Généralité
La radiothérapie peut être administrée comme radiothérapie externe, dans laquelle la source du rayonnement est externe à l'organisme, ou comment radiothérapie interne, dans laquelle la source radioactive est insérée à l'intérieur de l'organisme.
Le plan de traitement est conçu de manière à ce que la dose de rayonnement la plus élevée possible affecte sélectivement les cellules cancéreuses, épargnant les cellules saines. Par conséquent, l'objectif est d'obtenir le maximum de résultat en essayant de minimiser le risque d'apparition d'effets secondaires.
Radiothérapie externe
Dans ce type de radiothérapie, la source de rayonnement (rayons X, rayons γ ou faisceaux de particules) est constituée par un dispositif extérieur au corps du patient, qui n'entre pas en contact avec le corps du patient et ne provoque pas de douleur. Habituellement, l'hospitalisation n'est pas nécessaire, mais se fait en ambulatoire.
Avant de procéder à la thérapie, il est nécessaire de définir la position exacte de la tumeur à l'aide de techniques de diagnostic et de reconstructions tridimensionnelles.
L'appareil de radiothérapie est équipé d'un système interne de lames qui permettent un blindage personnalisé du rayonnement sortant, de sorte qu'il n'affecte que la zone touchée.
Cependant, il existe de nombreux types de dispositifs aux caractéristiques différentes et qui utilisent des techniques différentes pour irradier la tumeur. Parmi les principales techniques figurent :
- Radiothérapie externe conventionnelle: utiliser des appareils électroménagers (accélérateurs linéaires) qui génèrent des rayons X de haute énergie. Le rayonnement est dirigé sur la masse tumorale sous différents angles, de manière à la croiser au centre de la zone à traiter.C'est un type de radiothérapie bien établi, rapide et rapide.Cependant, certains traitements qui impliquent l'administration d'un à forte dose de rayonnement, ils peuvent être limités en raison de leur forte toxicité vis-à-vis des tissus sains.
- Radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle (Radiothérapie conforme 3D ou 3D-CRT) : cette technique utilise un rayonnement modelé en fonction de la forme et du volume de la tumeur. Ce faisant, une plus grande absorption des radiations par la tumeur et une économie des cellules saines qui se trouvent à proximité sont garanties.
- Radiothérapie modulée en intensité (radiothérapie modulée en intensité ou IMRT) : cette technique peut être définie, dans un certain sens, comme l'évolution de la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle décrite ci-dessus. Ce type de radiothérapie permet d'irradier avec la plus grande précision des tumeurs de formes et de volumes très complexes et/ou qui sont proches aux zones critiques de l'organisme (moelle épinière, organes vitaux, vaisseaux sanguins importants).
Cette technique utilise accélérateurs linéaires informatisés capable de distribuer des doses de rayonnement extrêmement précises sur la masse tumorale ou sur des zones spécifiques de la tumeur. L'intensité du rayonnement sera plus importante au cœur de la masse tumorale, alors qu'elle sera réduite dans les zones où la tumeur se situe à proximité des tissus sains. - Radiothérapie guidée par l'image (radiothérapie guidée par l'image ou IGRT) : cette technique moderne utilise des images radiologiques pour surveiller et identifier la position réelle de la masse tumorale juste avant « l'émission de rayonnement. On a ainsi une » irradiation plus précise des tumeurs impliquant des organes susceptibles de se déplacer ; comme, par exemple, la prostate.
- Radiothérapie stéréotaxique corporelle (radiothérapie stéréotaxique corporelle ou SBRT) : c'est un type particulier de radiothérapie qui permet une irradiation très précise de la masse tumorale, s'adaptant bien aux petits volumes et permettant une économie considérable de tissus sains. Initialement elle n'était appliquée qu'au cerveau, mais maintenant elle est également applicable dans d'autres emplacements de "l'organisme ayant certaines caractéristiques.
- Radiothérapie 4D (Radiothérapie adaptative) : est un système de radiothérapie innovant qui prend en compte le mouvement des organes dû à la respiration et au péristaltisme intestinal du patient. Habituellement - si la respiration ou le péristaltisme n'est pas pris en compte - pour être sûr que toute la tumeur est touchée, il est nécessaire d'irradier une plus grande surface, y compris les cellules saines. Avec cette technique, cependant, la masse tumorale est affectée de manière très précise, permettant également le traitement des tumeurs inopérables. Les appareils utilisés sont capables d'enregistrer le mouvement respiratoire du patient et d'administrer une radiothérapie à un moment précis de l'acte respiratoire avec une grande précision.De plus, ces appareils peuvent également effectuer radiothérapie modulée en intensité Et radiothérapie stéréotaxique corporelle.
- Hadronthérapie ou thérapie par particules: c'est un type de radiothérapie qui utilise des faisceaux de particules ionisantes (protons, neutrons ou ions positifs).La particularité de ces particules est que - contrairement aux rayonnements ionisants - lorsqu'elles pénètrent dans les tissus, elles libèrent l'essentiel de leur énergie en fin de parcours. Par conséquent, plus l'épaisseur que la particule doit traverser est importante, plus l'énergie qu'elle dégage est importante.L'avantage de cette technique réside dans le fait que dans le tissu sain entourant la tumeur, il y a moins d'énergie déposée, ce qui lui permet d'économiser de l'énergie. dommages inutiles.
Cette technique est principalement utilisée dans les cancers du poumon, du foie, du pancréas, de la prostate et gynécologiques.
