Généralité
Le syndrome de la vessie hyperactive est une affection urologique définie par un ensemble de symptômes - tels qu'un besoin urgent d'uriner - qui ne sont PAS liés à d'autres affections présentant des manifestations similaires (y compris les tumeurs de la vessie, les infections ou les maladies obstructives des voies urinaires).
Qu'est-ce qu'une vessie hyperactive?
Syndrome de vessie hyperactive (OAB, Vessie hyperactive ou plus simplement vessie hyperactive) comprend un ensemble de symptômes qui comprend :
- Urgence : envie soudaine et insupportable d'uriner, qui entraîne souvent l'incapacité de retenir l'urine ;
- Augmentation de la fréquence des mictions : plus de 8 fois sur une période de 24 heures ;
- Incontinence par impériosité : perte involontaire d'urine immédiatement après avoir ressenti l'envie d'uriner ;
- Nycturie : stimulus répété pour éliminer les urines pendant le repos nocturne (au moins deux fois par nuit) ;
- Distension de l'abdomen.
Ces symptômes, considérés isolément, peuvent coïncider avec ceux associés à d'autres affections affectant la vessie, notamment la cystite interstitielle ou les tumeurs. Une brève évaluation médicale permet d'exclure ces maladies et d'arriver, par exclusion, au diagnostic de syndrome de vessie hyperactive.
Bien que le trouble soit plus fréquent chez les personnes âgées, il ne doit pas être considéré comme une conséquence inévitable du processus de vieillissement.Les traitements disponibles peuvent réduire considérablement, voire éliminer les symptômes, aidant à gérer leur impact sur la vie quotidienne.
Causes
Le fonctionnement normal de la vessie est le résultat d'une interaction complexe entre des facteurs neurologiques et psychologiques, et « l'activité musculo-squelettique et rénale. L'ensemble de ces mécanismes physiologiques, en partie volontaires et en partie involontaires, détermine le remplissage et la vidange de la vessie. endroits jugés appropriés - de l'urine recueillie.Même un seul problème aux différents niveaux de ce système peut contribuer à l'apparition du syndrome de la vessie hyperactive.
Contractions involontaires de la vessie. Le trouble est souvent associé à une hyperactivité du muscle détrusor, qui a pour fonction de se contracter pendant la miction pour provoquer l'expulsion de l'urine. Les contractions anormales et involontaires de ce muscle pendant le remplissage de la vessie provoquent une envie urgente d'uriner avant que la vessie ne se soit remplie à des volumes normaux.
Plusieurs autres conditions peuvent contribuer à l'apparition de symptômes d'hyperactivité vésicale, notamment :
- Débit urinaire élevé, comme cela peut se produire avec un apport hydrique excessif, une mauvaise fonction rénale ou le diabète
- Anomalies de la vessie, telles que tumeurs, calculs vésicaux ou autres facteurs qui entravent l'écoulement normal (hypertrophie de la prostate, constipation ou chirurgie uro-gynécologique antérieure). Chez l'homme, le syndrome de vessie hyperactive est très souvent lié à une hypertrophie bénigne de la prostate ;
- Sensibilité altérée de la paroi de la vessie ;
- Faiblesse des muscles pelviens, due à la grossesse et à l'accouchement (conditions qui peuvent également étirer le sphincter sphincter pour l'endommager et provoquer l'incontinence).
- Troubles neurologiques, tels que la maladie de Parkinson, les accidents vasculaires cérébraux et la sclérose en plaques. L'hyperactivité vésicale peut être l'expression d'une atteinte du système nerveux central, de la moelle épinière ou des nerfs, pouvant entraîner l'interruption de la voie nerveuse cortex-vessie cérébrale, le long de laquelle circulent les impulsions qui empêchent le muscle de se contracter correctement. ou des traumatismes médullaires iatrogènes peuvent également provoquer des altérations du réflexe mictionnel : c'est le cas des hernies discales, de la chirurgie uro-gynécologique et de l'exposition aux rayonnements.
- La prise de médicaments diurétiques et la consommation excessive de caféine ou d'alcool peuvent entraîner une augmentation rapide du débit urinaire.
- Les infections aiguës des voies urinaires provoquent des symptômes similaires à ceux d'une vessie hyperactive, en ce sens qu'elles peuvent irriter les nerfs et provoquer une envie d'uriner.
- Surpoids. Le surpoids augmente la pression intra-abdominale, ce qui, à long terme, peut fatiguer le sphincter urétral et entraîner une perte d'urine.
- Carence en œstrogènes après la ménopause : peut contribuer à provoquer une perte d'urine. En collaboration avec le médecin, le patient peut évaluer la thérapie oestrogénique locale ou générale.
Diagnostic
Si le patient ressent continuellement une envie soudaine et irrépressible d'uriner, avec une augmentation des mictions le jour et la nuit et une possible incontinence par impériosité, le médecin peut soupçonner que la vessie est hyperactive.
Le diagnostic est établi après avoir exclu les autres pathologies pertinentes, telles que les infections urinaires, les obstructions des voies urinaires basses, les tumeurs de la vessie.Le médecin procède alors à la recherche d'indices pouvant indiquer les facteurs favorisant l'apparition de l'affection.
Le chemin de diagnostic comprendra probablement :
- Évaluation générale et anamnèse ;
- Examen physique, qui comprend l'examen physique de l'abdomen et des organes génitaux, le toucher rectal chez l'homme (pour évaluer la taille, la consistance et la masse globale de la prostate) et l'examen pelvien chez la femme (pour évaluer l'atrophie, l'inflammation, l'infection) ;
- Chez l'homme, dosage du PSA (antigène prostatique spécifique) ;
- Analyse d'urine et culture d'urine : permettent d'exclure la présence d'infections urinaires, de traces de sang ou d'anomalies analytiques dans l'urine ;
- Examen neurologique : permet d'identifier des problèmes sensoriels ou des réflexes anormaux ;
- Test urodynamique : évalue la fonction de la vessie et sa capacité à se vider et à se remplir correctement. Si la vessie ne se vide pas complètement pendant la miction, l'urine résiduelle peut provoquer des symptômes identiques à une vessie hyperactive.Pour mesurer la quantité d'urine non évacuée, le médecin peut procéder à une échographie de la vessie ou insérer un fin cathéter dans la vessie . " de l'urètre pour drainer et mesurer le liquide post-urination résiduel encore présent dans la vessie.
- Uroflowmetry : investigation fonctionnelle qui permet de mesurer le volume et la vitesse du flux urinaire. Le patient urine normalement dans un appareil connecté à un ordinateur, qui enregistre les paramètres du débit urinaire et convertit les données en un graphique fréquence/volume, qui met en évidence les variations de débit par rapport à la norme.
Autres techniques urodynamiques :
- Cystométrie : peut identifier si des contractions musculaires involontaires se produisent ou si la vessie est incapable de stocker correctement l'urine ;
- Urétrocystoscopie : permet d'exclure les tumeurs et les calculs rénaux.
