Définition
La métrite est une inflammation générique de l'utérus qui survient normalement dans les 7 à 14 premiers jours suivant la naissance. Le terme "métrite" est maintenant obsolète, car trop général et approximatif. À ce jour, pour indiquer un processus infectieux - inflammation de l'utérus l'utérus chez la femme, on préfère parler de « maladie inflammatoire pelvienne », alors que « métrite » est plus couramment utilisée dans le domaine vétérinaire.
Classification des métrites
En fonction de la localisation précise de la pathologie, on distingue plusieurs variantes de métrite :
- Endométrite : processus inflammatoire affectant l'endomètre, la membrane muqueuse qui tapisse intérieurement la cavité utérine
- Myométrite : inflammation du myomètre, la couche musculaire entre l'endomètre et la périmétrie
- Périmétrite : inflammation du périmètre, la tunique séreuse qui recouvre extérieurement l'utérus uniquement dans le corps et dans le bas
- Cervicite : processus inflammatoire impliquant le col de l'utérus (col de l'utérus)
- Ovarite : inflammation des ovaires
Causes
La métrite reconnaît une « origine presque exclusivement infectieuse. Dans la plupart des cas, l'inflammation de l'utérus est liée à des agressions bactériennes, entretenues par des agents infectieux sexuellement transmissibles.
Les agents pathogènes les plus impliqués sont :
- Escherichia coli
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Mycoplasma hominis
Le plus souvent, la métrite est le résultat d'une « infection polymicrobienne, impliquant plusieurs bactéries.
Rarement, la métrite est l'expression d'infections extragénitales, telles que l'appendicite ou la tuberculose.
Curiosité
Bien que la pilule contraceptive ne limite en rien les chances de contracter des MST, son utilisation régulière peut minimiser le risque de métrite. En effet, la pilule œstrogène-progestative augmente la viscosité de la glaire cervicale, empêchant ainsi la remontée des bactéries le long des voies génitales supérieures. Sinon, l'accouchement ou l'interruption volontaire de grossesse favorisent la pénétration des bactéries dans l'utérus, augmentant les risques de métrite.
Le risque de contracter une métrite augmente après un accouchement ou un avortement volontaire. La rétention de résidus abortifs ou placentaires à l'intérieur de l'utérus est également un facteur de risque possible de métrite.
De même, l'utilisation de méthodes contraceptives implantables telles que le DIU peut favoriser les infections bactériennes, car les bactéries ont tendance à s'y cacher.
D'autres facteurs prédisposants possibles à la métrite sont :
- Début précoce de l'activité sexuelle (les défenses biologiques ne sont pas encore complètement formées)
- Relations rémunérées et prostitution
- Hygiène personnelle mauvaise ou excessive
- Antécédents de maladies vénériennes
- Échec des procédures diagnostiques / opératoires (par exemple, hystéroscopie, hystérosalpingographie)
- La toxicomanie
Symptômes
Cliniquement, la métrite se manifeste par des douleurs dans le bas-ventre et le bassin, associées à des pertes vaginales nauséabondes et purulentes (leucoxanthorrhée). En plus des symptômes décrits ci-dessus, le tableau clinique de la métrite est complété par : faiblesse, douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie), fièvre légère / forte fièvre, perte d'appétit, hyperménorrhée, lombalgie, spotting et vomissements.
La métrite nécessite une intervention médicale rapide. Lorsqu'elle est négligée ou non traitée, l'inflammation utérine peut déclencher une série de conséquences catastrophiques, telles qu'une grossesse extra-utérine, des douleurs pelviennes aiguës et des abcès dans les trompes de Fallope. Toutes les complications décrites ci-dessus peuvent conduire à l'infertilité.
Bien qu'assez rare, il est possible que la métrite se développe de manière asymptomatique. C'est le cas des infections utérines causées par Chlamydia trachomatis. Dans de telles circonstances, la femme, ne se rendant pas compte de l'infection en cours, subit même des complications graves.
Diagnostic et thérapie
Afin de minimiser le risque de conséquences irréparables, toute suspicion de métrite nécessite une investigation diagnostique. Les douleurs dans le bas-ventre et les pertes vaginales nauséabondes sont deux symptômes très récurrents dans la grande majorité des infections du tractus génital féminin ; par conséquent, pour en retracer la cause déclenchante, un examen gynécologique est nécessaire.
Les tests diagnostiques les plus accrédités pour confirmer ou infirmer une métrite présumée sont :
- Examen de culture de la sécrétion cervico-vaginale (écouvillonnage vaginal avec antibiogramme)
- Biopsie de l'endomètre
- Curetage
- Échographie pelvienne
- ESR et PCR
- Écouvillonnage urétral du partenaire (si nécessaire)
Après avoir constaté la métrite, on procède à la thérapie, exclusivement antibiotique.
La métrite est assez simple à guérir, tant que le traitement est commencé dès les premiers symptômes, lorsque l'infection est encore à ses débuts. Les antibiotiques utilisés dans le traitement de la métrite - macrolides, tétracyclines, quinolones, lincosamides et pénicillines - sont généralement administrés par voie intraveineuse La durée du traitement varie généralement d'une à deux semaines.
L'abstention totale de rapports sexuels est recommandée pendant toute la durée de l'antibiothérapie
Parallèlement au traitement antibactérien, le patient atteint de métrite peut prendre des antidouleurs pour masquer la douleur et des probiotiques, pour renforcer les défenses immunitaires altérées par la maladie.
