Deuxième partie
Déjà à des altitudes d'environ 2900 m, selon certaines études, 57 % des personnes présentent au moins un symptôme du mal des montagnes ; parmi ceux-ci, 6% sont incapables de continuer l'excursion.A l'altitude de Capanna Margherita (4559 m), 30% des personnes doivent réduire leur activité ou rester au lit, et 49% souffrent encore de symptômes plus légers. La conséquence la plus dangereuse est représentée par l'œdème cérébral (HACE).
La principale cause du mal de l'altitude est la diminution de l'oxygène dans le sang ou l'hypoxémie, ce qui provoque une augmentation de la perméabilité des capillaires avec pour conséquence une fuite de fluides (œdème) dans les poumons et le cerveau.
L'œdème pulmonaire (OPHA) est dû au passage d'eau dans les alvéoles qui contiennent normalement de l'air ; provoque une insuffisance respiratoire sévère. Il se manifeste par des difficultés respiratoires et une tachycardie, d'abord une toux sèche puis par des crachats roses et mousseux, une respiration bruyante (râle) ) , oppression thoracique et prostration sévère. L'œdème pulmonaire de haute altitude est plus fréquent chez les jeunes, en particulier les hommes.
L'altitude à laquelle l'œdème pulmonaire se produit semble varier d'un endroit à l'autre. Par exemple, dans les Andes péruviennes, presque tous les cas surviennent après des ascensions à 12 000 pieds (3 600 mètres) et au-dessus, dans l'Himalaya à 11 000 pieds (3 300 mètres). ) ; des cas d'œdème pulmonaire ont été signalés aux États-Unis après des ascensions à seulement 8 000 à 9 000 pieds (2 400 à 2 700 mètres).
Eddème pulmonaire (OPHA) : fréquence
Moins de 0,2% pour les randonnées ou les ascensions dans l'espace alpin
4% des personnes concernées par le trekking au Népal à des altitudes supérieures à 4200
Eddème pulmonaire (OPHA) : symptômes
Au moins 2 parmi : - Essoufflement (dyspnée) au repos - Toux sèche - Fatigue - Diminution de la capacité - Serrement ou congestion thoracique
Eddème pulmonaire (OPHA) : signes
Augmentation de la respiration sifflante ou des râles pulmonaires
Cyanose
Respiration rapide et laborieuse
Tachycardie
Eddème pulmonaire (OPHA) : prévention
- Ascension lente et progressive, et, si possible, sans utiliser de moyen de transport à haute altitude
Acclimatation en haute altitude
Nifédipine (ADALAT) 20 mg x 3 par jour (à partir de 24 heures avant la randonnée)
Dexaméthasone
Thérapie HAPE
Oxygène
Nifédipine et éventuellement dexamétazone
Descente - Evacuation du patient
Dans l'œdème cérébral (gonflement du cerveau), il existe un mal de tête résistant aux analgésiques, des vomissements, des difficultés à marcher, un engourdissement progressif jusqu'au coma.
Le mal d'altitude sévère survient après des symptômes plus légers ou soudainement.
Symptômes
- Troubles respiratoires sévères pouvant aller jusqu'à un œdème pulmonaire aigu mortel, c'est-à-dire le passage du sang dans les alvéoles pulmonaires ; l'œdème est causé par l'hypertension pulmonaire et par l'augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire.Une première toux sèche persistante apparaît successivement, puis, après quelques heures, une mousse sanglante dans la bouche, une grande difficulté à respirer et une sensation d'étouffement ; la mort intervient dans un délai d'environ 6 heures s'il n'est pas intervenu de manière adéquate.
- dème cérébral avec céphalées sévères résistantes à la douleur, vertiges, vomissements en jet, confusion mentale, désorientation spatio-temporelle, hallucinations, apathie, évanouissement, pouls lent et hypertension artérielle. Le crâne est rigide et le gonflement du cerveau comprime les centres nerveux provoquant les troubles décrits jusqu'au coma, c'est-à-dire la perte de connaissance complète suivie de la mort si elle n'est pas correctement intervenue.
