Médicaments pour traiter l'angine de poitrine

Définition

Littéralement, le terme « angine de poitrine » fait référence à « douleur thoracique » : il s'agit d'un syndrome complexe caractérisé par une douleur intense dans le sternum postérieur, qui s'étend souvent aussi aux épaules, au cou, à la mâchoire et au bras gauche.

L'angine de poitrine survient lorsque la demande de sang du cœur dépasse celle disponible (dans la circulation coronarienne).

Causes

L'athérosclérose coronarienne et l'ischémie myocardique secondaire sont les deux principaux facteurs prédisposant à l'angine de poitrine : en effet, la vascularisation myocardique peut être réduite du fait de la présence d'un athérome dans une artère coronaire. résultat d'un effort plus ou moins intense, alors qu'il a tendance à se soulager au repos.

Symptômes

La caractéristique de l'angine de poitrine est une douleur thoracique, de type oppressante et constrictive, semblable à un étau : la douleur a tendance à s'atténuer progressivement avec le repos. Parfois, la douleur irradie également vers les zones proches (mâchoire, gorge, estomac) et elle n'est pas affectée Les autres symptômes associés à l'angine de poitrine comprennent : anxiété, brûlures d'estomac, battements cardiaques, faiblesse, dyspnée, nausées, transpiration, vomissements.

Les informations sur Angine - Médicaments pour le traitement de l'angine de poitrine ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de santé et le patient.Consultez toujours votre médecin et/ou spécialiste avant de prendre Angine - Médicaments pour le traitement de l'angine de poitrine.

Médicaments

La correction des facteurs de risque et la mise en place de règles de comportement simples peuvent réduire le risque d'apparition d'angor :

Évitez un mode de vie sédentaire : pratiquez une activité physique constante tous les jours
Evitez un régime riche en lipides et sucres simples : suivez un régime hypocalorique
Ne pas fumer
Éviter l'alcool
Suivre éventuellement un traitement médicamenteux du syndrome métabolique, l'un des facteurs prédisposant les plus dangereux aux maladies cardiovasculaires en général et à l'angine de poitrine en particulier.

L'objectif du traitement de l'angine (surtout sous sa forme stable) est prévention de l'infarctus du myocarde et de la mort: pour cette raison, il est essentiel de minimiser l'apparition de modifications ventriculaires et de thrombose.
L'angine de poitrine peut être traitée avec de la NITROGLYCÉRINE sublinguale, éventuellement associée à un médicament BETBLOCKING (si le patient a un angor stable léger sans dysfonctionnement ventriculaire gauche).Les bêta-bloquants améliorent la tolérance à l'effort, réduisent les symptômes typiques de l'angor et diminuent le travail du cœur ; " action.
Pour certains patients, les bêta-bloquants peuvent être inadaptés, notamment en cas de perte de la fonction ventriculaire gauche : dans ce cas, il est conseillé de prendre des inhibiteurs calciques, comme le diltiazem ou le vérapamil, éventuellement associés à un nitrate.
LES ANTIAGRÉGANTS EN PLAQUE (par exemple l'acide acétylsalicylique) sont également largement utilisés en thérapie pour la prévention de l'angine de poitrine.
Les statines sont indiquées pour minimiser la possibilité de maladies cardiovasculaires chez les patients à risque ; pour la prévention à long terme de l'angine de poitrine, un traitement par le nicorandil, un activateur des canaux calciques avec un composant nitrique, est recommandé.
Si même les médicaments ne suffisent pas à soulager les douleurs thoraciques et à éviter les complications de l'angine de poitrine, il est possible de procéder à une intervention chirurgicale, telle que la pose d'un pontage aorto-coronaire ou d'une angioplastie.

Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans la thérapie contre l'angine de poitrine, et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et le dosage le plus adapté au patient, en fonction de la gravité de la maladie , l'état de santé du patient et sa réponse au traitement :

Bêta-bloquants pour le traitement de l'angine de poitrine : la fonction de ces médicaments s'exerce au niveau des récepteurs bêta du système adrénergique complexe (cible : bronches, foie, pancréas, vaisseaux périphériques, cœur).De nombreux bêta-bloquants sont disponibles dans des produits à libération lente, il est donc souvent (bien que pas toujours) seule une administration quotidienne est requise ; ceux dont la durée d'action est plus courte, en revanche, nécessitent 2 à 3 administrations sur une période de 24 heures. Les bêta-bloquants peuvent favoriser l'asthme, la dépression myocardique et le ralentissement du rythme cardiaque : ils ne sont pas recommandés chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque marquée, d'asthme et de bronchospasme.

