Biopsie osseuse

Généralité

La biopsie osseuse consiste à prélever et à analyser en laboratoire un échantillon de tissu osseux d'un individu atteint d'une maladie ou d'un problème osseux.

Il existe deux méthodes différentes de prélèvement : la « biopsie osseuse à l'aiguille et la biopsie osseuse « ouverte ».
La première est une procédure ambulatoire, réalisée sous anesthésie locale ; la seconde, en revanche, est une véritable chirurgie, qui nécessite une anesthésie générale.

Qu'est-ce qu'une biopsie osseuse?

La biopsie osseuse est une procédure diagnostique qui consiste à prélever et analyser un échantillon de tissu osseux en laboratoire.
Si le problème osseux qui motive la biopsie est généralisé, le prélèvement peut avoir lieu n'importe où sur le corps, de préférence pour les sites les plus accessibles.
Si, en revanche, le problème osseux est limité, le prélèvement de l'échantillon à analyser a lieu dans la zone du corps où l'anomalie a été constatée.

Qu'entendez-vous par « des lieux plus accessibles » ?
Le prélèvement d'un échantillon de cellules osseuses est plus facile (et même préférable) dans une zone du corps où l'os est juste en dessous de la surface de la peau - donc là où le tissu environnant est fin - et où il est éloigné des organes internes ou volumineux. vaisseaux sanguins.

TYPES DE BIOSPIA OS

Il existe deux modes de prélèvement différents : à l'aiguille ou après une « incision cutanée ».
La biopsie à l'aiguille est plus proprement appelée biopsie à l'aiguille osseuse et consiste en une procédure ambulatoire, au cours de laquelle une anesthésie locale est suffisante.
La biopsie cutanée post-incision est plus connue sous le nom de biopsie osseuse « à ciel ouvert » et consiste en une véritable intervention chirurgicale, complétée par une anesthésie générale.
Comme on peut déjà le comprendre à partir de ces brèves descriptions, "la biopsie à l'aiguille osseuse est une procédure nettement moins invasive que la biopsie osseuse" ouverte ".

Quand tu fais

Les médecins considèrent qu'il est approprié d'effectuer une biopsie osseuse lorsque:

• Une maladie osseuse généralisée, telle que la maladie de Paget, est suspectée sur la base d'un examen physique et de tests d'imagerie (radiographies, tomodensitométrie, scintigraphie osseuse ou IRM).
• Ils doivent établir si une certaine masse anormale, présente en un point précis d'un os, est un simple kyste osseux (donc une tumeur bénigne) ou une tumeur maligne.
  Une tumeur osseuse maligne classique, qui nécessite une biopsie, est ce qu'on appelle le sarcome d'Ewing.
• Ils soupçonnent « une ostéomyélite, c'est-à-dire », une infection des os et de la moelle osseuse d'origine bactérienne.
• Ils doivent clarifier la cause exacte de la douleur osseuse durable, qu'aucun autre test diagnostique moins invasif n'a pu expliquer.

LA BIOPSIE OSSEUSE « OPEN HEAVEN » PERMET UNE OPÉRATION CHIRURGICALE

La préparation et l'« incision chirurgicale mise en pratique à l'occasion d'une biopsie osseuse « à ciel ouvert » sont les mêmes que celles prévues lorsqu'une maladie ou une « anomalie osseuse est opérée chirurgicalement ».

Figure : Sarcome d'Ewing.

Il est donc possible que les médecins optent pour une biopsie osseuse « ouverte » (et non une biopsie osseuse à l'aiguille moins invasive), pour poursuivre, si nécessaire, la chirurgie.

COLLECTE DE LA MOELLE OSSEUSE

Il peut arriver que le médecin juge approprié de prélever, avec l'échantillon de tissu osseux, quelques cellules de moelle osseuse, puis de les analyser.
Typiquement, cela se produit lorsqu'il y a une suspicion de leucémie, de lymphome ou de myélome multiple.

