Médicaments pour traiter la polyarthrite rhumatoïde

Définition

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire chronique, dont la cause semble remonter à une « altération du système immunitaire - généralement responsable des défenses de l'organisme - qui active une réponse anormale et développe une réaction inflammatoire. Ce processus inflammatoire. elle implique les articulations de manière élective : les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde se plaignent de douleurs articulaires accompagnées, surtout le matin, d'enflures, de raideurs et de difficultés de mouvement des mêmes tissus articulaires (tendons, muscles) des deux côtés du corps.

Causes

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie systémique auto-immune dont les causes ne sont pas encore totalement connues, mais divers facteurs pouvant contribuer à son apparition ont été identifiés. La pathogenèse est connue pour être liée à une « altération du système immunitaire : chez les sujets génétiquement prédisposés, un événement déclencheur serait responsable de l'initiation de la cascade d'événements qui se traduit par une inflammation articulaire. Initialement, la cible est la membrane synoviale qui recouvre l'articulation et produit le liquide synovial nécessaire à la lubrification et à l'alimentation du cartilage articulaire.L'inflammation, par conséquent, endommage le cartilage provoquant son érosion et, plus tard, implique les ligaments, les cartilages, les os et les tissus environnants. La polyarthrite rhumatoïde touche davantage les femmes, en particulier celles âgées de 40 à 60 ans, mais les jeunes peuvent également être touchés.

Symptômes

Les symptômes caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde sont des douleurs et gonflements articulaires, avec des mouvements et une fonctionnalité limités. La raideur est plus intense le matin, au réveil, et peut durer une heure ou plus. Les articulations les plus fréquemment touchées sont celles des doigts et des orteils, des poignets, des chevilles et des genoux ; plus rare est l'atteinte des hanches, des épaules, des coudes et de la colonne vertébrale. La déformation progressive et l'atteinte des structures articulaires sont suivies de symptômes extra-articulaires, révélateurs d'une atteinte systémique de la maladie, tels que : fatigue générale, courbatures, perte d'appétit, sécheresse des yeux et de la bouche, faible fièvre et malaise général. De plus, de petites bosses, appelées nodules rhumatoïdes, se développent sous la peau des coudes, des mains et des pieds. Dans la polyarthrite rhumatoïde sévère, des nodules viscéraux peuvent également apparaître, généralement asymptomatiques, en particulier dans les poumons.

L'information sur les médicaments contre l'arthrite et la polyarthrite rhumatoïde n'est pas destinée à remplacer la relation directe entre le professionnel de santé et le patient.Consultez toujours votre médecin et/ou votre spécialiste avant de prendre des médicaments contre l'arthrite et la polyarthrite rhumatoïde.

Médicaments

Il n'existe malheureusement à ce jour aucun traitement pharmacologique universellement reconnu comme efficace pour traiter définitivement la polyarthrite rhumatoïde ; malgré cela, des médicaments et certaines stratégies thérapeutiques non pharmacologiques (ex : physiothérapie) peuvent contrôler les symptômes, soulager la douleur et prévenir l'apparition de lésions permanentes. Dans les cas les plus graves, la chirurgie peut être la dernière option thérapeutique, dans une tentative désespérée de corriger les dommages articulaires ; certains patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sévère nécessitent une arthroplastie.

L'objectif principal de la polyarthrite rhumatoïde n'est pas simplement le contrôle des symptômes. La prise en charge thérapeutique de la maladie doit aussi et surtout prendre en compte la réduction de l'évolution pathologique, afin d'éviter les atteintes articulaires.

Les médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde sont de différents types : les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les corticostéroïdes pour contrôler la douleur et d'autres symptômes ; des antirhumatismaux modifiant l'évolution de la maladie (les DMARD) capables d'intervenir directement dans les mécanismes pathogéniques de la polyarthrite rhumatoïde (méthotrexate, hydroxychloroquine, sulfasalazine, cyclosporine, azathioprine, etc.) et des médicaments biologiques. La polyarthrite rhumatoïde nécessite cependant une approche multispécialiste avec la collaboration entre rhumatologues, médecins généralistes, orthopédistes, physiatres et psychologues.

Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans la thérapie contre la polyarthrite rhumatoïde, et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et le dosage le plus adapté au patient, en fonction de la gravité de la maladie , l'état de santé du patient et sa réponse au traitement :

AINS : le traitement de première intention utilise des anti-inflammatoires non stéroïdiens, utiles pour réduire rapidement l'inflammation articulaire et l'intensité des symptômes. Bien qu'ils soient capables de soulager la douleur et de contrôler le processus inflammatoire, il faut cependant considérer que l'administration à long terme d'AINS peut provoquer des effets secondaires plus ou moins graves, tels que maux d'estomac, néphropathies, ulcères, traces de sang dans les selles, réactions d'hypersensibilité. Lors du traitement des symptômes de la polyarthrite rhumatoïde avec des AINS oraux, les médecins prescrivent généralement la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte possible ; parallèlement, il peut prescrire un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) et réévaluer périodiquement les facteurs qui augmentent le risque d'effets indésirables. Parmi les AINS utilisés dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde, citons :

L'acide acétylsalicylique
Ibuprofène
Naproxène
Diclofénac
Célécoxib
Étoricoxib

La posologie exacte nécessaire au contrôle de la douleur dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde pour traiter la polyarthrite rhumatoïde est prescrite et éventuellement modifiée par le médecin. Les nouveaux inhibiteurs de la COX2 (célécoxib, étoricoxib) offrent les mêmes effets thérapeutiques bénéfiques que les AINS, mais semblent éviter le risque d'ulcères.

