Généralité
Lorsque nous parlons de myosite, nous parlons d'une "inflammation musculaire qui provoque des sensations de faiblesse et de douleur dans les muscles touchés.
Pour poser un diagnostic correct de myosite, vous avez besoin d'un examen physique minutieux appuyé par des tests sanguins, une biopsie du tissu affecté et plusieurs tests instrumentaux.
Si vous intervenez tôt et si la myosite n'est pas particulièrement sévère, la thérapie peut avoir des résultats satisfaisants.
Qu'est-ce que la myosite ?
Le terme médical myosite indique un état pathologique particulier, caractérisé par une "inflammation des muscles du corps".
Lorsque la myosite est en cours, les fibres musculaires qui composent nos muscles se détériorent. Initialement, les dommages ne provoquent qu'une faiblesse (asthénie) et des douleurs musculaires (myalgie) lors de la contraction; plus tard, ils peuvent également provoquer une atrophie musculaire.
Bien que, dans la plupart des cas, la myosite ait tendance à se résoudre de manière positive, il convient de noter que lorsqu'elle n'est pas traitée correctement, elle peut avoir des conséquences graves.
Qu'est-ce que l'atrophie musculaire?
L'atrophie musculaire signifie une diminution de la masse (ou du tonus) musculaire, ce qui réduit considérablement la capacité des muscles touchés.En d'autres termes, un muscle atrophié est un muscle faible, comme s'il manquait de force.
Les causes les plus fréquentes d'atrophie sont très souvent liées à l'inactivité physique complète, à l'immobilisation d'un membre (après une fracture), à la famine ou à l'insuffisance hépatique.
O AGIT MYOSITE ? MUSCLES ET PAS SEULEMENT
La myosite affecte principalement la musculature volontaire proximale, c'est-à-dire tous les muscles qui permettent le mouvement et qui sont proches du tronc.
Par conséquent, les zones les plus touchées par la maladie sont le cou, les épaules, les hanches, les cuisses et les bras.
Figure : les muscles des bras d'un individu en bonne santé (à gauche) et d'un individu atteint de myosite (à droite). La diminution du tonus musculaire est évidente, c'est-à-dire l'atrophie.
Par ailleurs, dans certaines formes particulières de myosite, ou lorsque les traitements ne sont pas adéquats, les muscles volontaires distaux des membres (par exemple, au niveau du mollet), les muscles lisses (des systèmes respiratoire, circulatoire et digestif) peuvent également être touchés. , les articulations et les ligaments.
Causes
Il existe de nombreuses formes de myosite. Leur classification est basée, pour des raisons de commodité, sur les causes déclenchantes. Il convient de souligner que toutes les formes d'inflammation musculaire ne se développent pas et n'affectent pas davantage de muscles ; certaines, en fait, restent confinées au point d'apparition.
LES TYPES DE MYOSITE
- Myopathies inflammatoires idiopathiques. Elles regroupent toutes les formes rares de myosite qui ne peuvent pas être expliquées étiologiquement (la cause ne peut pas être identifiée). Le terme « idiopathique » signifie exactement cela. Les principales formes sont : la polymyosite idiopathique, la dermatomyosite idiopathique et la myosite à inclusions. Très souvent, ces formes de myosite ont des caractéristiques de maladies auto-immunes, dans lesquelles le système immunitaire, au lieu de défendre l'organisme, se retourne contre lui, l'attaquant.
- Myosite infectieuse. Certains virus, parasites et bactéries peuvent envahir notre corps et nos muscles provoquant une myosite. Les microorganismes les plus fréquemment impliqués sont les virus de la grippe, certains virus des voies respiratoires, le virus du SIDA, le parasite Trichinella et les bactéries staphylocoques.Ces dernières sont surtout répandues dans les pays à climat tropical et où les soins de santé sont insuffisants. Les virus, en revanche, ont tendance à se manifester sous des formes aiguës.
- Myosite associée à d'autres pathologies. Certaines myosites surviennent en association avec d'autres maladies.
