoïde et l'olécrâne se trouve une petite échancrure, appelée échancrure radiale, qui permet au cubitus de s'articuler avec le chapiteau radial.

Radio

L'extrémité supérieure du rayon se compose de :

• capitale ou tête de rayon, qui représente la zone la plus volumineuse et arrondie;
• cou, qui est la partie la plus étroite sous la tête

Muscles du coude

Comme vu dans le chapitre précédent, les muscles qui pénètrent dans le coude via leurs tendons respectifs sont situés sur les côtés de l'articulation, où ils n'interfèrent pas avec le mouvement.

Les muscles qui prennent naissance ou qui s'insèrent au niveau du coude sont nombreux et se répartissent dans les groupes suivants :

1. Les muscles épicondyliens (extenseur radial long et extenseur radial court du carpe, extenseur commun des doigts, extenseur ulnaire du carpe, extenseur du petit doigt, aconée) proviennent de l'épicondyle latéral et permettent les mouvements d'extension des doigts et du poignet ;
2. Les muscles épitrochléaires (tronc pronateur, fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe) proviennent de l'épitrochlée (ou épicondyle médial) ; permettre les mouvements de pronation (la rotation de l'avant-bras qui s'effectue pour dévisser à l'aide d'un tournevis de la main droite) et de flexion des doigts et du poignet (le mouvement qui est fait pour serrer le poing ou porter la main à la bouche lorsque le coude est immobile)
3. D'autres muscles importants qui s'adaptent sur le coude sont
   • le biceps brachial et le brachial en avant, qui permettent le mouvement de flexion du coude (rapprocher la main de la tête) et la supination de l'avant-bras (la rotation de l'avant-bras qui permet à la paume de la main de se tourner vers le haut) ;
   • le triceps brachial en arrière, ce qui permet le mouvement d'extension du coude (éloignement de la main de la tête).

Ligaments du coude

Les trois articulations du coude (huméro-radiale, huméro-ulnaire et radio-ulnaire proximale) sont maintenues en contact les unes avec les autres par un manchon fibreux, appelé capsule articulaire, stabilisé par de puissants ligaments collatéraux ; ceux-ci peuvent être distingués en un complexe ligamentaire médial et un complexe latéral :

• ligament collatéral médial ou ulnaire : il est fixé en haut sur l'humérus et en bas sur l'ulna ;
• ligament collatéral latéral ou radial : il est fixé en haut sur l'humérus et en bas sur le radius ;

Un autre ligament important du coude est :

• ligament annulaire du radius : entoure le capital radial comme un anneau et s'insère sur l'ulna ; sa présence est indispensable pour maintenir fermement le radius près du cubitus lors des mouvements, ne lui permettant de tourner que sur lui-même lors de la pronation-supination

On rappelle que le radius et le cubitus sont maintenus rapprochés, sur toute leur longueur, par une structure conjonctive robuste : la membrane interosseuse.

Troubles du coude

La stimulation répétée des muscles qui sont insérés dans le coude avec leurs tendons peut déclencher des syndromes douloureux dans ce complexe articulaire.

• L'épicondylite (ou tennis elbow) concerne l'épicondyle latéral de l'humérus et les structures tendineuses de l'extenseur (long et court) du carpe qui s'insèrent dans cette zone ; le patient atteint d'épicondylite a des douleurs à l'extérieur du coude ;
• L'épithrocléite (ou coude du golfeur) implique l'épitrochlée (également connue sous le nom d'épicondyle médial) et les structures tendineuses des muscles qui s'insèrent dans cette zone ; le patient atteint d'épithrocléite a des douleurs dans la partie interne du coude ;
• bursite du coude : Les bourses sont de petits ballons remplis de liquide, qui agissent comme des coussins pour faciliter le glissement aux endroits où un tendon ou un ligament frotte contre un autre tissu. Au niveau du coude il y a plusieurs poches et la plus sujette à l'inflammation (bursite) est la bourse olécrânienne. En plus des facteurs traumatiques, les poches coudières peuvent s'enflammer par des gestes répétitifs ou une surcharge fonctionnelle (travailleurs manuels et sportifs).

Le coude est également sujet à des pathologies traumatiques, telles que :

• Luxation : il y a un déplacement permanent des surfaces articulaires par rapport à la position d'origine ; dans la plupart des cas, l'ulna se déplace en arrière de l'humérus. Elle est généralement causée par une chute sur la paume de la main défensive avec le coude légèrement fléchi.
• Lésion du ligament collatéral médial du coude : conséquence de lésions traumatiques aiguës dues à l'application de leviers articulaires dans les sports de lutte ; elle peut également affecter les javeliniers et autres lanceurs qui lancent par le dessus de la tête.