Généralité
Le terme amibiase identifie une présence générique du parasite Entamoeba histolytica à l'intérieur de l'organisme; cette présence peut être sensiblement asymptomatique et inoffensive, et dans ce cas on parle d'infection amibienne commensale, ou produire des lésions tissulaires accompagnées de symptômes sévères, en premier lieu de dysenterie. Dans ce dernier cas, on parle de maladie amibienne.
Épidémiologie et contagion
On estime qu'environ 10 % de la population mondiale abrite des espèces de Entamoeba; dans la plupart des cas, cette infection est soutenue par l'espèce E. dispar (inoffensif), alors que seulement un cas sur dix est associé à l'espèce potentiellement pathogène Entamoeba histolytica. Ce dernier, à son tour, génère une maladie amibienne dans environ 10 % des cas chaque année.
La propagation de la maladie est favorisée par de mauvaises conditions d'hygiène et des climats chauds et humides ; ainsi, si aux États-Unis d'Amérique environ 4% de la population héberge un tel parasite dans leurs intestins Entamoeba, dans certains pays en développement, ce pourcentage peut dépasser 30 %. Au sein d'une même population, les hommes homosexuels (en raison du plus grand risque de contagion) et les sujets immunodéprimés (en raison de la baisse des défenses immunitaires, par exemple séropositifs, dénutris ou patients traités par immunosuppresseurs ou antinéoplasiques) sont plus exposés au risque d'amibiase.) Dans ce dernier cas, le risque est également plus grand que l'infection commensale évolue vers une pathologie amibienne, il en est de même aux âges extrêmes de la vie, pendant la grossesse et l'allaitement.
Comme prévu, la transmission de l'amibiase peut se faire par voie sexuelle, à la suite de contacts oro-anaux et oro-génitaux (elle fait donc partie des maladies sexuellement transmissibles).Cependant, la voie de transmission la plus courante est la voie féco-orale. , donc liée à "l'ingestion d'eau ou d'aliments (notamment de fruits et légumes) contaminés par des matières fécales contenant des kystes amibiens (stade quiescent du microorganisme). Ces kystes peuvent survivre longtemps dans le milieu extérieur : à des températures comprises entre 12 et 15° C, par exemple, conservent le pouvoir infectieux pendant au moins 12 jours à l'intérieur des selles, et pendant plusieurs semaines à l'intérieur des eaux. Une fois ingérés, les kystes franchissent facilement la barrière acide de l'estomac et pénètrent dans le côlon où, favorisés par la déshydratation des selles, ils donnent naissance à 4 trophozoïtes chacun. Ces derniers, qui représentent la forme « active » et mobile du parasite, se nourrissent de bactéries et de tissus ; une fois libérés dans les fèces, les trophozoïtes ne survivent que quelques minutes et, même ingérés, seraient tués par les sucs gastriques.
Considérant que, dans la plupart des cas, l'infection amibienne est asymptomatique, l'amibiase peut être transmise non seulement par des sujets malades, mais aussi par des "hôtes sains" qui - même sans montrer aucun signe de la maladie - expulsent chroniquement des kystes avec moi aussi. eux pendant quelques années.
Symptômes
Pour plus d'informations : Symptômes du syndrome d'amibiase
Après une période d'incubation, allant de quelques jours à quelques mois ou années (généralement 2 à 4 semaines), l'amibiase peut se présenter avec des tableaux cliniques de sévérité variable allant de diarrhée chronique modérée, alternant avec des périodes de constipation, à une dysenterie aiguë fulminante sévère. Ce symptôme est dû à l'attaque directe des trophozoïtes amibiens vers les cellules du côlon, qui, lorsqu'elles sont importantes, peuvent provoquer une diarrhée sanglante et la présence de mucus dans les selles. A cela s'ajoute un ensemble de symptômes secondaires d'intensité variable selon la gravité de l'infection : flatulences, fièvre plus ou moins élevée, anémie, mucorrhée, amaigrissement, faiblesse, ténesme rectal, nausées et crampes abdominales.