Maladies associées à la myosite :
- Le lupus érythémateux disséminé
- Myasthénie grave
- La thyroïdite d'Hashimoto
- Tumeur de l'ovaire
- Cancer du poumon
- Cancer du sein
- Sclérodermie
- Tumeurs en général
- Myosite ossifiante. La cause de ce type d'inflammation est la formation d'une masse osseuse anormale à l'intérieur d'un ou plusieurs muscles.Les raisons de cette anomalie sont très souvent dues à un traumatisme musculaire sévère, dans lequel il existe un hématome très profond. La myosite ossifiante reste confinée au site de formation de la masse osseuse.
- Myosite d'origine médicamenteuse. Certains médicaments ou certaines combinaisons de médicaments peuvent avoir des effets secondaires qui provoquent une inflammation musculaire.
Ces conséquences ont été observées avec deux types de médicaments : ceux qui servent à abaisser le cholestérol (statines, atorvastatine, lovastatine et simvastatine) et la zidovudine, un antiviral utilisé contre le virus du SIDA.
ÉPIDÉMIOLOGIE
D'un point de vue épidémiologique, les myosites qui suscitent le plus de curiosité sont les myosites idiopathiques, car, à défaut d'en comprendre les causes, au moins on essaie de connaître leur incidence.
Ces formes rares touchent une personne sur 100 000, avec une préférence pour les femmes. En fait, les femmes touchées sont deux fois plus nombreuses que les hommes.
Bien qu'elles puissent survenir à tout âge, la dermatomyosite et la polymyosite apparaissent principalement entre 40 et 50 ans, tandis que la myosite à inclusions survient surtout entre 50 et 60 ans.
Symptômes et complications
Les symptômes communs à toutes les formes de myosite sont en fait au nombre de trois :
- Faiblesse musculaire (asthénie)
- Douleur musculaire (myalgie)
- Douleur musculaire
A ces symptômes, en fonction de la cause déclenchante, peuvent s'ajouter d'autres manifestations, parfois même très graves et invalidantes.
MYOPATHIES INFLAMMATOIRES IDIOPATHIQUES
Dans les premiers stades, la dermatomyosite, la polymyosite et la myosite à inclusions provoquent une faiblesse musculaire indolore. Après quelques semaines, des douleurs et courbatures apparaissent dans les muscles.
Comme déjà mentionné, initialement seuls les muscles volontaires proximaux sont impliqués ; puis, lorsque la maladie s'aggrave, il y a également atteinte des muscles distaux et lisses.
Polymyosite. Tant que la myosite est limitée aux muscles proximaux, le patient se plaint de fatigue, de myalgie et de difficultés à effectuer des mouvements très simples, comme monter des escaliers, se lever d'une chaise, soulever un poids, etc.
Lorsque la myosite atteint les muscles distaux et lisses, la myalgie et les difficultés motrices touchent les mains et le système digestif.
Figure : les signes de sclérodermie chez un patient atteint de dermatomyosite.
Depuis le site : the-rhumatologist.org
Les patients à ce stade de la maladie souffrent de dysphagie (déglutition compliquée) et ont des difficultés à écrire, à boutonner une chemise, à utiliser le clavier de l'ordinateur, etc. Les muscles des yeux, du visage, du cœur et de la plante du pied sont rarement compromis ; il est également inhabituel que les tendons soient touchés.
Aux stades les plus avancés et les plus sévères de la maladie, les muscles semblent sensibles à la palpation et peuvent subir une atrophie.
Dermatomyosite. La caractéristique qui distingue la dermatomyosite est que cette forme se manifeste également au niveau de la peau.
En fait, les signes cutanés typiques, qui accompagnent la myalgie, l'asthénie et l'atrophie musculaire, sont ce qu'on appelle l'éruption cutanée (ou éruption cutanée) et la sclérodermie.
Une éruption cutanée persistante provoque des taches rouge-violet sur les paupières, la poitrine, le visage et les articulations (genou et épaule, en particulier).
La sclérodermie, quant à elle, provoque de multiples troubles non seulement de la peau, mais aussi des organes internes, avec des conséquences parfois graves.