Prévention du mal des montagnes
Il serait conseillé à chaque visiteur de montagne de se soumettre périodiquement à des tests de dépistage, parmi lesquels nous recommandons :
• Examen médical
• Tests de laboratoire de base • ECG d'effort
• Spirométrie
- Ascension lente et progressive, et, si possible, sans utiliser de moyen de transport à haute altitude
- Acclimatation à haute altitude
- Acétazolamide (DIAMOX) 250 mg x 2 par jour (à partir de 24 heures avant l'excursion)
La pression barométrique et la PIO2 à différentes hauteurs peuvent être schématisées comme suit :
Formation en mer
L'altitude d'intérêt, en raison des modifications physiologiques, est celle qui se situe entre 2500 et 4500 m comme point culminant (Refuge Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, côté Alagna Valsesia). On savait déjà à la fin du 19ème siècle que ces hauteurs entraînaient déjà des problèmes pour leurs visiteurs (qui, pour le simple fait de s'y promener, y pratiquaient des activités physiques et sportives de haute intensité) était déjà connu à la fin du 19ème siècle , au point d'engager l'esprit et le cœur de l'un des grands de la physiologie, l'italien Angelo Mosso.C'est cette passion qui l'a conduit à créer un véritable laboratoire d'observation et de recherche, dans la première décennie des années 1900, à Col d "Olen (3000 m, juste au pied du dernier tronçon qui permet d'atteindre les 4500 m de la Capanna Margherita sul Rosa).
Aujourd'hui, l'altitude mentionnée est considérée comme moyenne-haute, d'après une somme d'observations d'ordre climatique, météorologique, barométrique et, bien entendu, altimétrique.
L'altitude peut être définie selon différents critères ; la classification la plus intéressante prend en compte des facteurs biologiques et physiologiques, distinguant 4 niveaux d'altitude distincts sur la base des modifications induites dans l'organisme humain. Ces limites ne doivent pas être considérées de manière rigide, car d'autres facteurs peuvent moduler la réponse de l'organisme à l'hypoxie (réponse subjective, latitude, froid, humidité de l'air, etc.).
A basse altitude (jusqu'à 1800 m) la pression de l'atmosphère varie de 760 mm Hg à 611 mm Hg. La pression partielle d'oxygène (PpO2) varie de 159 mm Hg à 128 mm Hg. La température doit baisser d'environ 11° C, est en effet influencée par divers facteurs (pluie, neige, végétation etc.) qui la rendent très variable. ) selon certains auteurs ne montre pas de changements significatifs, selon d'autres il y a déjà une légère diminution ; dans tous les cas, toutes les activités sportives peuvent être pratiquées sans effets négatifs particuliers.
Jusqu'à environ 3000 mètres, la pression atmosphérique varie de 611 mm Hg à 526 mm Hg. La PpO2 varie de 128 mm Hg à 110 mm Hg. Ici aussi, la température est influencée par de nombreux facteurs environnementaux, mais généralement à 3000 m, elle atteint 5 degrés au-dessous de zéro. L'exposition aiguë à ces altitudes provoque une hyperventilation modérée, une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie transitoire), une diminution des accidents vasculaires cérébraux systoliques et une augmentation de l'hématocrite (augmentation du nombre de globules rouges par rapport à la partie liquide du sang). Après un certain temps, la fréquence cardiaque a tendance à chuter à des valeurs inférieures, mais elle reste toujours plus élevée qu'au niveau de la mer, tandis que la plage systolique est encore réduite. De plus, avec la permanence à des altitudes supérieures à 2000 m, la viscosité du sang augmente.Il est donc raisonnable de penser que l'exposition à ces altitudes n'entraîne pas de différences significatives dans l'organisme par rapport à celles trouvées au niveau de la mer. A ces altitudes, l'augmentation de la viscosité du sang semble davantage due à une diminution de la teneur en fluides le corps (qui provoque une augmentation relative de l'hématocrite), plutôt qu'une véritable augmentation de la production de globules rouges. Normalement, pendant l'exercice physique, il y a une perte de fluides, qui augmente encore en altitude et pourrait être parmi les causes du syndrome hypoxique et du mal d'altitude, qui peuvent également survenir à moyenne altitude. , ce qui affecte négativement les sports d'endurance, tandis que les sports de vitesse et de puissance (sauts et lancers) sont favorisés par la force de gravité plus faible et la densité de l'air plus faible.