Préparation

Il est d'usage que, quelques jours avant la biopsie osseuse, le médecin rencontre le patient, pour l'informer des détails de l'intervention et lui poser quelques questions sur :

• L'histoire clinique. Quand on parle d'histoire clinique, on fait référence à toutes les pathologies que le patient souffre ou a subies dans le passé. Il est essentiel de communiquer la présence de problèmes cardiaques et de maladies de la coagulation (telles que l'hémophilie)
• Les médicaments pris à ce moment-là. Il est très important d'informer le médecin de la prise d'agents antiplaquettaires (aspirine ou clopidogrel) et/ou anticoagulants (warfarine), car ces préparations, "diluant le sang", favorisent les saignements.
  Les deux types de biopsie osseuse pouvant être pratiqués comportent une « incision cutanée (NB : en mode « ouvert », l'incision n'est pas négligeable) et une perte de sang minime de celle-ci. Si le patient n'arrête pas les traitements antiplaquettaires ou anticoagulants, cette perte de sang peut être très dangereuse.
• Toute allergie aux médicaments, en particulier aux anesthésiques et aux sédatifs. Les médicaments pour l'anesthésie (qu'ils soient locaux ou généraux) et les sédatifs peuvent déclencher des réactions allergiques graves, voire mortelles, chez certaines personnes. Par conséquent, le patient est tenu d'informer le médecin s'il sait qu'il est allergique à l'un des médicaments pour l'anesthésie.

Il est rappelé aux patientes qui ont le moindre soupçon d'être enceintes de communiquer ce soupçon avant ou à la fin de ce questionnaire. À ce stade, le médecin décidera de la marche à suivre.

QUAND L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE EST-ELLE PRÉVUE?

Si une anesthésie générale est prévue, la rencontre préopératoire médecin-patient est importante pour deux autres raisons :

• Car le patient subira un contrôle des signes vitaux, au moyen d'une prise de sang, d'un électrocardiogramme et d'une mesure de la tension artérielle. Sur la base des résultats de ces tests, il est possible de comprendre s'il existe des contre-indications particulières à l'anesthésie générale.
• Car le patient sera informé de se présenter, le jour de l'intervention, à un jeûne complet d'au moins 8 heures. Généralement, si la chirurgie a lieu le matin, les médecins recommandent de prendre le dernier repas avant minuit la veille. La seule boisson autorisée, jusqu'à quelques heures avant l'opération, est l'eau.
  Le défaut de s'abstenir de nourriture et de liquides entraînera l'annulation de la procédure.

Biopsie à l'aiguille osseuse

Réalisée par un radiologue ou un chirurgien orthopédiste, la biopsie osseuse à l'aiguille se déroule généralement de la manière suivante :

• Après que le patient a été placé dans un lit ambulatoire confortable, une infirmière applique une "entrée intraveineuse" à son bras pour l'administration des sédatifs fournis pendant la procédure.
  
• Ensuite, intervient le médecin opérateur, qui nettoie la zone de peau où il va insérer l'aiguille de prélèvement avec un désinfectant, et applique l'anesthésique local.
  Si la zone de prélèvement comporte des poils, ceux-ci sont rasés à temps soit par un membre du personnel médical, soit par le patient lui-même, avant de se rendre à l'hôpital.
  
• Immédiatement après que l'anesthésique a commencé à agir, le médecin insère « l'aiguille à biopsie. » Cette dernière est généralement longue et très fine.
  Si l'injection de l'aiguille s'avère difficile, une très petite incision cutanée peut être nécessaire, pour faciliter l'entrée de l'instrument destiné au prélèvement.
  
• Dès qu'il sent qu'il a atteint l'os d'intérêt, le médecin utilise l'aiguille pour aspirer un échantillon de tissu osseux.
  
• Après le prélèvement, la zone d'injection est bandée pour arrêter tout saignement et un antiseptique topique est appliqué pour minimiser le risque d'infection.

Après avoir placé le patient sur le lit, la biopsie à l'aiguille osseuse dure environ 15 à 30 minutes.

APRÈS LA PROCÉDURE

A la fin de l'intervention, le patient est maintenu en observation pendant une courte période, après quoi, s'il y a un membre de la famille ou un proche pour s'occuper de lui, il peut déjà rentrer chez lui.
Le pansement doit être maintenu en place au moins une journée : son nettoyage est très important, pour éviter l'apparition d'infections.