Les effets de la sclérodermie :
- Peau raide, épaissie et brillante
- Le phénomène de Reynaud
- Calcinose cutanée
- Gonflement des mains et des pieds
- Problèmes cardio-pulmonaires
- Hyperpigmentation et hypopigmentation
- Bouche et yeux secs
- Arthrite
- Dysphagie
- Essophagite
- Difficultés digestives et ulcères gastro-intestinaux
Myosite à inclusions. Lorsqu'il survient, il provoque une faiblesse des muscles proximaux des jambes (d'abord) et des bras (plus tard). Au fur et à mesure que la maladie progresse, les muscles distaux des mains et des pieds sont également touchés, ainsi que les muscles lisses de l'œsophage (entraînant une dysphagie). Une atrophie musculaire est susceptible de se produire.
MYOSITE INFECTIEUSE
Les myosites infectieuses, en plus de se présenter avec des douleurs musculaires et une faiblesse, se caractérisent également par :
- Forte fièvre
- Frissons de froid
- Maux de gorge, toux
- Fatigue
- Rougeur de la peau
- Un nez qui coule
Cette symptomatologie peut parfois varier et s'enrichir d'autres signes cliniques, selon l'agent infectieux à l'origine de la myosite. Par exemple, si le microorganisme déclenchant est Trichinella, le patient peut également souffrir de diarrhée et de vomissements ; la base c" est un appareil respiratoire virus, le patient peut souffrir de crises respiratoires plus ou moins sévères.
MYOSITE ASSOCIÉE À D'AUTRES MALADIES
Lorsqu'une certaine pathologie provoque également une myosite, le patient présente à la fois les symptômes de la pathologie responsable et ceux d'une inflammation musculaire.
Autrement dit, les symptômes varient selon qu'il y ait à l'origine par exemple une myasthénie grave, une thyroïdite d'Hashimoto, une tumeur de l'ovaire, etc.
Un fait intéressant, concernant l'association entre myosite et tumeurs, est le suivant : il semble que 10 à 20 % des néoplasmes déclenchent des inflammations musculaires similaires à la dermatomyosite.
MYOSITE OXYDANT
La formation d'une masse osseuse anormale provoque une faiblesse et une douleur à la palpation du muscle affecté. Les symptômes n'apparaissent pas immédiatement, mais plusieurs semaines après le traumatisme musculaire.
Un signe particulier, qui anticipe généralement une myosite ossifiante, est l'apparition d'un hématome post-traumatique.
MYOSITE D'ORIGINE MÉDICAMENTEUSES
En plus des douleurs musculaires et de l'asthénie, le patient souffre également de crampes fréquentes.L'apparition des symptômes de ce type de myosite survient immédiatement après la prise des médicaments responsables de la maladie.
N.B : rappelez-vous que la myosite est un effet secondaire possible de la zidovudine (antiviral utilisé contre le SIDA) et de certains médicaments qui font baisser le cholestérol.Par conséquent, cet effet secondaire peut ne pas toujours être présent.
COMPLICATIONS
Avant d'évoquer les complications possibles de la myosite, il convient de préciser que tous les types d'inflammations musculaires décrits jusqu'à présent ne sont pas également dangereux, il existe en effet des formes plus graves (telles que les myopathies inflammatoires idiopathiques et les myosites associées à d'autres pathologies) et les formes moins sévères (telles que myosite ossifiante, médicamenteuse et infectieuse).
Les formes les plus graves peuvent avoir des complications très dangereuses pour le patient ; pensez simplement que les problèmes cardio-respiratoires causés par la sclérodermie peuvent dégénérer en bloc cardiaque, péricardite, infarctus du myocarde, etc.
Les formes moins sévères, en revanche, impliquent un nombre limité de muscles.
Complications de la myosite la plus sévère :
- Ulcérations gastro-intestinales
- Pneumonie
- Crise cardiaque
- Arythmie cardiaque
- Péricardite
- Infarctus du myocarde
- Capacités de déglutition et de digestion fortement altérées
Diagnostic
Un examen physique appuyé par des tests instrumentaux et de laboratoire est nécessaire pour établir le diagnostic de myosite.