De 3000 à 5500 m la pression atmosphérique varie de 526 mm Hg à 379 mm Hg. La PpO2 varie de 110 mm Hg à 79 mm Hg. La température atteint 21 degrés en dessous de zéro. A ces altitudes, les activités physiques subissent des limitations importantes car le stimulus hypoxique devient massif et les mécanismes d'adaptation créent des changements évidents dans la structure physiologique et métabolique.Pour cette raison, l'activité physique ne peut être tolérée longtemps sans une acclimatation et un entraînement adéquats.
Les séjours prolongés au-dessus de 3000 m d'altitude entraînent souvent une perte de poids et de fluides en raison des besoins énergétiques accrus et des conditions environnementales particulières. Une augmentation adéquate de l'apport calorique (surtout protéique) et hydrosalin est donc essentielle.La physiopathologie spécifique de ces actions comprend : les dommages dus au froid, au mal aigu et chronique des montagnes, à l'œdème pulmonaire et à l'œdème cérébral de haute altitude. sont des neiges pérennes à n'importe quelle latitude, les températures atteignent 42 ° C en dessous de zéro. Dans ces environnements les adaptations physiologiques ne permettent pas un séjour prolongé. Entre 7500 et 9000 m le VO2max peut être réduit de 30-40% et des maladies graves peuvent facilement affecter n'importe qui qui reste à ces altitudes, même bien acclimaté, la seule précaution possible est de minimiser le temps passé.
basse altitude
altitude moyenne
haute altitude
altiss. citation
Altitude m
0 ÷ 1800
1800 ÷ 3000
3000 ÷ 5500
5500 ÷ 9000
Pression atmosphérique mmHg
760 ÷ 611
611 ÷ 525
525 ÷ 379
379 ÷ 231
Température moyenne théorique °C
+15 ÷ +5
+4 ÷ -4
-5 ÷ -20
-21 ÷ -43
Végétation des Alpes
varie
conifère-liche.
lichens
--
Végétation des Andes
forêt équ.
arbres à feuilles caduques
conifères-lichens
--
Végétation himalayenne
trop forêt.
arbres à feuilles caduques
feuillus-lichens
--
% de saturation en hémoglobine
> 95%
94% ÷ 91%
90% ÷ 81%
80% ÷ 62%
VO2max%
100 ÷ 96
95 ÷ 88
88 ÷ 61
60 ÷ 8
Symptomatologie
absent
rare
fréquent
très fréquent
Les facteurs « critiques » de l'entraînement en montagne peuvent être résumés comme suit :
Effort physique et psychologique requis (« environnement hostile »)
Facteurs climatiques
Expérience, degré de formation
Adéquation de l'équipement
Âge du sujet
Toutes pathologies individuelles (souvent méconnues ou sous-estimées...)
Connaissance de l'itinéraire
HYPOXIE
Ces dernières années, de nombreux athlètes et entraîneurs sportifs de haut niveau ont inclus des périodes d'entraînement à effectuer à des altitudes comprises entre 1800 et 2500 mètres dans différentes phases de la programmation, obtenant souvent des résultats compétitifs significatifs dans les disciplines d'endurance. Cependant, les données physio-scientifiques semblent ne pas être univoques, ce qui entraîne un décalage fréquent entre les expériences de terrain favorables et la recherche scientifique.
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