Trachéotomie

Généralité

La trachéotomie est l'opération chirurgicale par laquelle un passage est créé au niveau du cou pour l'air destiné aux poumons. Cela permet à ceux qui subissent cette chirurgie de respirer à nouveau et/ou correctement.

Les conditions qui poussent les médecins à opter pour une trachéotomie sont nombreuses : il peut s'agir de maladies neurodégénératives sévères, de tumeurs de la gorge, de traumatismes accidentels au thorax, etc.
La procédure de trachéotomie ne nécessite pas de préparation particulière et est relativement facile à réaliser. Les complications, en effet, sont rares et le plus souvent réservées aux cas d'urgence.
Les résultats sont généralement satisfaisants, cependant, les conditions qui ont nécessité la trachéotomie doivent également être prises en compte lors de l'évaluation des bénéfices.

Qu'est-ce qu'une trachéotomie ?

La trachéotomie est l'intervention chirurgicale utilisée pour créer une "ouverture (ou stomie) dans le cou, au niveau de la trachée. Cette opération est réalisée en joignant les bords d'une" incision cutanée, pratiquée sur le cou, au tube trachéal. , qui est également perforé.
Une fois les deux ouvertures connectées, un petit tube est inséré, appelé tube de trachéotomie, qui permet à l'air d'être transporté dans les poumons et de respirer.
La trachéotomie est généralement un remède à long terme.

TRACHEOTOMIE ET ​​TRACHEOTOMIE

Il convient de noter que la trachéotomie et la trachéotomie, bien que réalisées pour permettre la respiration et ayant des aspects procéduraux communs, ne sont pas la même chose.
La trachéotomie implique en effet la création d'une "ouverture (toujours) temporaire sur la trachée, réalisée par une simple incision cervicale. Ainsi, contrairement à la trachéotomie, aucune modification du tractus trachéal n'est à prévoir, si bien que, si elle n'est pas maintenu volontairement permettant l'ouverture (au moyen d'une canule), celui-ci se referme spontanément en peu de temps.

TRACHEOTOMIE ET ​​VENTILATION ASSISTEE

Comme on le verra plus loin, dans certaines situations, la canule de trachéotomie doit être connectée à un instrument de ventilation assistée. Cet instrument est une machine transportable, qui est chargée d'injecter de l'oxygène dans les poumons du patient trachéotomisé.

Quand tu fais

Une trachéotomie est généralement réalisée lorsqu'une personne ne peut plus respirer correctement en raison d'un problème de santé ou d'une obstruction des voies respiratoires.
Il existe trois situations principales qui nécessitent une trachéotomie :

• En cas d'insuffisance respiratoire
• En cas d'obstruction des voies aériennes supérieures
• En cas d'accumulation de liquide dans les voies respiratoires inférieures et dans les poumons

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE

L'insuffisance respiratoire est une condition dans laquelle une personne a des difficultés à respirer ou ne respire pas du tout.
Les cas d'insuffisance respiratoire, qui nécessitent une trachéotomie, sont causés par les circonstances suivantes :

• Accident vasculaire cérébral ou traumatisme crânien grave, qui provoque chez le patient un état de coma ou d'inconscience.
• Paralysie, due à un traumatisme grave de la moelle épinière, au niveau du cou.
• Dommages profonds aux poumons, causés par une pneumonie ou une fibrose kystique.
• Maladies dégénératives du système nerveux, telles que celles affectant les motoneurones (par exemple, la SLA ou la sclérose latérale amyotrophique) ou la sclérose en plaques.

BLOCAGE DES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES

Les voies respiratoires supérieures peuvent se bloquer pour plusieurs raisons. La trachéotomie devient indispensable lorsque l'obstruction est définitive.
Les obstructions permanentes sont causées par des traumatismes, des infections graves et des réactions allergiques graves, qui rétrécissent la gorge; ou d'une tumeur de la bouche, du larynx ou de la glande thyroïde.
La canule de trachéotomie, dans ces situations, sert à contourner un obstacle qui se trouve en amont.

ACCUMULATION DE LIQUIDE DANS LES VOIES AÉRIENNES

Dans les voies respiratoires inférieures ou les poumons, du liquide peut s'accumuler, ce qui, en plus de réduire la capacité respiratoire d'un individu, peut déclencher une infection.
Grâce à la trachéotomie, la respiration est rétablie et les voies respiratoires qui ont accumulé du liquide sont dégagées.
La collecte de liquide peut se produire pour les raisons suivantes :

• Après une infection pulmonaire sévère (pneumonie)
• Après un traumatisme des voies respiratoires inférieures et des poumons. Le liquide, dans ce cas, est principalement du sang.
• Après un trouble neuromusculaire (par exemple, SMA ou amyotrophie spinale), qui empêche le patient de bouger les muscles de la poitrine et de tousser. La toux sert à expulser les sécrétions nasales qui, en s'accumulant, sont un terrain fertile pour les bactéries.

QUAND LA TRACHEOTOMIE EST PERMANENTE ET QUAND NE L'EST-ELLE PAS ?

La trachéotomie est généralement pratiquée comme remède permanent, dans toutes les situations (graves ou non graves) dans lesquelles une récupération des capacités respiratoires normales n'est pas attendue. Cependant, si les troubles respiratoires sont traitables, il peut s'agir d'une solution temporaire, mais de durée modérée, appliquée en attendant que le patient se rétablisse.

VENTILATION MÉCANIQUE : QUAND L'APPLIQUER ?

Parfois, la trachéotomie n'est pas suffisante pour assurer la respiration du patient. En effet, les cas d'insuffisance respiratoire sévère, ou de pathologies neurodégénératives particulières touchant les muscles thoraciques, nécessitent une ventilation assistée, réalisée au moyen d'un instrument transportable (ou non fixe), qui est relié à la canule de trachéotomie et de celle-ci, de l'oxygène aux poumons.

Préparation

La trachéotomie prévoit, à quelques exceptions près, une anesthésie générale ; par conséquent, le jour de l'opération, il est nécessaire de jeûner plusieurs heures (généralement, de la veille au soir).
De plus, il est bon de s'équiper de tout ce dont on peut avoir besoin lors d'une hospitalisation (qui est de plusieurs jours) et, sur avis médical, d'arrêter de prendre certains médicaments (par exemple, les anticoagulants), car ceux-ci pourraient entraîner l'apparition de complications.

CONTRLE PRÉOPÉRATOIRE

Comme toute opération chirurgicale, une trachéotomie nécessite également un bilan préopératoire, qui permet d'évaluer l'état de santé du patient et sa capacité à supporter l'opération.

Procédure

La trachéotomie peut être réalisée soit comme une intervention programmée, soit comme une solution d'urgence.
Lorsqu'elle est programmée, on a le temps de préparer l'opération dans les moindres détails et de recourir à l'anesthésie générale ; quand, par contre, il s'agit d'un remède d'urgence, le temps disponible est court, l'anesthésie est locale et il faut agir rapidement, si vous voulez sauver la vie du patient.