Généralement, après la séance de radiothérapie externe, il ne reste aucune trace de rayonnement dans l'organisme. Le patient peut alors approcher n'importe qui sans se soucier de blesser d'autres personnes, y compris les enfants et les femmes enceintes.
Avec l'avancement des technologies, les effets secondaires de cette thérapie ont diminué et le patient peut continuer ses activités habituelles.Cependant, la réponse à la radiothérapie varie d'un individu à l'autre.
Radiothérapie interne
Ce type de radiothérapie implique l'introduction de substances radioactives dans le corps. Dans ce cas, une hospitalisation est souvent prévue pour l'administration pour une courte période.
Les sources de rayonnement utilisées peuvent être liquides ou métaux radioactifs.
LES liquides radioactifs ils peuvent être administrés par voie orale ou intraveineuse. La radiothérapie utilisant des liquides radioactifs est appelée radiothérapie systémique ou métabolique.
L'élément radioactif du liquide est un isotope qui se trouve généralement lié à une molécule ayant une forte affinité pour les cellules cancéreuses et qui s'y lie de préférence, laissant les saines inchangées.
LES métaux radioactifs se trouvent sous la forme de minuscules cylindres, autrement définis "des graines". Ils sont employés pour ce qu'on appelle systèmes radioactifs, c'est-à-dire que les graines métalliques sont placées près de la tumeur ou directement à l'intérieur de celle-ci. Ce traitement particulier est appelé curiethérapie.
On peut distinguer trois types de curiethérapie :
- Curiethérapie endocavitaire: la source radioactive est placée - à l'aide de sondes spéciales - dans des cavités naturelles de l'organisme situées à proximité de la tumeur (par exemple dans l'utérus ou la vessie).
- Curiethérapie interstitielle: dans ce cas la source radioactive est implantée à l'intérieur de la tumeur avec une chirurgie mini-invasive.
- Curiethérapie épisclérale: ce type de curiethérapie est utilisé pour le traitement de mélanome de l'uvée (une tumeur intraoculaire); la source de rayonnement, par voie chirurgicale, est insérée à la base de la masse tumorale.
Les sources radioactives sont laissées dans l'organisme pendant des périodes allant de quelques minutes à quelques jours, après quoi les sources sont retirées.
Le patient ne peut émettre des rayonnements que tant que la source est interne au corps, le contact avec d'autres personnes est donc évité en étant hospitalisé dans une chambre blindée.
Pour le traitement de certains types de cancer, comme le cancer de la prostate, la source doit rester à l'intérieur du corps pendant de très longues périodes. Dans ce cas, cependant, la libération de rayonnement ne se produit de manière élevée qu'en correspondance avec la tumeur et elle se propage peu dans les tissus environnants et pas du tout à l'extérieur du corps.Le patient n'émet donc pas de rayonnement et ne constitue pas un danger pour le De toute façon, il est de pratique courante de déconseiller tout contact avec les enfants et les femmes enceintes immédiatement après l'administration de la radiothérapie, pendant une durée qui varie selon le type de traitement effectué.
Isotopes radioactifs en radiothérapie
Les isotopes radioactifs peuvent être administrés par voie orale ou par perfusion intraveineuse. Les principaux isotopes utilisés sont indiqués ci-dessous.
- Iode 131 (131I) : l'iode 131 est utilisé aussi bien dans le domaine du diagnostic (scintigraphie thyroïdienne) et en radiothérapie. Ce radioisotope est principalement utilisé dans le traitement des "hyperthyroïdie (thyrotoxicose) et dans le traitement de certains types de cancer de la thyroïde. Il est généralement conseillé aux patients qui suivent ce traitement d'éviter les rapports sexuels pendant une durée qui varie en fonction de la dose administrée. Dans le cas des femmes - par précaution - il est conseillé d'éviter les grossesses pendant les six mois suivant le traitement, ceci car cela pourrait nuire au fœtus.
Cependant, les directives sur l'isolement post-thérapeutique varient d'un hôpital à l'autre et il est toujours conseillé de demander des informations détaillées à votre médecin. - Cobalt 60 (60Co) : la radiothérapie réalisée au cobalt 60 est appelée télécobalt thérapie. C'est un type de radiothérapie externe qui utilise les rayons γ émis par ce radio-isotope. Les radiations produites ont un pouvoir de pénétration élevé et sont principalement utilisées dans le traitement des tumeurs des zones profondes de l'organisme (par exemple, l'œsophage, les poumons, la vessie et le médiastin).
- Yttrium 90 (90Y) : ce radioisotope est administré sous forme de microsphères qui sont injectées dans l'artère hépatique dans certains types de tumeurs hépatiques ou dans le cas de métastases hépatiques.
L'yttrium 90 peut également être conjugué à d'autres médicaments anticancéreux. Un exemple est celui du médicament anticancéreux Zevalin® (ibritumomab tiuxetan).Ce médicament est constitué d'un anticorps monoclonal conjugué à l'yttrium 90 et est utilisé dans le traitement des non-lymphomes.Hodgkin. Il fut l'un des premiers agents à rejoindre ce qu'on appelle aujourd'hui "radioimmunothérapie'. - D'autres isotopes utilisés en radiothérapie sont lo iode 125 (125I), le ruthénium 106 (106Ru), le lutétus 177 (177Lu), lo strontium 89 (89Sr), le samarium 153 (153Sm) et le rhénium 186 (186Re).
