Activité sportive et pathologies cardiovasculaires

La pratique du sport apporte incontestablement de nombreux bienfaits physiologiques à chaque âge de la vie : elle augmente les capacités physiques et la force musculaire de l'individu, aide à garder le poids corporel sous contrôle et rend les systèmes ostéo-articulaire et musculaire plus souples et efficaces. Les bénéfices sont représentés par l'amélioration des conditions psychologiques, c'est-à-dire de la qualité de vie.
Ces aspects ont une « importance encore plus grande à l'âge du développement, une période au cours de laquelle le sport assume également un rôle formatif et éducatif. Dans ce contexte, les demandes visant à autoriser les activités sportives même pour les enfants atteints de maladies cardiaques semblent être tout à fait justifiées, des cas qui sont devenus plus pressants puisque ces dernières années les progrès diagnostiques et thérapeutiques, en particulier la chirurgie cardiaque, ont permis le retour à la vie active. d'un nombre non négligeable d'enfants et d'adolescents auparavant destinés à l'inactivité physique.
Dans notre pays, la législation en vigueur oblige les médecins et les citoyens à l'obligation d'une visite préventive pour la certification de l'aptitude sportive de compétition et non compétitive.Cette procédure implique des responsabilités médico-légales spécifiques de la part du médecin certificateur et, bien entendu, se traduit sur la nécessité, notamment en présence d'une maladie cardiaque, de réaliser toutes les investigations cliniques et instrumentales nécessaires pour établir la gravité de la maladie et la capacité fonctionnelle du sujet.En définitive, il est nécessaire de définir la compatibilité de la maladie cardiaque avec cette activité sportive spécifique.
Dans le domaine sportif, deux circonstances différentes peuvent être configurées dans lesquelles une « évaluation cardiovasculaire attentive et précise est requise, à savoir :

le cas dans lequel la personne atteinte d'une maladie cardiaque a l'intention d'entreprendre ou de poursuivre une « activité sportive ;
le cas où des données cliniques et/ou symptomatologiques sont découvertes chez un sujet qui pratique ou entend pratiquer un sport.

Dans certains cas, il existe des similitudes entre le cœur dit du sportif et certains tableaux pathologiques, comme par exemple "l'hypertrophie cardiaque de ceux qui pratiquent une activité de fond intense et prolongée, les altérations électrocardiographiques non spécifiques du sportif, la pathologie ischémique , souffles cardiaques de nature bénigne et pathologie valvulaire.
La présence de malformations complexes (gravité des lésions d'origine et persistance fréquente de défauts résiduels même après correction chirurgicale) contre-indique, en soi, une pratique compétitive. Parmi ceux-ci, nous rappelons :

la transposition des grandes artères

le bon positionnement des grosses artères

l "atrésie de la tricuspide

atrésie pulmonaire

le ventricule droit à double sortie

le ventricule unique

le canal auriculo-ventriculaire

Malformation d'Ebstein

l'origine anormale des artères coronaires

Le syndrome de Marfan

le syndrome d'Ehlers-Danlos.

Les cardiopathies congénitales sont des maladies cardiovasculaires présentes à la naissance et dues à des anomalies du développement. En faible pourcentage, ils se réfèrent à des causes connues (infections, médicaments, rayonnements ionisants). Sous forme isolée ou associée, les malformations possibles sont très nombreuses, mais une douzaine seulement présentent un intérêt pratique d'autant plus grand qu'elles sont plus fréquentes ; ces malformations peuvent impliquer ou non une cyanose, c'est-à-dire une coloration bleutée de la peau et des muqueuses.
En cas de flux sanguin anormal de la cavité cardiaque droite vers la cavité gauche (shunt droite-gauche), il faut une correction chirurgicale de l'anomalie.La natation, la gymnastique amateur légère et d'autres activités impliquant un engagement musculaire léger seront éventuellement autorisé, sans avoir à suivre une formation intense et continue. Les principales formes de ce groupe de cardiopathies sont représentées par la tétralogie de Fallot, par la transposition complète des gros vaisseaux et par l'atrésie de la valve tricuspide.

La tétralogie de Fallot (TF), caractérisée par une communication interventriculaire étendue avec une aorte cavalière et une sténose pulmonaire, est la forme la plus fréquente de cardiopathie congénitale cyanogène. Chez les patients atteints de TF, comme pour les autres cardiopathies cyanogènes, l'activité sportive est impossible avant l'intervention corrective totale qui est aujourd'hui réalisée à un âge de plus en plus précoce et avec des résultats de mieux en mieux.
Cependant, malgré les nombreuses discussions sur le sujet, à l'heure actuelle il ne semble pas possible dans notre pays, l'octroi, dans les matières avec TF correcte, de l'éligibilité aux sports de compétition. Il existe en effet un risque documenté de mort subite, notamment chez les patients opérés avec des techniques traditionnelles ; ce risque ne peut être quantifié de manière fiable sur la base des données cliniques et instrumentales postopératoires.

Le shunt gauche-droite comprend les défauts septaux auriculaires, les défauts septaux ventriculaires et le canal auriculo-ventriculaire commun. Dans ces cas, l'évaluation hémodynamique des cardiopathies est nécessaire pour établir l'indication d'une correction chirurgicale, qui, par ailleurs, doit se faire de manière quasi systématique.

La présence d'une sténose valvulaire pulmonaire (SP) peut être suspectée sur la base de la détection d'un souffle systolique expulsif dans la région pulmonaire : avec ou sans clic réel, hypertrophie ventriculaire droite à l'ECG et/ou dilatation de l'artère pulmonaire sur le thorax X- rayon. Cette affection, même dans les formes les plus importantes sur le plan hémodynamique, survient souvent de manière totalement asymptomatique, contrairement à la sténose aortique. La définition de la sévérité de la sténose peut être facilement réalisée avec des critères cliniques, électrocardiographiques et échocardiographiques (gradient transvalvulaire estimé par ECO-Doppler).
Les formes minimales sont définies par un gradient estimé de 50 mmHg.
LES INDICATIONS
Dans les formes minimales, la pratique de toutes les activités sportives sera autorisée tant que la capacité fonctionnelle évaluée avec un test d'effort maximal est normale.
Dans les formes modérées, une activité compétitive avec un effort cardiovasculaire minimal est autorisée.
Les formes sévères ne peuvent participer à des sports de compétition avant correction.
Sous les formes correctes, après 6 mois à compter de l'intervention, une forme physique compétitive peut être accordée pour tous les types de sport si les critères suivants sont remplis :
- chirurgie réalisée sans ventriculotomie ;
- gradient <30 mmHg ;
- insuffisance pulmonaire légère ;
- bonne fonction ventriculaire droite (fraction d'éjection > 50 % évaluée par ventriculographie aux radionucléides).
Dans les autres cas, l'aptitude agonistique évaluée individuellement sera accordée.

Commissariat : Lorenzo Boscariol