EXAMEN OBJECTIF
Lors de l'examen physique, la première étape consiste à interroger le patient sur les symptômes ressentis. A ce stade, les informations importantes à recueillir de la voix du patient sont : la localisation de la douleur musculaire, la sensation de faiblesse et depuis combien de temps ces troubles sont présents.
À l'étape suivante, le médecin examine les antécédents cliniques du patient (maladies et troubles actuels et antérieurs) et la prise éventuelle de médicaments.
La troisième et dernière étape est le contrôle, à la palpation, des muscles ; souvent, les muscles touchés par la myosite sont sensibles, douloureux et comme s'ils avaient des granules à l'intérieur.
Si ces trois contrôles amènent à croire qu'il s'agit bien d'une « inflammation musculaire, on procède à des examens plus approfondis.
EXAMENS DE LABORATOIRE
Les tests de laboratoire consistent à :
- Tests sanguins
- Biopsie musculaire
Tests sanguins. Par une simple prise de sang, il est possible de mesurer les quantités de certaines enzymes et molécules (anticorps, auto-anticorps et antigènes tumoraux), qui chez un patient sain atteignent certains niveaux et chez les myosites en atteignent d'autres.
Par exemple, l'enzyme créatine kinase est quantifiée, ce qui chez les patients atteints peut être 50 fois plus élevée que la normale, et si l'inflammation musculaire est due à un agent infectieux, certains anticorps sont également recherchés ; de plus, la présence d'auto-anticorps peut être sondée, étant donné que certaines myosites ont une « origine auto-immune ; enfin, certains antigènes tumoraux sont mesurés pour comprendre si la myosite peut être due à un néoplasme.
Biopsie musculaire. Elle consiste à prélever et à analyser un petit échantillon de tissu musculaire appartenant au patient en observation.La vision au microscope des fibres musculaires permet de voir si une inflammation est en cours ou non à l'intérieur des cellules.
Il est considéré, pour sa grande fiabilité, comme l'examen définitif.
EXAMENS INSTRUMENTAUX
Les tests instrumentaux possibles sont :
- Électromyogramme. Il sert à mesurer l'activité électrique des muscles, il n'est pas du tout invasif.
- Résonance magnétique nucléaire (RMN). Il est généralement utilisé non pas tant pour reconnaître une myosite, mais pour identifier le meilleur endroit pour effectuer la biopsie. Ce n'est pas un examen invasif
- Radiographie aux rayons X. Elle est utilisée lorsque, de l'examen physique, il ressort la possibilité qu'à l'origine des symptômes se trouve une myosite ossifiante. Le test utilise des rayonnements ionisants nocifs.
- Tomodensitométrie axiale (CT). Il est utile en cas de suspicion de myosite infectieuse. Ce test utilise également des rayonnements ionisants.
Traitement
Pour établir la thérapie la plus adéquate, il est essentiel de clarifier les causes précises d'origine de la myosite.En effet, traiter avec succès une myosite sans connaître son origine étiologique est très improbable.
Les approches thérapeutiques sont basées sur des traitements pharmacologiques appuyés par des contre-mesures comportementales simples.
TRAITEMENT DES MYOPATHIES INFLAMMATOIRES IDIOPATHIQUES
Polymyosite et dermatomyosite: le choix pharmacologique, pour ces deux formes idiopathiques de myosite, est très large. Cela commence généralement par l'administration de corticostéroïdes (par exemple, la prednisone); si ceux-ci ne fonctionnent pas, nous passons aux médicaments immunosuppresseurs (par exemple, le méthotrexate ou l'azathioprine) et l'injection intraveineuse d'immunoglobulines.
Les premiers effets du traitement commencent à se faire sentir un ou deux mois après le début du traitement et les résultats sont généralement satisfaisants.
Myosite à inclusions: Les traitements pharmacologiques sont les mêmes que pour la polymyosite et la dermatomyosite. Cependant, les résultats sont beaucoup moins satisfaisants. La plupart des patients atteints de cette forme de myosite ont tendance à aggraver leur état de santé au fil des ans.