Corticostéroïdes : Ils réduisent l'inflammation et d'autres symptômes plus rapidement et dans une plus grande mesure que d'autres médicaments. Cependant, ils ne peuvent pas empêcher la destruction des articulations et leurs avantages cliniques diminuent souvent avec le temps. De plus, l'administration à long terme de corticostéroïdes systémiques pour traiter la douleur associée à La polyarthrite rhumatoïde peut provoquer une ulcération gastroduodénale, des ecchymoses, une prise de poids, un glaucome, un diabète sucré, une hypertension et un gonflement du visage. N'arrêtez pas brutalement de prendre des corticoïdes pour éviter les poussées de la maladie et les effets secondaires à long terme, mais demandez conseil à votre médecin.

Prednisone : peut ralentir le taux de lésions articulaires qui accompagnent la polyarthrite rhumatoïde. La prednisone peut être administrée par voie orale ou intra-articulaire.
Dexaméthasone : la dose doit être établie par le médecin après un diagnostic précis du patient.

Médicaments antirhumatismaux (ARMM) et immunomodulateurs : ils bloquent la dégénérescence de la maladie en stimulant le système immunitaire. Ces médicaments améliorent considérablement les symptômes, la fonction articulaire et la qualité de vie de la plupart des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

Hydroxychloroquine : médicament antipaludéen indiqué dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde légère, en particulier dans les stades initiaux, ainsi que largement utilisé dans le traitement du lupus érythémateux disséminé.Le médicament doit être arrêté si aucune amélioration n'est observée après 9 mois.
Chloroquine : la chloroquine, comme le précédent médicament, est également utilisée dans le traitement de l'inflammation dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde modérée (bien qu'utilisée moins fréquemment car moins tolérée) et dans le traitement du lupus érythémateux. Pour la posologie, consultez votre médecin.
Méthotrexate : antagoniste médicamenteux de la synthèse de l'acide folique, capable d'influencer de manière significative la réponse immunitaire de l'organisme. À cet égard, il est largement utilisé dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et est bien toléré.
Sulfasalazine : médicament anti-inflammatoire-immunomodulateur largement utilisé en thérapeutique pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, car bien toléré, il peut soulager les symptômes et ralentir l'évolution des lésions articulaires.La sulfasalazine est généralement administrée sous forme de comprimés gastro-résistants. .
Azathioprine - le médicament appartient à la classe des immunomodulateurs; la dose d'entretien doit être réduite pour éviter les effets secondaires et réduire le risque de toxicité.

Médicaments biologiques : appelés modificateurs de la réponse biologique ou « agents biotechnologiques », ils agissent sélectivement et spécifiquement sur certaines molécules produites par les cellules du système immunitaire et qui provoquent une inflammation et des lésions des articulations et des organes pouvant être impliqués. Leur usage est réservé exclusivement aux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde active, en cas d'échec des thérapies conventionnelles, c'est-à-dire si l'utilisation des antirhumatismaux classiques (ARMM) n'a rapporté aucun bénéfice après quelques années de traitement. les agences importantes des médicaments sont : l'infliximab, l'adalimumab, l'étanercept, l'anakinra, l'abatacept, le rituximab, le tocilizumab, le golimumab et le certolizumab. infections virales de l'hépatite ou du VIH et néoplasmes.

Adalimumab : médicament inhibiteur du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha), indiqué dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde sévère.Pour certains patients, pour une plus grande efficacité, il est recommandé d'associer le méthotrexate à ce médicament.
Infliximab : médicament indiqué pour traiter la polyarthrite rhumatoïde modérée et sévère ; souvent, le médicament est administré en association avec le méthotrexate.
Tocilizumab ou atlizumab : est un anticorps monoclonal humanisé actif contre le récepteur de l'interleukine-6 (IL-6R), empêchant la cytokine (IL-6) d'exercer ses effets pro-inflammatoires.L'interleukine-6 joue un rôle important dans la réponse immunitaire et auto-immune. les maladies, telles que la polyarthrite rhumatoïde, voient souvent une augmentation anormale de ses niveaux. Le tocilizumab est capable d'interagir avec la forme soluble du récepteur de l'IL-6 et la forme liée à la membrane, agissant comme un médicament immunosuppresseur. Parfois administré en association avec le méthotrexate (si toléré par le patient), le tocilizumab est utilisé pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère et de l'arthrite juvénile idiopathique systémique, si d'autres approches telles que les médicaments antirhumatismaux de fond (ARMM) et les inhibiteurs du TNF-alpha se sont avérés inefficaces ou non tolérés. Le tocilizumab ralentit la progression de la maladie et peut améliorer la fonction articulaire des patients.