Médicaments pour traiter la prééclampsie

Définition

Chez une femme enceinte, on parle de prééclampsie ou de gestose lorsqu'à l'hypertension gestationnelle (≥140/90 mmHg), une présence excessive de protéines dans les urines est associée (protéinurie ≥0,3 g/24 heures), entraînant ainsi un œdème généralisé dû à la rétention d'eau et à la prise de poids excessive En règle générale, la gestose survient après la 20e semaine de gestation.

Causes

Les causes de la prééclampsie ne sont pas encore connues avec précision. Jusqu'à présent, le développement progressif, au cours de la grossesse, de certaines altérations du placenta et des vaisseaux sanguins qui l'alimentent, capables d'influencer les échanges materno-fœtaux, a été hypothéqué.

Les facteurs de risque sont nombreux et comprennent : hypertension chronique avant la gestation, prédisposition familiale ou personnelle à la maladie, très jeune âge ou plus de 35 ans, obésité, grossesse gémellaire, abus de sel alimentaire et comorbidités (diabète, maladie du foie ou des reins, anticorps antiphospholipides syndrome, etc.).

Symptômes

La prééclampsie peut évoluer progressivement ou débuter brutalement après la 20e semaine de gestation, avec des symptômes souvent vagues et flous, tels que : maux de tête, vision trouble, nausées et vomissements. Le signal d'alarme de la gestose est l'association d'une pression artérielle élevée (≥140/90 mmHg) et d'une protéinurie élevée (≥0,3 g/24h). Si elle est négligée, la prééclampsie peut entraîner des douleurs épigastriques, une oligurie, une thrombocytopénie, un retard de croissance fœtale et d'autres manifestations.

Les informations sur Prééclampsie - Médicaments pour le traitement de la gestose ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et/ou votre spécialiste avant de prendre des médicaments pour le traitement de la gestose.

Médicaments

La prééclampsie (ou gestose) est une complication qui peut se développer pendant la grossesse. La condition est caractérisée par une augmentation excessive de la pression artérielle (hypertension), souvent en combinaison avec la découverte d'une quantité excessive de protéines dans l'urine (protéinurie élevée).

Typiquement, la gestose survient après la 20e semaine de gestation et touche environ 5 à 8 % des futures mères auparavant normotendues ou souffrant de problèmes hypertensifs avant la grossesse (dans ce dernier cas, on parle de prééclampsie superposée à l'hypertension chronique).

La prééclampsie peut progresser progressivement, apparaître soudainement ou rester silencieuse avec des symptômes non spécifiques (tels que maux de tête, vision floue et nausées) jusqu'à la dégénérescence du tableau général en éclampsie. Si la gestose n'est pas gérée correctement, des complications très graves et potentiellement mortelles peuvent survenir, tant pour la femme enceinte que pour le bébé.

Afin de ne pas courir ce risque, il est conseillé à la femme enceinte de faire l'objet d'un suivi attentif afin de vérifier en permanence l'évolution de la maladie et de respecter scrupuleusement les instructions du médecin.

Le traitement de la prééclampsie peut varier selon les cas, mais implique généralement un repos strict, un contrôle de la pression artérielle (à l'aide d'antihypertenseurs et d'un régime hyposodé) et l'administration de sulfate de magnésium. De toute évidence, pendant la grossesse, ne prenez jamais de médicaments, de vitamines ou de suppléments sans en avoir d'abord parlé à votre médecin.

Si, malgré les mesures adoptées, la gestose ne s'améliore pas, une hospitalisation est requise pour des investigations spécialisées complémentaires et pour tout traitement nécessaire.

La prééclampsie non compliquée est réversible pendant la puerpéralité : elle disparaît généralement spontanément dans les 6 à 12 semaines suivant l'accouchement.

Voici les classes de médicaments les plus utilisées en thérapie contre la prééclampsie, et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de l'état de santé du patient et de sa réponse au traitement :

• Sulfate de magnésium : est un médicament capable de déprimer l'excitabilité nerveuse, il est donc utile pour prévenir les crises d'éclampsie. Bien que n'étant pas un médicament antihypertenseur, le sulfate de magnésium contribue également à abaisser la tension artérielle de manière transitoire 30 minutes après une dose de charge.
• Antihypertenseurs : les antihypertenseurs semblent utiles pour éviter l'augmentation de la pression artérielle chez la femme enceinte souffrant de prééclampsie, bien qu'aucune indication précise ne soit actuellement disponible sur le moment d'entreprendre le traitement. Les médicaments hypotenseurs indiqués pour la prise en charge de la prééclampsie sont la α-méthyldopa (actuellement, elle est considérée comme le médicament antihypertenseur de premier choix pendant la grossesse) et les bêta-bloquants, tels que le propanolol, le labétalol et le métoprolol. Au troisième trimestre de la grossesse, cette dernière catégorie de médicaments peut déterminer comme effet secondaire : bradycardie, hypotension et hypoglycémie fœtale/néonatale. Les autres médicaments à action hypotensive qui peuvent être prescrits en cas de prééclampsie sont les antagonistes calciques ; en particulier, la nifédipine à action prolongée est l'antagoniste du calcium le plus étudié et le plus préféré pendant la grossesse à ce jour. Les antihypertenseurs contre-indiqués, donc à NE PAS utiliser pendant la grossesse, sont les inhibiteurs de l'ECA et les sartans (antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II), car leur utilisation est en corrélation avec l'oligoamnios, les malformations osseuses, l'anurie, l'insuffisance rénale, l'hypoplasie pulmonaire et d'autres complications fœto-néonatales.
• Calciparine (Calcic Héparine) : dans les cas où il n'y a pas de réduction excessive du nombre de plaquettes (thrombocytopénie), il peut être indiqué aux femmes enceintes atteintes de prééclampsie pour tenter d'améliorer la circulation placentaire. Chez les femmes enceintes présentant une thrombophilie établie, cette thérapie est encore en discussion. L'héparine est également utilisée pour la prévention de la prééclampsie; il convient toutefois de noter qu'il n'existe actuellement aucune preuve clinique de l'efficacité de cette prophylaxie.
• Corticoïdes : l'administration, par injections, de médicaments stéroïdiens peut stimuler la maturation pulmonaire du fœtus, utile dans le cas où il est nécessaire de stimuler l'accouchement avant la 34e semaine de gestation.
• Acide acétylsalicylique (aspirine) : Chez les femmes à haut risque de développer une prééclampsie, une faible dose (100 milligrammes par jour) d'acide acétylsalicylique est recommandée, de la 12e semaine de grossesse jusqu'à l'accouchement. Cette prophylaxie diminue le risque d'accouchement prématuré.
• Calcium : une supplémentation à l'apport normal du minéral pourrait être utile dans les populations à régime alimentaire faible (<900 mg/jour), à des doses supérieures à 2000 mg/jour. Chez les femmes ayant un apport alimentaire normal en calcium, cependant, la supplémentation n'apporte aucun bénéfice.

L'achèvement de l'accouchement peut être considéré comme un véritable remède contre la prééclampsie, car il résout la maladie chez la femme enceinte (en un ou deux jours) et permet au fœtus de quitter un environnement qui peut ne plus être adapté à sa croissance et à sa survie.

Il est clair que l'accouchement ne peut être provoqué ou réalisé par césarienne qu'après une évaluation minutieuse des risques possibles pour l'enfant à naître, plus ou moins importants selon l'âge gestationnel.