- Prednisone
- Méthylprednisolone
- Topique (formes légères)
- Systémique (formes sévères)
- Méthotrexate
- Azathioprine
- Cyclosporine
- Rituximab
- Mycophénolate mofétil
- Cyclophosphamide
- Systémique
- Intraveineux
TRAITEMENT DE LA MYOSITE INFECTIEUSE
Lorsque la myosite est infectieuse, il est recommandé de se reposer et de prendre des antalgiques (analgésiques) et des anti-inflammatoires. Cependant, à côté de ces traitements généraux, le patient a également besoin d'une prise en charge spécifique de l'agent infectieux à l'origine de la myosite. .
Quelques exemples : en cas d'infection à Trichinella, le patient doit prendre du mébendazole ou de l'albendazole, car ce n'est qu'ainsi qu'il pourra « tuer » le parasite ; en cas d'infection bactérienne, il est indispensable d'administrer des antibiotiques pour éliminer la bactérie.
Les infections bénignes peuvent disparaître en 4 à 7 jours; les plus sévères peuvent prendre jusqu'à 3 semaines pour guérir.
TRAITEMENT DES MYOSITES ASSOCIÉES À D'AUTRES PATHOLOGIES
Lorsque la myosite est due à d'autres pathologies, la thérapie la plus appropriée doit être mise en place pour résoudre à la fois l'inflammation musculaire et la maladie qui engendre tout. réapparaîtrait.
À la lumière de cela, les traitements varient d'un cas à l'autre. Par exemple, si le lupus érythémateux disséminé est "d'origine c", il faut opter pour des médicaments immunosuppresseurs ; si, par contre, il y a un cancer du poumon, des médicaments anticancéreux doivent être administrés.
TRAITEMENT DE LA MYOSITE OXFIQUEE
Habituellement, en cas de myosite ossifiante, il faut attendre que la masse osseuse disparaisse d'elle-même. Cela se produit en quelques mois. Si cela ne se produit pas (cas rare), une intervention chirurgicale est effectuée pour l'ablation.
TRAITEMENT DE LA MYOSITE MÉDICAMENTEUSES
Dans la myosite d'origine médicamenteuse, l'interruption du traitement médicamenteux responsable du trouble est suffisante pour résoudre l'inflammation musculaire. Cependant, il faut encore plusieurs semaines, voire plusieurs mois, pour en apprécier les effets.
Pronostic et prévention
Pour un individu atteint de myosite, le pronostic dépend d'une part de la cause déclenchante et, d'autre part, du moment et de la manière d'intervenir avec les traitements.
LES FORMES MOINS GRAVES
Les myosites ossifiantes et médicamenteuses ont toujours un pronostic positif, à condition que les causes soient correctement interprétées et que les bonnes contre-mesures thérapeutiques soient mises en œuvre.
Pour la myosite infectieuse, l'affaire est plus compliquée et nécessite des considérations particulières : un diagnostic précoce de la maladie et un traitement rapide garantissent que le pronostic devient positif ; à l'inverse, un diagnostic tardif ou erroné et un traitement inapproprié rendent le pronostic négatif.
Cette seconde possibilité est un événement rare (à tel point que la myosite infectieuse a été classée parmi les formes les moins sévères), mais parfois possible.
LES FORMES LES PLUS GRAVES
Les formes de myosite à pronostic potentiellement négatif comprennent les myopathies inflammatoires idiopathiques et les myosites associées à d'autres pathologies. Celles-ci peuvent avoir des complications graves et il n'est pas certain que la thérapie soit toujours efficace, même lorsqu'elle est drastique (comme dans le cas d'une tumeur).
La myosite infectieuse insuffisamment traitée et causée par des virus et des micro-organismes dangereux, comme le virus du SIDA, doit être considérée comme grave.
LA PRÉVENTION
La prévention de certaines formes de myosite est possible. C'est comme ça:
- Faites-vous vacciner contre la grippe chaque année (recommandé pour les personnes dont le système immunitaire est affaibli)
- Bien cuire la viande (le parasite trichinella se trouve dans la viande crue)
- Ne pas utiliser de drogues, notamment injectables, et utiliser correctement les préservatifs en cas de rapports sexuels occasionnels
- Gardez la peau propre
- Ne prenez pas de médicaments imprudemment, en particulier ceux associés à la myosite