En raison de l'alternance de périodes de constipation avec d'autres de constipation, l'amibiase non dysentérique peut être confondue avec le syndrome du côlon irritable ou la diverticulite. La dysenterie amibienne, quant à elle, peut être confondue avec la shighellose, la salmonellose, la schistosomiase ou la rectocolite hémorragique.
Grâce à la synthèse de protéases spécifiques, les amibes sont potentiellement capables d'attaquer la matrice extracellulaire et de traverser la paroi intestinale, entrant dans la circulation porte par laquelle elles atteignent le foie, où elles peuvent provoquer des abcès hépatiques nécrotiques. Le patient atteint d'amibiase peut donc se plaindre d'une sensibilité au niveau du foie (avec hépatomégalie) et du colon ascendant.
Dagnosi
La confirmation diagnostique est obtenue par l'identification de kystes amibiens dans des prélèvements fécaux. Alternativement, le diagnostic peut être posé par rectoscopie : un examen endoscopique invasif du rectum et de la dernière section du côlon, au cours duquel les parois intestinales et les petits prélèvements (correspondant généralement aux lésions infectieuses) sont prélevés pour analyse en laboratoire. Les tests sérologiques, en recherchant des anticorps spécifiques dans le sang, peuvent également être utiles pour diagnostiquer l'amibiase.
Traitement et médicaments
Le traitement de l'amibiase dépend de la gravité de l'infection.
En général, chez les patients symptomatiques, le traitement de choix est représenté par l'antibiotique métronidazole, pris par voie orale (5-10 jours de traitement avec 750 mg par jour pour les adultes, et 35-50 mg/kg/jour à diviser en 3 prises pour les enfants) .
Les antidiarrhéiques ne sont généralement pas recommandés; il est plutôt important de soutenir la thérapie de réhydratation hydrosaline pour compenser les pertes d'eau et d'électrolytes causées par la diarrhée.
Les patients asymptomatiques qui éliminent les kystes via les selles se voient généralement prescrire une cure de furoate de diloxanide par voie orale (500 mg/jour pendant 10 jours chez l'adulte ou 20 mg/kg/jour à diviser en 3 prises chez l'enfant).
Suite : Médicaments et traitement de l'« amibiase »
Prévention de la contagion
Une attention particulière doit être portée dans le respect des règles d'hygiène essentielles pour éviter les maladies à transmission féco-orale ; lors d'un séjour dans les pays en développement tropicaux ou subtropicaux :
- ne buvez que de l'eau potable, c'est-à-dire de l'eau bouillie ou désinfectée au chlore ou à l'iode, ou de l'eau minérale en bouteille dont la bouteille est ouverte en votre présence
- évitez la glace, sauf si vous êtes absolument sûr qu'elle a été faite à partir d'eau salubre
- ne consommez que des aliments bien cuits et encore chauds au moment de servir
- protéger les aliments des insectes gênants au moyen de filets ou dans des conteneurs spéciaux
- réfrigérer les aliments qui ne sont pas consommés immédiatement après la préparation
- éviter les fruits de mer et le poisson crus
- évitez de consommer des légumes et des fruits crus, à moins qu'ils n'aient été lavés, épluchés, préparés par vous-même : rappelez-vous le dicton : faites-le cuire, épluchez-le ou laissez-le seul
- faire bouillir du lait non pasteurisé avant de le consommer
- évitez les crèmes glacées et les desserts à la crème qui peuvent avoir été emballés avec du lait non pasteurisé ou avoir subi une recontamination
- assurez-vous que les aliments achetés auprès des vendeurs ambulants ont été complètement et soigneusement cuits en votre présence et ne contiennent pas de parties crues
- lavez-vous toujours soigneusement les mains après être allé aux toilettes et avant de manger.
