Généralité
Le terme crise cardiaque il désigne la mort (nécrose) d'une partie plus ou moins étendue d'un organe, résultant d'un grave manque de circulation sanguine. On peut donc avoir des crises cardiaques (les plus fréquentes), mais aussi intestinales, cérébrales, pulmonaires, etc.
Causes
Pour plus d'informations : Infarctus intestinal - Causes et symptômes
Il existe de nombreuses causes qui peuvent entraîner des souffrances et la mort des tissus intestinaux en raison d'un déficit du flux sanguin local :
- causes occlusives d'origine artérielle : obstruction totale ou partielle d'une artère (embolie artérielle et thrombose, la première résultant souvent d'une endocardite septique ou d'une fibrillation auriculaire, la seconde d'une athérosclérose) ;
- causes occlusives d'origine veineuse : occlusion partielle ou totale d'une veine (thrombose veineuse), hypertension portale, inflammation abdominale (pancréatite, diverticulite, appendicite, abcès pelvien...), états paranéoplasiques ;
- causes non occlusives : insuffisance cardiaque (le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux demandes des tissus, donc l'infarctus intestinal peut également être le résultat d'une crise cardiaque antérieure), hypotension sévère, infections locales, viscosité sanguine excessive (sang difficile à circulent car ils sont trop denses), spasme sévère des vaisseaux sanguins (qui se contractent excessivement réduisant la quantité de sang qui y circule ; cela peut arriver en cas de fort stress émotionnel, d'abus de certaines drogues comme la cocaïne et les amphétamines ou d'injection de haute doses de médicaments vasoconstricteurs)
- combinaison de deux ou plusieurs des causes ci-dessus
La sévérité de l'ischémie, donc de l'infarctus, dépend du calibre du vaisseau bloqué, du développement ou non d'une circulation collatérale et de l'extension du tractus intestinal impliqué ; par exemple, les embolies artérielles sont plus dangereuses que les thromboses, puisque ces derniers évoluent plus lentement laissant le temps à la formation de cercles collatéraux.
Attention : les vaisseaux sanguins qui alimentent l'intestin sont appelés vaisseaux mensentériques (artères et veines mésentériques) ; pour cette raison, l'infarctus intestinal est également appelé infarctus mésentérique. L'artère mésentérique supérieure (AMS) est généralement atteinte, donc l'organe majoritairement touché est l'intestin grêle (le côlon droit peut également être atteint) ; selon la gravité, l'atteinte de l'intestin grêle peut être totale ou partielle (un seul tractus ou plusieurs faisceaux, même discontinus), avec ou sans atteinte du côlon droit. L'ischémie colique (colite ischémique) avec infarctus intestinal du côlon est beaucoup moins fréquente ; dans ces cas, l'artère mésentérique inférieure est atteinte.
Symptômes
Voir aussi : Symptômes de l'angine abdominale
Les symptômes d'une crise cardiaque sont différents selon l'organe concerné, mais des douleurs aiguës (quoique de localisation différente) sont presque toujours présentes.Les personnes atteintes d'infarctus intestinal se plaignent donc de violentes douleurs abdominales, mais aussi de vomissements, parfois de diarrhées sanglantes et à cette manifestation aiguë, typique des infarctus emboliques, des tableaux subaigus - généralement d'étiologie thrombotique - d'évolution progressive sont également possibles (les symptômes sont initialement plus atténués et s'aggravent avec le temps).
Les symptômes précurseurs de l'ischémie mésentérique avec évolution possible vers l'infarctus intestinal, comprennent les syndromes de malabsorption et l'angine de poitrine (douleur abdominale associée à la digestion) avec perte de poids.
Diagnostic
Le diagnostic précoce est très important mais difficile, en raison des symptômes subaigus, souvent vagues sans signes cliniques spécifiques, des hospitalisations tardives et de la disponibilité réduite de procédures diagnostiques fiables en cas d'urgence.
L'infarctus intestinal est clairement mis en évidence par les examens radiologiques tels que la tomodensitométrie et l'artériographie.
Traitement
Alors que de nombreux patients survivent à un infarctus du myocarde, parfois sans s'en rendre compte (infarctus silencieux), en l'absence de traitement, l'infarctus intestinal évolue vers la mort (péritonite et sepsis) dans près de 100 % des cas. Il s'agit donc d'une situation d'urgence à traiter rapidement par un traitement adéquat.
- S'il est causé par une occlusion vasculaire et traité précocement (dans les 6 à 8 heures), l'infarctus intestinal peut être surmonté par l'administration de médicaments thrombolytiques et anticoagulants.
- Si cela est causé par un apport sanguin insuffisant en raison d'une insuffisance cardiaque, d'une hypotension sévère, d'une viscosité sanguine excessive, etc. les médecins interviennent avec des traitements d'urgence adéquats pour rétablir un volume sanguin et un tonus de la tension artérielle adéquats.
- Il convient de garder à l'esprit que la reperfusion soudaine après une longue période ischémique entraîne la libération dans la circulation de radicaux libres dérivant du métabolisme anaérobie, ce qui peut entraîner un arrêt cardiaque et/ou une défaillance multiviscérale ; ce phénomène est connu sous le nom de choc de reperfusion
Si le diagnostic est tardif, la nécrose intestinale nécessite un traitement chirurgical immédiat pour éviter l'extension de phénomènes infectieux mortels ; pendant l'opération, les médecins retireront les segments nécrotiques de l'intestin et rétabliront une circulation sanguine suffisante (embolectomie : retrait de l'embole ; thromboendartériectomie : retrait du thrombus de l'artère et de son tissu endothélial ; éventuel pontage aorto-mésentérique : contournement de l'obstruction greffage d'un segment du vaisseau entre l'aorte et le tractus en aval de l'obstruction).
Le pronostic dépend de nombreux facteurs : temps écoulé entre l'infarctus intestinal et la réussite du traitement, l'étendue de la nécrose et de l'exérèse chirurgicale, les causes sous-jacentes de l'infarctus et l'état général du patient (âge, maladies concomitantes, etc.)
