Edité par le Dr Masino Scutari
Soulevez-le et changez sa forme : un tour d'horizon complet des techniques traditionnelles et des dernières nouveautés.
Grossesse, amaigrissement brutal, vieillissement, mais aussi tout simplement un problème constitutionnel dû au type de peau. L'affaissement des seins est un problème partagé par les femmes de tous âges et n'est pas lié, comme beaucoup le pensent, à un volume mammaire excessif. Même les femmes avec de très petits seins peuvent avoir un affaissement des seins qui, en termes médicaux, est appelé ptosis et qui, pour être corrigé, nécessite une chirurgie appelée mastopexie.
Le lifting des seins est une « opération dont la technique a considérablement évolué ces dernières années. Autrefois les incisions étaient consistantes et laissaient des cicatrices très visibles ; aujourd'hui les incisions fines, confinées à certains points du sein, laissent des cicatrices quasi invisibles. Avant hospitalisation. traitement et anesthésie générale étaient indispensables; aujourd'hui quelques heures en hôpital de jour et en anesthésie locale sont des réalités qui permettent d'accélérer la chirurgie et la convalescence.
Dans ce tour d'horizon nous parlerons des techniques traditionnelles pour "lifter" des seins qui se sont affaissés et d'une nouvelle technique chirurgicale : celle du "soutien-gorge musclé".
Établir le degré d'affaissement
Comment calculer le degré de ptose mammaire? Beaucoup de femmes ont recours au « crayon test », c'est-à-dire insérer un crayon dans le sillon sous-mammaire : s'il tombe cela signifie que le sein est haut et ferme, s'il reste à sa place cela signifie que le sein est détendu. En réalité, pour calculer exactement le degré de ptosis, on mesure la distance entre le sillon sous-mammaire et la dernière partie du sein (voir fig. 1). Si la distance est de 1 à 2 centimètres, le ptosis est léger ; s'il passe de 2 à 4 centimètres le ptosis est moyen ; s'il dépasse 4 centimètres (jusqu'à 10 centimètres) il est élevé. Selon le type d'insuffisance mammaire, le chirurgien détermine le type d'incision à pratiquer.
PTOSE légère : jusqu'à 2 centimètres
Pour un léger affaissement mammaire, une incision est pratiquée autour de l'aréole du mamelon (voir dessin A) et à travers elle, la glande mammaire est ramenée vers le haut, l'ancrant avec des sutures spéciales à l'intérieur du muscle grand pectoral. Il faut alors porter une attention particulière aux structures externes, qui, pour ne pas laisser de cicatrices ridées, doivent être bien faites, afin que la peau ne soit pas trop tendue.
Un inconvénient de ce type d'incision est qu'il n'est pas possible de rendre le sinus effilé et bien projeté vers l'avant.
Cela doit être dit à l'avance à la femme, afin qu'elle puisse éventuellement décider d'une incision périaréolaire (autour de "l'aréole), accompagnée d'une" incision verticale.
PTOSE MOYENNE : jusqu'à 4 centimètres
Pour un affaissement de 3-4 centimètres, une incision est pratiquée autour de l'aréole du mamelon et une petite incision verticale qui va de l'aréole du mamelon au sillon sous-mammaire (voir dessin B). le chirurgien isole ensuite la portion de tissu mammaire (graisse et glande mammaire) qui est descendue dans la partie inférieure du sein, et l'étend verticalement, en l'ancrant au muscle grand pectoral avec des sutures spéciales. Le but est de remplir la partie supérieure du sein qui s'est vidée, rendant le sein haut et ferme.
Les lambeaux cutanés en excès sont alors retirés et la suture particulière (la peau est recollée verticalement et autour de l'aréole mamelonnaire) permet d'avoir une bonne projection du mamelon.
L'aréole est généralement redéfinie (si les contours sont flous) ou réduite (si elle est trop large).Un élargissement des contours de l'aréole du mamelon peut être provoqué par la traction de la peau à laquelle le sein est soumis pendant la grossesse ou pendant gain de poids.
HAUTE PTOSE : plus de 4 centimètres
Dans les cas les plus graves, affaissement mammaire, c'est-à-dire lorsque le ptosis dépasse 4 centimètres, il est recommandé de recourir à une incision en « L » (voir dis. C). cela comprend : la zone autour de l'aréole du mamelon, une petite coupe verticale de l'aréole du mamelon au sillon sous-mammaire et une le long du côté du sillon sous-mammaire vers l'aisselle (le pli qui sépare le sein de la poitrine).
Après avoir pratiqué l'anesthésie générale, les incisions sont pratiquées, puis la glande mammaire est soulevée et ancrée au muscle grand pectoral.
Après avoir retiré l'excès de peau, on repositionne l'aréole du mamelon qui, grâce à un rattachement particulier de la peau (les sutures ne doivent pas trop étirer la peau), se projette vers le haut.
Si le sein, en plus d'être affaissé, est également abondant, une partie du tissu mammaire (glande et graisse) peut également être retirée, réalisant ainsi également une intervention de réduction. Lors de l'ablation d'une partie de la glande, le chirurgien veille naturellement à ne pas compromettre le fonctionnement des canaux galactophores (les canaux qui permettent le passage du lait maternel), afin que la possibilité d'allaiter puisse rester intacte. Avec cette technique, les seins peuvent être allégés de 300 à 900 grammes.
Souvent, dans ces interventions, la taille des aréoles (c'est-à-dire les zones brunes entourant le mamelon) est également modifiée : généralement les femmes préfèrent la réduire.
La chirurgie esthétique peut durer de 2 à 4 heures, l'hospitalisation en EHPAD est de 24 heures.
Convalescence, Examens Préliminaires, Frais
Immédiatement après la chirurgie, les cicatrices sont rougeâtres et évidentes, mais en quelques semaines elles s'installent.Pendant au moins un mois après la chirurgie, il est bon de porter un soutien-gorge de soutien (ceux pour le sport sont idéaux), ne faites pas trop d'efforts ni faire du sport.
Le sein prend son aspect définitif environ 3 mois après l'opération, et les cicatrices disparaissent presque complètement en 6 à 10 mois (cela dépend de la capacité cicatrisante de la peau).
Ce n'est que dans environ 10 pour cent des cas que la cicatrice peut laisser de petits plis ou cordons, qui peuvent cependant être corrigés par une petite opération sous anesthésie locale, à faire au moins 6 mois après la première.
Les tests à faire avant de subir une intervention chirurgicale sont : analyse de sang et d'urine, électrocardiogramme.
Deuxième partie "
