Activités sportives et engagement cardiovasculaire

La nécessité de classer les disciplines sportives les plus disparates selon des critères répondant à certaines finalités purement biologiques ou opérationnelles s'est heurtée dès les premières tentatives à la difficulté objective d'identifier les critères à suivre. D'autre part, une classification actualisée et complète représente un outil opérationnel important pour le travail quotidien du spécialiste en Médecine du Sport (SEP) et du cardiologue consultant, qui doivent connaître non seulement les organes, les districts et les fonctions particulièrement impliqués dans la pratique de les différentes disciplines sportives, mais aussi, et tout aussi bien, les caractéristiques bioénergétiques et biomécaniques qui distinguent de nombreux sports connus et pratiqués aujourd'hui, avec une référence particulière au risque cardiovasculaire réel ou hypothétique.
Les activités sportives, en effet, du point de vue physiologique peuvent être classées différemment par rapport à un ou plusieurs paramètres qui les caractérisent. Ainsi, une classification générale peut être faite sur la base des sources d'énergie utilisées dans le travail musculaire, anaérobie, alactacide ou lactacide, aérobie, et les caractéristiques biomécaniques des gestes sportifs de ces activités. Ce type d'approche reste d'une grande utilité d'un point de vue strictement physiologique et technique, avec la seule nécessité de modifier en conséquence la localisation des spécialités sportives dans lesquelles les plus grands progrès sont réalisés du point de vue de la performance athlétique et les plus sensible aux innovations techniques apportées.
Aucune de ces classifications ne répond pleinement aux besoins du cardiologue du sport, qui doit spécifiquement prendre en compte les effets aigus et chroniques que l'activité sportive détermine sur le système cardiovasculaire.
Il convient de souligner que l'évaluation objective de l'engagement cardiovasculaire apparaît comme l'un des éléments déterminants dans la formulation du jugement d'aptitude, en particulier chez les sportifs atteints de cardiopathie bénigne ou d'anomalies électriques, qui impliquent généralement un risque minimum ou totalement absent, ce qui peut au contraire devenir significatif en fonction de la pratique sportive.
Malheureusement, les interrelations réciproques entre l'exercice sportif et le système cardiovasculaire sont beaucoup plus complexes que ne le suggèrent certaines schématisations réalisées jusqu'à présent. Ceci découle avant tout du fait que l'engagement cardiaque dans les différentes activités est extrêmement variable en relation non seulement avec les facteurs du sport choisi, mais aussi avec des facteurs externes contingents (état psychique de l'athlète, conditions atmosphériques, etc.). De plus, il faut tenir compte du fait que l'engagement cardiaque peut être constant dans le temps, comme cela se produit pratiquement dans les compétitions de longue durée (marathon, ski de fond, cyclisme, etc.) ou intermittent, comme cela se produit par exemple dans les jeux de ballon (aérobic activité anaérobie alternée), sans que cela diversifie grandement les deux types d'activités sportives en termes de risque cardiovasculaire. Pour le confirmer, un arrêt brutal après des efforts lourds, dynamiques, statiques ou mixtes apparaît souvent beaucoup plus perturbateur du point de vue hémodynamique et arythmique que toute autre condition typique de l'activité sportive.
Dans les sports avec une atteinte neurosensorielle prédominante, la composante cardiaque peut apparaître modeste du point de vue hémodynamique et est au contraire significative en termes de stress neurohormonal, notamment catécholaminique, même si ce dernier seul n'est probablement pas suffisant pour réaliser un risque cardiaque réel sinon dans des cas exceptionnels.
Un aspect non négligeable est représenté par le risque intrinsèque de certaines activités sportives par rapport à l'environnement défavorable dans lequel elles se déroulent (sports subaquatiques, alpinisme, sports mécaniques, etc.) Dans ces disciplines, l'apparition possible d'épisodes syncopaux avec genèse l'arythmie et l'hémodynamique peuvent être beaucoup plus dangereuses pour l'athlète et éventuellement pour les spectateurs (sports motorisés) De ce même point de vue, quoique en termes probabilistes, il est raisonnable de supposer que le risque cardiovasculaire peut augmenter dans les sports de contact dans lesquels les contusions thoraciques des traumatismes ou des stimulations cardiaques réflexes violentes (traumatisme crânien, stimulations algogéniques intenses) peuvent survenir qui peuvent faciliter la survenue de phénomènes arythmiques, le plus souvent de type hypocinétique.
Tout en tenant compte de toutes les difficultés ci-dessus, une classification des activités sportives qui prend en compte l'engagement cardiovasculaire reste un outil essentiel pour faciliter et rationaliser le travail du médecin du sport et du cardiologue consultant.
Tout à fait récemment, des besoins nouveaux et plus complexes sont apparus, se référant en grande partie aux schémas d'entraînement modernes ou liés aux modifications des engagements moteurs intervenus ces dernières années à la fois pour des raisons tactiques et parce que rendues possibles par le plus grand potentiel que les athlètes sont aujourd'hui capables d'exprimer. , grâce aussi à des techniques d'entraînement modernes. A ces raisons s'ajoute l'émergence continue de nouvelles disciplines sportives, dont certaines sont déjà reconnues par la Fédération Nationale des Sports.
De plus, les progrès technologiques et scientifiques ont permis d'acquérir de nouvelles informations et de modifier certains concepts acquis dans les classifications précédentes. Par exemple, des concepts tels que « engagement isométrique, engagement statique et engagement dynamique » sont trompeurs car les charges « statiques ou isométriques » ont maintenant presque disparu et qu'en compétition les phases « statiques ou isométriques » ne peuvent se produire que dans de rares épisodes et pour un très petit nombre secondes ou fractions de seconde, cependant incapables de produire des surcharges importantes sur le système cardiovasculaire.
De ce qui a été décrit jusqu'ici, la nécessité de procéder à une révision des activités sportives prenant en compte l'engagement cardiovasculaire ressort clairement.
En particulier, à des fins pratiques, des paramètres faciles à détecter tels que la fréquence cardiaque, la charge de la pompe, la pression de travail et les influences émotionnelles ont été utilisés comme critères directeurs de la classification. En effet, ces paramètres permettent, s'ils sont correctement utilisés, d'être formulés par le spécialiste des M.S. et du cardiologue consultant un jugement fiable concernant l'évaluation du risque cardiovasculaire.
Par ailleurs, en répartissant les différents sports au sein du classement, il a été jugé nécessaire de ne pas se limiter à ne considérer que l'engagement cardiovasculaire de la course mais aussi celui de l'entraînement, bien plus incident, tant en intensité qu'en quantité, sur le risque hémodynamique. . L'évaluation de la charge de travail à l'entraînement est évidemment difficile, variant d'un sport à l'autre et d'un entraîneur à l'autre ; cependant, les acquisitions les plus courantes dans ces secteurs provenant de la littérature ou de données expérimentales ont été prises en compte. Sur la base de ce critère de classification, il sera donc possible de vérifier que les sports qui pourraient être classés, pour la charge de compétition, parmi ceux avec un engagement modéré, sont plutôt inclus parmi ceux avec un engagement élevé pour ce que les athlètes réalisent à l'entraînement.
Evidemment cette classification n'a, en raison des limites intrinsèques de chaque classification, qu'un caractère indicatif.