SENTIMENTS PENDANT ET APRÈS LA PROCÉDURE

Malgré l'anesthésie locale, le patient peut ressentir une légère piqûre, semblable à un pincement, lors de l'insertion de l'aiguille.
Pendant la récolte, cependant, on peut avoir l'impression que quelque chose appuie sur l'os (et c'est effectivement ce qui se passe).
Après la procédure et pendant environ une semaine, la zone de prélèvement est généralement douloureuse. Pour cette raison, les médecins peuvent prescrire des analgésiques.

DES RISQUES

La biopsie à l'aiguille osseuse est une procédure très sûre.
Cependant, dans certains cas rares, l'insertion de l'aiguille peut entraîner une fracture osseuse, une lésion d'une extrémité nerveuse ou d'un vaisseau sanguin, une lésion d'un organe situé à proximité du site de prélèvement et/ou une infection cutanée (ostéomyélite).

Biopsie osseuse "ouverte"

La « réalisation d'une biopsie osseuse « à ciel ouvert » est de la seule responsabilité d'un chirurgien (généralement un orthopédiste) et a lieu dans un bloc opératoire.
Dans l'ordre chronologique, les étapes procédurales sont :

• Placement du patient sur une table d'opération confortable.
  
• Anesthésie et sédation. Un anesthésiste, qui reste au bloc opératoire pendant toute la durée de l'opération, est en charge de l'anesthésie générale et de la sédation. Les anesthésiques et les sédatifs sont généralement administrés par voie intraveineuse.
  
• Désinfection de la zone de prélèvement. Comme dans le cas de la biopsie à l'aiguille osseuse, c'est le chirurgien opératoire qui désinfecte la zone cutanée à inciser.
  Si l'épilation est nécessaire, elle est effectuée avant d'entrer dans la salle d'opération.
  
• Gravure et prélèvement de l'échantillon de tissu. La taille de l'incision chirurgicale dépend des besoins du chirurgien opératoire et du site de prélèvement.Le prélèvement est réalisé avec des instruments chirurgicaux spéciaux.
  
• Fermeture de l'incision par des sutures Après avoir prélevé le prélèvement, le chirurgien referme l'incision à l'aide de quelques sutures, désinfecte à nouveau toute la zone opérée et applique un pansement protecteur.
  S'ils ne sont pas résorbables, les fils sont retirés au plus tard au bout de 14 jours.

Après avoir placé le patient dans la table d'opération, la biopsie osseuse « ouverte » peut durer de 30 à 60 minutes.

APRÈS LA PROCÉDURE

Généralement, après la chirurgie, le patient doit rester à l'hôpital pendant au moins une nuit entière. Pendant cette période d'hospitalisation, le chirurgien opératoire et le personnel médical surveillent périodiquement ses signes vitaux et observent l'impact de l'opération sur son état de santé.
Pour rentrer à la maison, la présence d'un parent ou d'un ami est requise, car l'anesthésie générale altère les réflexes et l'attention pendant encore plus de 24 heures.
Le pansement protecteur doit être conservé pendant environ 48 heures.

SENTIMENTS PENDANT ET APRÈS LA PROCÉDURE

Pendant la procédure, le patient est endormi, il ne ressent donc rien.
Au réveil, il peut se sentir fatigué et très confus, mais ces deux sensations s'estompent avec le temps.
Généralement, pendant environ une semaine, la zone opérée est douloureuse, il est donc d'usage que le médecin prescrive des analgésiques.

DES RISQUES

La biopsie osseuse « ouverte » est une procédure assez sûre ; cependant, comme toute opération chirurgicale, il existe un risque de :

• Saignement grave
• Infections
• Réactions allergiques aux médicaments administrés. Les personnes sous anesthésiques peuvent également être très graves et entraîner la mort

Résultats

Disponibles en quelques jours, les résultats d'une biopsie osseuse sont très fiables, quelle que soit la cause qui l'a rendue nécessaire.

Quand la biopsie osseuse est-elle contre-indiquée ?
Il est contre-indiqué pour toutes les personnes qui souffrent également d'une maladie du système immunitaire, car le risque d'infection est plus élevé.

Dans quels cas la biopsie osseuse peut-elle être inutile ?
Lorsque le médecin n'a pas prélevé un échantillon osseux approprié. Cela est plus susceptible de se produire lors d'une "biopsie à l'aiguille" osseuse.