BPCO et réadaptation respiratoire

Qu'est-ce que la réadaptation respiratoire?

La réadaptation respiratoire est un programme de soins multidisciplinaire pour les patients souffrant de dysfonction respiratoire.

Ce programme est calibré « sur mesure » pour le patient afin de tenter d'optimiser son autonomie et ses performances physiques et sociales.

Avantages et indications

Réadaptation respiratoire et MPOC

La tolérance réduite à l'effort du patient BPCO est due à l'établissement d'un cercle vicieux dans lequel le patient réduit son activité physique en raison de la dyspnée, a donc tendance à perdre le trophisme et la force des muscles périphériques.

Cette spirale négative est également renforcée par des facteurs concomitants tels que l'anxiété et la dépression.

Le patient développe alors un handicap, une perte d'autonomie, une limitation dans les activités quotidiennes, réduisant parfois considérablement sa qualité de vie.

Jusqu'aux années 1990, on pensait que les patients atteints de MPOC étaient incapables d'atteindre une intensité d'exercice suffisamment élevée pour entraîner leurs muscles, en particulier ceux des membres inférieurs. A cette époque, la rééducation respiratoire visait presque exclusivement à renforcer les muscles respiratoires (rééducation diaphragmatique).

Casaburi en 1991 a clairement démontré que des résultats significatifs peuvent être observés chez les patients atteints de BPCO, même sévères, avec un programme complet de réentraînement à l'effort.

La rééducation par l'exercice est actuellement considérée comme l'aspect principal d'un programme de réadaptation.

Quel est le patient idéal pour une rééducation respiratoire ?

Patient BPCO avec dyspnée et altération de la tolérance à l'effort.
Souvent, ce type de patient n'est initié à un programme de rééducation qu'à un stade avancé de la maladie.
En fait, même les patients les plus graves bénéficient du programme de rééducation MAIS commencer un patient à un stade plus précoce permet des stratégies préventives efficaces pour arrêter la progression de la maladie (arrêt du tabac, stratégies nutritionnelles) et de plus grandes possibilités de prescrire de l'exercice.

Quels sont les avantages de la réadaptation respiratoire?

Les patients atteints de BPCO légère à modérée ont des améliorations similaires à la normale avec l'entraînement.
Les patients atteints de BPCO sévère améliorent leur endurance et leur sentiment de bien-être sans augmentation significative de la VO2

La réadaptation respiratoire réduit les symptômes, augmente la capacité de travail et améliore la qualité de vie des sujets atteints de maladies respiratoires chroniques, même en présence d'altérations structurelles irréversibles.
Ceci est rendu possible parce que le handicap résulte dans de nombreux cas non seulement ou pas tellement de la maladie pulmonaire elle-même mais d'autres maladies associées, par exemple même si le niveau d'obstruction bronchique ou d'hyperinflation chez les patients atteints de BPCO ne change pas de manière significative avec un programme de la rééducation, l'entraînement musculaire et une meilleure démarche garantissent que le patient peut marcher plus vite avec moins d'essoufflement

Buts

Les objectifs de la rééducation cardiorespiratoire chez les patients souffrant de BPCO sont multifactoriels et comprennent :

réduction et contrôle des symptômes respiratoires.
Augmentation de la capacité d'exercice.
Amélioration de la qualité de vie.
Réduction de l'impact psychologique dû à la réduction fonctionnelle et au handicap.
Réduction du nombre/de la gravité des exacerbations.

Mettre en place un programme de rééducation

Évaluation initiale

Dans un premier temps, il est important de faire subir au patient un bilan fonctionnel complet, mesurant le degré de handicap et de dyspnée :

WALK TEST : détermination de la distance maximale que le patient peut parcourir en un temps donné (2, 6 ou 12 minutes). Pendant l'exercice, il est important de surveiller la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène du sang (SpO2). La valeur SPO2 indique si le sang du patient est plus ou moins oxygéné à son meilleur ; une valeur SPO2 comprise entre 100 % et 94 % est considérée comme normale, un une valeur inférieure à 80% témoigne d'un état hypoxique sévère
Il est très important d'expliquer soigneusement au patient comment effectuer le test et de l'encourager pendant le test.
Remarque : le test de marche est plus sensible que le test d'ergomètre maximal pour détecter la désaturation à l'effort chez les patients atteints de BPCO.
TEST NAVETTE : mesure la tolérance à l'exercice physique lors de la marche à plat.
Le patient va et vient dans un couloir de 10 mètres de long, la vitesse et le rythme sont marqués par un signal sonore. Le test se termine lorsque le patient ne parvient pas à maintenir la vitesse requise.
Remarque : Le test de la navette est un test facilement reproductible avec une corrélation significative avec la VO2max
ÉCHELLE DE BORG : Échelle numérique non linéaire pour évaluer la dyspnée pendant l'exercice. Cette échelle est composée de 10 points qui sont encadrés par des descripteurs (ancres).
ÉCHELLE ANALOGIQUE VISUELLE (EVA)
Ligne droite horizontale ou verticale (10 cm) avec des tirets aux extrémités avec des descripteurs (expressions verbales ou chiffres) qui définissent la polarité. Utilisé pour l'évaluation de la dyspnée pendant l'exercice.

