La sténose vertébrale est un rétrécissement d'une ou plusieurs zones du canal vertébral, formé par le chevauchement des trente-trois vertèbres qui composent notre colonne vertébrale. Étant donné que des structures nerveuses délicates sont contenues dans ce canal, qui donnent naissance à la moelle osseuse, il s'agit généralement d'une pathologie assez gênante.En plus de la moelle, la sténose peut également comprimer les nerfs rachidiens, qui en émergent au niveau des foramens vertébraux.
La sténose, qui affecte électivement le rachis cervical et/ou lombaire, peut se manifester par des symptômes tels que des crampes, des douleurs, un engourdissement des membres inférieurs, du dos, du cou, des épaules ou des bras ; les signes de détresse de la moelle épinière comprennent un dysfonctionnement de la vessie ou des intestins.
Causes et facteurs de risque
Heureusement, la sténose vertébrale est une maladie peu fréquente, qui reconnaît des causes d'origine congénitale (quand elle est présente dès la naissance), acquises ou mixtes. Les formes congénitales ou constitutionnelles, telles que l'achondrodysplasie, sont extrêmement rares, de même que les formes développementales, qui surviennent au cours du développement chez des sujets souffrant de diverses formes de nanisme.
Dans sa forme secondaire, la sténose vertébrale apparaît plus fréquemment après l'âge moyen et affecte électivement le sexe masculin. Les formes acquises sont en effet de loin les plus fréquentes et reconnaissent leur principal facteur causal dans les maladies articulaires dégénératives. Ce terme, synonyme d'arthrose, désigne un tableau pathologique provoqué par l'usure progressive du cartilage articulaire ; en réponse à cette dégénérescence du cartilage, une série de modifications se produisent dans le tissu osseux sous-jacent, qui augmente en taille et prend un aspect irrégulier. Plus précisément, ces altérations peuvent également affecter une ou plusieurs vertèbres, qui augmentent de taille et prennent une forme irrégulière, rétrécissant ainsi le canal rachidien.
Egalement discopathie dégénérative (hernie discale), spondylolyse et spondylolisthésis, hypertrophie ligamentaire, séquelles de traumatismes rachidiens (tels que fractures vertébrales) ou infections et chirurgie de la colonne vertébrale - ainsi que les maladies tumorales et systémiques de "l'os maladie et goutte) - peut réduire le calibre du canal rachidien.
Chez les sportifs, la sténose vertébrale touche principalement les anciens lutteurs et anciens haltérophiles, qui depuis des années supportent de lourdes charges sur le dos et en particulier dans la zone lombaire.
Parmi les facteurs de risque, outre l'âge avancé et l'exécution de travaux exigeants, pesants pour la colonne vertébrale, on retiendra la fluorose (maladie provoquée par « l'accumulation de fluorure dans le » corps, due à une « introduction excessive du minéral avec Nourriture).
Symptômes
Le rétrécissement du canal rachidien ne provoque pas toujours des problèmes importants, qui apparaissent plutôt lorsqu'il comprime la moelle épinière ou les racines nerveuses, provoquant une série de symptômes répartis dans les régions innervées par celles-ci. Les effets de compression mécanique peuvent également affecter les vaisseaux sanguins et provoquer une diminution du flux sanguin local, contribuant à l'apparition des symptômes.
La sténose vertébrale lombaire se manifeste cliniquement par une pseudo-claudication (claudication intermittente spinale). Les symptômes douloureux sont en effet produits par la station debout ou la marche, alors qu'ils s'améliorent en quelques minutes lorsque l'on adopte une position assise ou couchée (pour réapparaître après un autre effort physique).
Dans d'autres cas, les symptômes sont plus nuancés et peuvent inclure une asthénie (faiblesse musculaire), un engourdissement ou une paresthésie (fourmillements) des membres inférieurs, toujours aggravés par la marche. Souvent, et particulièrement lorsqu'elle est provoquée par une « hernie discale, la sténose rachidienne provoque une lombalgie modérée (douleur localisée dans le bas du dos), plus ou moins accompagnée d'une sciatique (douleur qui irradie vers l'arrière de la cuisse et de la jambe). o cruralgie (douleur qui irradie vers l'avant de la cuisse).
La posture de flexion de la taille (par exemple, se pencher en avant sur le caddie) est souvent utile pour soulager les symptômes douloureux, tandis que le passage de cette position à l'extension de la colonne vertébrale a tendance à l'exacerber, ce qui explique pourquoi les patients souffrant de sténose du canal vertébral préfèrent procéder à une posture inclinée vers l'avant et ressentir plus d'inconfort dans les montées et plus de soulagement dans les descentes (contrairement aux sujets touchés par la claudication intermittente d'origine vasculaire).
Lorsque la sténose affecte le tractus cervical, le patient peut ressentir des douleurs irradiant vers la nuque, les épaules et les membres supérieurs, plus ou moins associées à une sensation gênante de vertige et de perte d'équilibre.
Dans les cas graves, des troubles graves peuvent survenir, tels que l'impuissance, une altération des fonctions sexuelles, un dysfonctionnement de la vessie et le contrôle de la défécation (syndrome paralytique impliquant la queue de cheval).
DIAGNOSTIC : une bonne évaluation de l'amplitude du canal vertébral peut être obtenue avec l'examen radiologique classique, mais aussi et surtout avec le scanner et l'imagerie par résonance magnétique.
Traitement
Le traitement de la douleur de la sténose spinale commence par les AINS, des médicaments en vente libre largement utilisés pour leurs propriétés anti-inflammatoires et analgésiques. Étant donné que leur utilisation peut provoquer des effets secondaires importants, tels que l'ulcère gastrique, les AINS doivent toujours être utilisés sous surveillance médicale. Si la douleur est intense et persistante, ils sont remplacés par des analgésiques plus puissants, comme le paracétamol.
Seulement dans des cas exceptionnels, comme en présence de tests neurologiques positifs pour la myélopathie (souffrance de la moelle osseuse, perte aiguë de vessie ou de continence intestinale), la chirurgie est indiquée pour éliminer la cause qui a donné lieu à la sténose. nous procédons à un traitement conservateur, qui peut faire appel, selon les indications médicales, à un ou plusieurs traitements physiothérapeutiques et non physiothérapeutiques (échographies, électrostimulation, massages, manipulations, acupuncture, etc.).
En présence d'un rétrécissement du canal rachidien lombaire, des exercices visant à renforcer les muscles abdominaux, combinés à d'autres exercices d'étirement, peuvent être utiles ; d'autre part, les exercices qui entraînent une hyperextension de la colonne vertébrale doivent être évités.
L'acquisition d'une bonne technique pour soulever des charges est également très importante (dos droit et genoux fléchis et non l'inverse).Ces règles de comportement sont également très utiles dans le domaine préventif.Les exercices les plus adaptés en présence d'une sténose vertébrale sera en tout état de cause établie après un examen postural soigneux, en collaboration avec le médecin et d'autres spécialistes.
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