NODULE SOLITAIRE DU POUMON - SANTé RESPIRATOIRE

Qu'est-ce qu'un nodule solitaire du poumon?

Les nodules solitaires du poumon (NPS), aussi appelés « coin lésion » par les anglo-saxons, sont des lésions arrondies qui ne dépassent pas 3 cm de diamètre, entièrement entourées de parenchyme pulmonaire normal, sans autres anomalies associées.

Les formations de plus de 3 cm sont plus correctement appelées masses et sont souvent de nature maligne.

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Incidence

Des nodules pulmonaires solitaires peuvent être trouvés au hasard lors d'examens d'imagerie du cou, des membres supérieurs, du thorax, de l'abdomen et sont décrits dans environ 0,9 à 2 % de toutes les radiographies thoraciques.

La diffusion de la tomodensitométrie (TDM), méthode caractérisée par une capacité de résolution plus élevée que la radiographie, a conduit à une augmentation de la fréquence de détection de ces nodules.

Dans une étude réalisée à l'aide de tomodensitogrammes pour le dépistage du cancer du poumon chez des patients à risque, des nodules pulmonaires de plus de 5 mm de diamètre ont été décrits chez 13 % des patients lors de l'évaluation initiale. Dans une autre étude, qui impliquait la réalisation d'un scanner corporel total chez l'adulte, des nodules pulmonaires ont été décrits dans 14,8% des examens ; cependant, ce pourcentage incluait également des nodules d'un diamètre inférieur à 5 mm. , la prévalence estimée des nodules pulmonaires solitaires serait de inclus, selon les différentes études disponibles dans la littérature, entre 8 % et 51 % (6,7).
L'American College of Chest Physicians (ACCP) ne recommande pas le dépistage du cancer du poumon dans la population générale ou chez les fumeurs ; en effet, la réalisation de ces tests ne s'est pas avérée jusqu'à présent capable d'obtenir une diminution des taux de mortalité.Le fondement rationnel de l'indication de soumettre les lésions identifiées au hasard à une surveillance rapprochée réside dans le fait que le diagnostic et le traitement des cancer du poumon à un stade précoce sont en mesure d'obtenir des résultats globaux plus favorables.

Caractérisation des nodules

Une masse pulmonaire solitaire peut être attribuée à plusieurs causes. La première étape de l'évaluation clinique de ces lésions vise à définir leur bénignité ou leur malignité.Les étiologies bénignes les plus fréquentes sont les granulomes et les hématomes infectieux, tandis que les étiologies malignes les plus fréquentes sont les cancers primitifs du poumon, les tumeurs carcinoïdes, les métastases pulmonaires.
Certaines caractéristiques radiologiquement déterminables du nodule, telles que la forme et le taux de croissance, sont souvent utiles pour définir la probabilité d'une lésion maligne.
Une analyse menée sur les résultats recueillis dans 7 études différentes a comparé la taille du nodule et la fréquence des lésions malignes : lésions d'un diamètre inférieur à 5 mm, d'un diamètre compris entre 5 mm et 1 cm, et d'un diamètre supérieur à 2 cm , respectivement, présentaient des taux de malignité inférieurs à 1 %, compris entre 6 % et 28 % et entre 64 et 82 %.
Les caractéristiques morphologiques du nodule liées au taux de malignité incluent la densité de la lésion, ses marges et la présence ou l'absence de calcifications. D'une manière générale, les lésions denses d'aspect « solide » sont moins fréquemment malignes que les lésions à opacité « en verre dépoli ». Une autre étude a montré que la présence de marges irrégulières est associée à une multiplication par 4 de la probabilité d'une lésion maligne ; les nodules bénins sont en effet généralement caractérisés par des marges régulières et bien définies. La présence de calcifications est généralement considérée comme un signe de bénignité, notamment en présence de motifs que les radiologues qualifient de « concentriques », « centraux », « similaires au pop-corn », « homogènes ».
Le taux de croissance peut également être utile pour déterminer la probabilité d'une tumeur maligne. Les lésions malignes ont généralement un temps de doublement compris entre un mois et un an; par conséquent, une masse dont la taille est restée stable pendant plus de 1 à 2 ans est plus susceptible d'être bénigne. Rappelons que pour les masses sphériques une augmentation de 30 % du diamètre correspond à un doublement du volume. Si les masses à temps de doublement volumétrique rapide (ie moins d'un mois) sont moins fréquemment malignes, ces masses doivent également être soigneusement évaluées afin de définir leur étiologie, et par conséquent le traitement.
Cependant, il existe de nombreuses limites dans la mesure de la taille d'un nodule : des modifications inflammatoires de la périphérie ou des cicatrices et des zones de compression du parenchyme peuvent conduire à une surestimation de la croissance, tandis que la survenue d'hémorragies, de nécrose ou de cavitations peut produire des erreurs de différentes natures. panneaux; même l'effet de volume partiel peut surestimer la taille d'un nodule, surtout si l'on n'utilise pas de couches minces. Il n'est pas toujours facile de décider de la taille du diamètre, celle-ci doit être la plus précise possible, et doit être obtenue en calculant la moyenne d'au moins deux dimensions dans deux images sérielles.Cependant, les mesures basées sur le diamètre ou la zone de coupe peuvent ne pas être en mesure de faire la distinction entre la croissance bénigne et la croissance maligne, car cela peut être asymétrique dans les trois dimensions de l'espace ; pour cette raison, et en raison de la faible capacité de « l'œil humain pour percevoir la croissance d'un nodule lorsque sa taille est subcentimétrique, la nécessité de reconnaître les techniques de mesure volumétrique est suggérée, bien que certains auteurs, par des comparaisons complexes avec des " fantômes ", assurent qu'un contrôle en série avec CT à un intervalle inférieur au doublement du temps (1 mois) peut reconnaître la croissance même dans les petits nodules subcentimétriques.
La stabilité dimensionnelle des nodules solides pendant deux ans a été indiquée comme critère de bénignité, également non absolu, car les nodules à croissance très lente (temps de doublement > 700 jours) peuvent apparaître stables à l'observation après 2 ans.
CT dynamique avec amélioration après CD est, dans le domaine de l'imagerie diagnostique, le test qui a fourni la meilleure sensibilité dans l'étude du nodule pulmonaire (sensibilité de 98 % à 100 % ; spécificité de 29 % à 93 %), s'orientant définitivement vers un jugement de bénignité lorsque la "L'augmentation de la densité après le produit de contraste est inférieure à 15-20 HU. L'IRM a montré une sensibilité similaire, mais une spécificité supérieure à la TDM.