Escalier de Glasgow

Généralité

L'échelle de Glasgow est une échelle d'évaluation neurologique, qui sert à décrire le niveau de conscience des personnes victimes de traumatismes graves (en particulier du cerveau), de celles qui sont dans le coma et de celles dont les conditions nécessitent une hospitalisation en réanimation.
Selon l'échelle de Glasgow, pour estimer l'état de conscience il faut évaluer 3 fonctions d'un individu : l'ouverture des yeux en réponse à un stimulus, la réponse motrice à une certaine commande et, enfin, la réponse verbale à un certain stimulus vocal.
L'échelle de Glasgow comprend une plage de valeurs très précise, allant de 3 (valeur minimale, équivalente à une inconscience complète) à 15 (valeur maximale, équivalente à une conscience semi-normale).

Quelle est l'échelle de Glasgow ?

L'échelle de Glasgow est le système de notation le plus connu pour décrire le niveau (ou l'état) de conscience, chez les personnes victimes de traumatismes cérébraux ou non cérébraux sévères, chez celles qui sont dans le coma et, enfin, chez tous les sujets admis. aux soins intensifs.

AUTRES NOMS

L'échelle de Glasgow est également connue par la définition anglaise de Échelle de coma de Glasgow et avec l'acronyme GCS.

QUI L'A INVENTÉ?

La première publication de l'échelle de Glasgow remonte à 1974 et le mérite de son invention revient à Graham Teasdale et Bryan J. Jennett, deux professeurs de neurochirurgie à l'Institute of Neurological Sciences de l'Université de Glasgow et au Hôpital général du Sud.
Comme « il est facile de le comprendre, le nom « Escalier de Glasgow » est lié au siège de l'Université à laquelle appartiennent les deux professeurs susmentionnés.

L'HISTOIRE

À l'origine, l'échelle de Glasgow n'était utilisée que pour estimer l'état de conscience des personnes ayant subi un traumatisme crânien sévère ou de celles qui étaient dans le coma depuis au moins 6 heures.
Au fil du temps, ses domaines d'utilisation se sont élargis et, aujourd'hui, les médecins l'utilisent également pour estimer le niveau de conscience de tous les patients en soins intensifs et de ceux qui ont subi des traumatismes physiques graves et aigus (mais pas nécessairement au niveau cérébral).

Caractéristiques

L'échelle de Glasgow décrit l'état de conscience, à travers un score numérique qui dérive de la somme des évaluations, également exprimées en nombre, de trois fonctions spécifiques d'un être humain.Ces fonctions - qui sont alors équivalentes aux paramètres sur lesquels il est basé sur l'échelle de Glasgow - sont :

• L'ouverture des yeux en réponse à un stimulus oculaire (ouverture des yeux) ;
• La réponse du moteur à une commande donnée (réponse du moteur) ;
• La réponse verbale à un certain stimulus vocal (réponse verbale).

Index GCS nommé (de Échelle de coma de Glasgow), la somme des évaluations numériques attribuées à chacun des paramètres susmentionnés peut aller d'un minimum de 3 à un maximum de 15. Par conséquent, l'échelle de Glasgow comprend une plage de scores possibles entre 3 et 15, où la valeur minimale 3 est égale à jusqu'à l'inconscience complète (ou coma profond), alors que la valeur maximale 15 correspond à un état de conscience semi-normal ; les valeurs intermédiaires correspondent clairement à des situations intermédiaires, caractérisées par un degré de conscience d'autant plus grand qu'on s'éloigne de la valeur e 3 (et se rapproche de la valeur 15).