Importance du VO2Max

Ces tests et d'autres vous permettent de mesurer avec précision la charge de travail maximale que le sujet peut supporter (VO2max). Ce paramètre, appelé consommation maximale d'oxygène, indique le potentiel maximal du métabolisme aérobie et est fonction à la fois de la capacité d'apport d'oxygène aux tissus par le système respiratoire et cardiovasculaire, et de la capacité d'extraction d'oxygène par les tissus (Consommation maximale d'oxygène = Fréquence cardiaque x Plage systolique x Différence d'oxygène artérioveineux).

La connaissance du VO2max du patient atteint de BPCO permet de programmer l'entraînement en réglant les différents paramètres du programme de rééducation respiratoire (intensité, durée, fréquence) :

Chez les sujets normaux, l'entraînement aérobie se déroule généralement entre 60 % et 90 % de la fréquence cardiaque maximale ou entre 50 % et 80 % de la VO2max.
Généralement, ces niveaux sont maintenus pendant 20 à 45 minutes x 3 à 4 fois par semaine.
Jusqu'à récemment, on pensait que les limitations ventilatoires typiques des patients atteints de BPCO modérée à sévère excluaient la possibilité d'effectuer des activités à des niveaux similaires. Sur la base des études menées ces dernières années, il a été établi que même les sujets atteints de MPOC modérée à sévère peuvent s'entraîner à un niveau égal à environ 60% de VO2max avec des résultats significativement meilleurs que ceux obtenus par un entraînement à 30%.

La formation des patients atteints de BPCO à un niveau correspondant à 60 % à 70 % de la charge de travail maximale produit :

une augmentation de la capacité d'exercice (moins de dyspnée avec le même effort)
augmentation du nombre d'enzymes oxydatives dans les muscles périphériques (augmentation du nombre et de la taille des mitochondries)
une réduction des taux sanguins d'acide lactique et de la ventilation pour la même charge de travail.

MODES D'EXERCICE :

Entraînement d'endurance aérobie
Renforcement des grands groupes musculaires

TYPES D'EXERCICE RECOMMANDÉS :

Tapis roulant
Vélo d'appartement
Marche
Escaliers
Combinaisons de plusieurs exercices de poids corporel

FRÉQUENCE D'ENTRAÎNEMENT

Entraînement à 60% -70% du VO2 max pendant 20"-30" pendant 3-5 fois/semaine.

Un programme similaire peut être suivi par la plupart des patients atteints de MPOC, tandis que d'autres souffrant d'une obstruction sévère des voies respiratoires peuvent ne pas tolérer un entraînement à cette intensité. Alternativement, il est possible d'adopter une méthode de travail par intervalles, en travaillant à 60% -80% de la capacité d'exercice maximale pendant des périodes de 2 ou 3 minutes entrecoupées de 2 ou 3 minutes de repos.

La durée globale du programme de rééducation respiratoire est de 8 à 12 semaines, au terme desquelles le sujet sera encouragé à rester actif afin de ne pas perdre les bénéfices acquis.

COLLABORATION DU PATIENT

Il est très important que le patient respecte les différents paramètres d'entraînement (intensité, durée et fréquence).

Comme chez les sujets sains, également chez les patients atteints de BPCO, l'effet positif de l'exercice physique est maintenu pendant toute la durée de l'entraînement. effets.

Conclusion

Rééducation respiratoire :

améliore la capacité d'exercice,
réduit la dyspnée,
améliore la qualité de vie,
réduit la durée des hospitalisations pour maladies respiratoires.

Il est particulièrement approprié pour les patients qui présentent des symptômes importants pendant l'activité physique et est plus efficace lorsqu'il fait partie d'un programme multifactoriel :