Atenolol (par exemple Atenol, Tenoretic, Tenormin) : il est recommandé de commencer le traitement avec une dose de 50 mg d'ingrédient actif par jour ; en cas de non-réponse après 7 jours de traitement, il est possible de prendre 100 mg du médicament, une fois par jour. Consultez votre médecin avant de prendre le médicament.
Nadolol (ex. Corgard) : initier le traitement de l'angine de poitrine avec une dose de 40 mg du médicament, une fois par jour. La dose d'entretien peut augmenter jusqu'à 80 mg, toujours à prendre une fois par jour. Ne pas dépasser 160-240 mg par jour.
Labétalol (ex : Trandate, Ipolab) : le médicament, plus adapté au traitement de l'hypertension artérielle, peut également être pris dans le traitement de l'angine de poitrine : débuter le traitement avec une dose de 15 mg/heure, à augmenter progressivement. Ne pas dépasser 120 mg par heure.
Chlorhydrate d'acébutolol (par exemple Prent, Sectral) : pour le traitement de l'angine de poitrine, il est recommandé de débuter le traitement avec une dose active de 400 mg, une fois par jour (ou 200 mg, deux fois par jour). du médicament trois fois par jour. Ne pas dépasser 1200 mg par jour. Consultez votre médecin.
Tartrate de métoprolol (par ex. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE) : pour prophylaxie d'angine de poitrine, prenez 100 mg du médicament en une seule dose ou en deux doses fractionnées; pour la dose d'entretien, prendre 100-450 mg de principe actif par jour. Maintenir le même dosage pour le traitement d'angine de poitrine.
Carvédilol (ex. Colver) : administrer à la dose de 6,25 mg, à prendre par voie orale, deux fois par jour, l'estomac plein. La dose d'entretien peut être augmentée jusqu'à 25 mg, toujours à prendre en double dose quotidienne. Consultez votre médecin.
Maléate de timolol (p. ex. Blocadren, Cusimolol, Ialutim) : commencer le traitement avec une dose de médicament de 10 mg, à prendre par voie orale deux fois par jour ; la dose d'entretien pour le traitement de l'angine de poitrine est de prendre 10 à 20 mg du médicament deux fois par jour.

Les nitrates pour le traitement de l'angine de poitrine : en diminuant le retour veineux, ces médicaments allègent la charge de travail au niveau du ventricule gauche.
Effets secondaires les plus fréquents : hypotension orthostatique, bouffées de chaleur, maux de tête

Nitroglycérine (ex. Venitrin T pour perfusion, Trinitrine pour perfusion, Natispray Spray, Patchs Triniplas, Comprimés enrobés de Trinitrine) : médicament d'excellence pour le traitement des symptômes liés à l'angine de poitrine ; cependant, son effet thérapeutique est assez court (il dure environ 20-30 minutes après la prise).Sous forme de comprimés sublinguaux, il est recommandé de prendre une dose de médicament allant de 0,3 à 0,6 mg, à placer sous la langue : procéder à une application supplémentaire, si nécessaire, toutes les 5 minutes. Sous forme de spray lingual, il est recommandé d'appliquer 1 à 2 pulvérisations sur la langue ou sous la langue toutes les 3 à 5 minutes, selon les besoins, sans dépasser 3 pulvérisations en 15 minutes. La durée d'action peut être prolongée en prenant des préparations de nitroglycérine par voie transdermique, bien que dans ce cas, les chances de développer une tolérance soient considérablement augmentées. De plus, la nitroglycérine peut également être prise par perfusion intraveineuse continue : commencez par 5 mcg par minute, en augmentant la dose de 5 mcg/min toutes les 3 à 5 minutes, jusqu'à 20 mcg par minute. Par la suite, il est possible d'augmenter la dose de 10 à 20 mcg par minute, jusqu'à un maximum de 200-400 mcg par minute. Consultez votre médecin.
Dinitrate d'isosorbide (p. ex. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide) : le médicament est actif s'il est formulé sous forme de comprimés sublinguaux et est indiqué chez les patients atteints d'angine de poitrine légère (nécessitant une administration occasionnelle de nitrates). Dans les manifestations ischémiques, le médicament est également indiqué sous forme de comprimés à prendre par voie orale. Contrairement à la nitroglycérine, l'effet thérapeutique n'est pas immédiat, mais la durée d'action est beaucoup plus longue (quelques heures). Lorsque le médicament est inefficace sous sa forme sublinguale, il est indiqué s'il est pris par voie intraveineuse. Indicativamente, per la prevenzione degli episodi di angina pectoris, si raccomanda di assumere una dose variabile da 30 a 120 mg di farmaco frazionati in più dosi nell"arco delle 24 ore. Per iniezione ev, assumere il farmaco alla dose di 2-10 mg donc. Ne pas dépasser 20 mg par heure.Il peut également être administré en aérosol, dans ce cas il est conseillé de vaporiser 1 à 3 doses de 1,25 mg sous la langue.
Mononitrate d'isosorbide (ex. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat) : particulièrement adapté aux prophylaxie d'angor : administrer du mononitrate d'isosorbide à la dose de 1 à 3 mg, trois fois par jour pour les formes légères ou modérées, à augmenter jusqu'à 5 mg pour l'angor sévère. traitement d'angine : par voie orale, prendre 2 mg (max. 3) par jour ; par voie sublinguale, prendre 0,3 à 1 mg du médicament, à répéter si nécessaire. Le médicament est également disponible en perfusion intraveineuse : dans ce cas, administrer 10-200 mcg d'actif par minute.