ÉVALUATION DES PARAMÈTRES

Les créateurs de l'échelle de Glasgow ont attribué à chacun des 3 paramètres, qui servent à estimer le niveau de conscience, un intervalle d'évaluation numérique précis (*).
Comprendre:

• Le paramètre "ouverture des yeux« A une plage d'évaluation numérique de 1 à 4. 1 (un) indique l'absence totale d'ouverture des yeux ; c'est le niveau le plus sévère. 4 (quatre), d'autre part, indique une ouverture spontanée des yeux; équivaut à la normalité.
  Les valeurs intermédiaires correspondent à des situations intermédiaires.
• Le paramètre "réponse du moteur à une commande donnée« A une plage d'évaluation numérique de 1 à 6. 1 (un) indique l'absence totale de réponse du moteur à une commande ; c'est le niveau le plus sévère. 6 (six), d'autre part, signale l'obéissance maximale du moteur à toute commande; correspond à la normalité.
  Les valeurs comprises entre 1 et 6 représentent des situations intermédiaires.
• Le paramètre "réponse verbale à un certain stimulus vocal« A une plage d'évaluation numérique de 1 à 5. 1 (un) indique l'absence totale de réponse à tout type de stimulus verbal ; c'est le niveau le plus sévère. 5 (cinq), d'autre part, indique une attention maximale, des compétences linguistiques normales et la capacité de répondre à tout stimulus de nature verbale; représente la normalité.
  Comme dans les cas précédents, les valeurs comprises entre 1 et 5 sont équivalentes à des situations intermédiaires.

Comme indiqué, l'estimation du niveau de conscience d'un individu est le résultat de la somme des évaluations numériques de chaque paramètre. Par exemple, si dans une « enquête médicale », l'ouverture des yeux, la réponse motrice à une commande et la réponse verbale à un stimulus vocal totalisent chacune le minimum autorisé (c'est-à-dire 1), la somme finale des trois paramètres - d'où le niveau de conscience - est égal à 3, c'est-à-dire un état d'inconscience complète (ou coma profond).
* N.B.: l'évaluation numérique de chaque paramètre appartient au personnel médical, qui a le patient sous observation.

Table. Les paramètres de l'échelle de Glasgow et les critères d'évaluation.   1 2 3 4 5 6 Ouverture des yeux Absence d'ouverture des yeux Ouverture des yeux, suite à des stimuli douloureux Ouverture des yeux, en réponse à des stimuli vocaux Ouverture spontanée des yeux Non Non Réponse motrice Absence totale de mouvement Mouvements d'extension, en réponse à des stimuli douloureux Mouvements de flexion, en réponse à des stimuli douloureux Mouvements de flexion et de rétraction, en réponse à des stimuli douloureux Capacité à localiser le stimulus douloureux Obéissance aux commandements Réponse verbale Pas d'émission sonore Émission de sons incompréhensibles Libellé incohérent Profusion de phrases confuses et décousues Capacité à converser de manière appropriée Non

SEUIL

Dans la gamme des scores qui caractérisent l'échelle de Glasgow, c est une valeur, située approximativement au milieu, qui représente la frontière entre l'état d'inconscience et l'état de conscience. Cette valeur est de 8 et prend le nom de la valeur seuil de l'échelle de Glasgow.
Au vu de cela, donc, lorsque la somme des paramètres de l'échelle de Glasgow est supérieure à 8 (indice GCS > 8), l'individu est plus ou moins conscient ; au contraire, lorsque la somme des paramètres de l'échelle de Glasgow est égal ou inférieur à 8 (indice GCS = ou < de 8), le sujet est plus ou moins inconscient.

Interprétations d'une lésion cérébrale, basées sur l'échelle de Glasgow :

• C'est grave si l'indice GCS est inférieur ou égal à 8 ;
• Elle est modérée si l'indice GCS est compris entre 9 et 12 (NB : certains experts soutiennent que la fourchette la plus appropriée se situe entre 9 et 13) ;
• Elle est légère si l'indice GCS est supérieur ou égal à 13.

Avantages et critiques

L'échelle de Glasgow est un système d'évaluation du niveau de conscience valide et fiable.
Elle a cependant une limite : elle est inadaptée si le patient est un enfant de moins de 36 mois.
La raison est très simple : l'échelle de Glasgow considère la réponse verbale, qui chez les jeunes enfants n'est pas encore présente.