Hypercalcémie

Voir aussi : hyperparathyroïdie

Généralité

L'hypercalcémie est un état clinique caractérisé par un excès de calcium dans le sang (concentrations supérieures à 10,5 mg/dL chez l'adulte).

Dans l'article consacré à la calcémie, nous avons vu comment les taux sanguins du minéral dépendent de l'activité de la vitamine D et de deux hormones, l'hormone parathyroïdienne et la calcitonine, qui à leur tour modulent le dépôt/libération de calcium des os, ainsi que sa réabsorption rénale / excrétion e

le degré d'absorption au niveau entérique. Il s'ensuit que l'hypercalcémie peut être causée par trois mécanismes différents, qui peuvent entrer en jeu isolément ou en combinaison :

• libération excessive, localisée ou généralisée, de calcium des os (par exemple en raison d'une sécrétion accrue de parathyroïde, comme cela se produit dans l'hyperparathyroïdie, la cause la plus fréquente d'hypercalcémie);
• augmentation de l'absorption intestinale du calcium (par exemple à cause d'un apport excessif en vitamine D);
• diminution de l'excrétion du calcium dans les reins (comme cela se produit dans l'insuffisance rénale).

Symptômes

Représentation d'un adénome parathyroïdien, tumeur bénigne d'une glande parathyroïde, presque toujours responsable d'une hyperparathyroïdie avec pour conséquence une hypercalcémie. De https://en.wikipedia.org

En raison des nombreuses et importantes fonctions remplies par le calcium dans l'organisme, l'hypercalcémie peut s'accompagner d'une constellation de signes et de symptômes à des degrés divers en fonction du degré d'anomalie et de l'état de santé général du patient. Ceux-ci incluent constipation, nausées, hyperacidité gastrique (l'hypercalcémie augmente la sécrétion de gastrine), douleurs abdominales, vomissements, troubles psychologiques (dépression, confusion, apathie, léthargie jusqu'au coma), faiblesse, soif, polyurie, déshydratation et douleur Chez les patients atteints d'hypercalcémie modeste (11-12 mg/dL) l'affection peut être asymptomatique, dans les formes sévères l'hypercalcémie s'accompagne de symptômes assez sévères, au point de constituer une véritable urgence médicale (arythmies sévères, coma, insuffisance rénale).

Causes et maladies associées

Infections, processus inflammatoires, hyperparathyroïdie (augmentation de la fonction des glandes parathyroïdes, généralement due à des tumeurs bénignes, avec augmentation des taux sanguins d'hormone parathyroïdienne), tumeurs avec métastases osseuses (typique est le cas du cancer du sein et du poumon), tumeurs libérant de l'hormone parathyroïdienne -substances similaires (syndrome paranéoplasique), maladie de Paget, hyperthyroïdie (fonction thyroïdienne augmentée), fractures osseuses associées à une immobilisation prolongée, régime hyperprotéiné, apport excessif en vitamine D, intoxication en vitamine A, greffe de rein, tuberculose, sarcoïdose, myélome multiple, leucémie , traumatisme, stress et insuffisance rénale.

Certaines causes iatrogènes comprennent certains diurétiques (thiazides), une surdose d'hormones thyroïdiennes (Eutirox), le tamoxifène et le traitement au lithium (principalement utilisé dans le traitement du trouble bipolaire).

Traitement

Voir aussi : Médicaments pour le traitement de l'hypercalcémie

Pour établir un traitement adéquat de l'hypercalcémie, il est tout d'abord nécessaire de déterminer la cause d'origine (à cet égard, le schéma présenté sur la figure peut être utile, en cliquant dessus pour l'agrandir).

Le traitement hospitalier d'urgence doit répondre à trois critères distincts : l'hydratation, l'augmentation de l'apport en sel et la diurèse forcée.La réhydratation du patient par des solutions salines (l'excrétion rénale du sodium facilite celle du calcium), doit donc s'accompagner ultérieurement d'un traitement diurétique (furosémide) pour éviter un augmentation du volume sanguin (entraînant une hypertension et un risque d'œdème pulmonaire). Deux autres médicaments importants utilisés dans le traitement de l'hypercalcémie sont les bisphosphonates et la calcitonine (analogue de l'hormone naturelle, capable d'inhiber la résorption osseuse et d'augmenter l'élimination du calcium dans l'urine).Les bisphosphonates sont des médicaments analogues au pyrophosphate avec une affinité élevée pour l'os. Stables et résistants aux phosphatases, ils ont la particularité d'inhiber l'activité des ostéoclastes, cellules responsables de la résorption osseuse ; ces médicaments doivent être utilisés avec une prudence particulière en présence d'hypercalcémie avec insuffisance rénale, pour laquelle il peut être nécessaire de recourir à dialyse.

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