Nicorandil (ex. Ikorel, precond) : le médicament est un activateur des canaux potassiques, caractérisé par une composante nitrate : il est indiqué à la fois pour la prévention et pour le traitement de l'angine de poitrine, grâce à ses propriétés vasodilatatrices (action sur les veines et les artères ) Le médicament n'est pas sur le marché en Italie L'ingrédient actif est administré par voie intraveineuse ou orale Ne pas prendre en association avec des médicaments pour traiter la dysfonction érectile (par exemple Viagra).

Antagonistes du calcium pour le traitement de l'angine de poitrine : ils agissent positivement dans le traitement et la prévention de l'angine de poitrine en dilatant les vaisseaux sanguins, affectant également les cellules musculaires des parois artérielles : en augmentant et en favorisant le flux sanguin vers le cœur, la possibilité d'épisodes d'angine de poitrine.

Verapamil (par exemple Isoptin, Kata) : le médicament est disponible en comprimés à libération immédiate : commencez le traitement avec une dose active de 80-120 mg, à prendre trois fois par jour ; alternativement, prenez 40 mg du médicament, 3 fois par jour. La dose d'entretien exacte dépend de la réponse au traitement, et peut éventuellement être augmentée quotidiennement ou hebdomadairement. Consultez votre médecin. Le médicament est également disponible sous forme de comprimés à libération lente : pour le traitement de l'angine de poitrine, commencez le traitement par une dose de 180 mg, à prendre par voie orale, avant d'aller au lit. Là encore, la dose d'entretien doit être établie en fonction de la réponse au traitement.

ATTENTION : en cas de cardiopathie ischémique présumée ou avérée, le Verpamil associé à un bêta-bloquant augmente fortement le risque d'insuffisance cardiaque !

Amlodipine (ex. Abis, Natam, Makadip, Pressac) : pour le traitement de l'angor chronique stable ou vasospastique, il est recommandé de prendre 5 à 10 mg d'actif par voie orale, une fois par jour.
Diltiazem (ex. Altiazem, Tildiem, Diladel) : à la dose de 30 à 60 mg, à prendre 3 à 4 fois par jour, le médicament est indiqué dans la prophylaxie initiale de l'angine de poitrine. Il est possible d'augmenter la posologie jusqu'à à 180-360 mg par jour (divisé en plusieurs doses, pour le traitement d'entretien).

Agents antiplaquettaires pour le traitement de l'angine de poitrine : l'acide acétylsalicylique et l'héparine sont les deux principes actifs à action anticoagulante les plus utilisés pour la prévention de l'angine de poitrine.

Acide acétylsalicylique (par exemple Aspirine, Cardioaspirine, Aspirinetta): le médicament est utilisé à la fois pour le traitement des épisodes d'angine de poitrine et pour sa prévention: dans le premier cas, il est recommandé de commencer le traitement avec une dose allant de 75 à 325 mg , à prendre dans les plus brefs délais à compter du diagnostic avéré de la maladie. Le traitement doit être poursuivi à vie. La même dose est envisagée pour la prévention de l'angine de poitrine.La dose exacte doit toujours être déterminée par le médecin en fonction de la gravité de l'état du patient.
Héparine (par exemple Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): le médicament est utilisé avec succès dans le traitement de l'angor instable, souvent associé à l'acide acétylsalicylique. À titre indicatif, pour le traitement de l'angine de poitrine, prendre 5000 UI de médicament une fois par jour (perfusion bolus), suivie de 1000 unités par heure (par perfusion continue). La daltéparine (par exemple Fragmin) est prise par voie sous-cutanée et nécessite une fréquence d'administration réduite par rapport à l'héparine. (fréquent) : le médicament est disponible à des doses allant de 2500 UI / 0,2 ml, jusqu'à 18 000 UI / 0,72 ml. La posologie pour le traitement et la prophylaxie de l'angine de poitrine relève exclusivement de la compétence médicale.