Points clés
Définition de l'hyponatrémie
Concentration de sodium dans le sang
Classification et causes de l'hyponatrémie
- Hyponatrémie hypertonique : causée par l'hyperglycémie
- Hyponatrémie isotonique ou pseudohyponatrémie : causée par l'augmentation exagérée des lipides et/ou des protéines plasmatiques
- Hyponatrémie hypotonique : causée par "l'augmentation" de l'hormone ADH → rétention d'eau → hyponatrémie
- Hyponatrémie hypervolémique : causée par une insuffisance cardiaque congestive, une insuffisance hépatique, une cirrhose, une maladie rénale
- Hyponatrémie euvolémique : causée par un syndrome d'hypersécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH), une hypothyroïdie, une insuffisance surrénale, une polydipsie
- Hyponatrémie hypovolémie : causée par la prise de diurétiques, perte rénale de sels, déficit en minéralocorticoïdes, diarrhée, vomissements, brûlures graves, pancréatite, traumatisme
Symptômes de l'hyponatrémie
Hallucinations, Ascite, Convulsions, Crampes musculaires, Épilepsie, Hypotension, Maux de tête, Perte de conscience, Bouche sèche, Soif intense, Somnolence sévère, Tachycardie
Thérapies pour l'hyponatrémie
- Restriction d'eau
- Solutions salines hypertoniques intraveineuses
- Hormonothérapie (pour les formes dépendantes de la maladie d'Addison)
- Tolvaptan
- Déméclocycline ou lithium
Définition de l'hyponatrémie
On parle d'hyponatrémie - ou hyponatrémie - lorsque la concentration de sodium dans le sang (sodémie) est anormalement basse (le sodium sérique ne répond pas aux besoins de l'organisme.
Comme on le sait, le sodium est un électrolyte très important, utile également pour réguler la quantité d'eau intra/extra cellulaire.
Comprendre...
Le sodium représente le principal électrolyte du liquide extracellulaire : 90 % du sodium total corporel est contenu dans le compartiment extracellulaire, grâce à l'action de l'enzyme Na + - K + ATPase (qui transporte activement le sodium hors de la cellule).
Le sodium est également impliqué dans la transmission de l'influx nerveux, dans les échanges cellulaires et dans la contraction musculaire : d'après cela, on comprend comment un état d'hyponatrémie peut perturber toutes ces fonctions que l'organisme doit remplir.
La sodémie exprime la concentration de sodium dans le sang, et s'exprime en mmol/L
Bien que l'apport quotidien en eau soit extrêmement variable, la concentration sérique de sodium fluctue dans une fourchette très étroite (135-145 mmol/L), grâce à l'extraordinaire capacité du rein à diluer ou concentrer l'urine.
On parle d'hyponatrémie proprement dite lorsque la concentration sérique de sodium tombe en dessous de la valeur de 135mmol/L. La découverte d'une hyponatrémie - très fréquente dans le sport - peut également accompagner des maladies dysmétaboliques (diabète, coma hyperglycémique, etc.).
Causes
Il n'est pas toujours aussi immédiat de remonter aux mécanismes physiopathologiques qui sous-tendent le déséquilibre électrolytique. En général, l'hyponatrémie est favorisée par une PERTE DE SODIUM ou par une RETENTION D'EAU sévère.
Les facteurs étiologiques les plus impliqués dans l'hyponatrémie sont :
- Consommation excessive d'eau
- Brûlures étendues
- La cirrhose du foie *
- Régime pauvre en sodium
- Diarrhée sévère et prolongée
- Exercice physique intense et prolongé → transpiration excessive
- Diurétiques, antidépresseurs, antitumoraux
- Insuffisance cardiaque congestive *
- hypothyroïdie
- La maladie d'Addison
- Pathologies rénales
- Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) : ↑↑ vasopressine (hormone antidiurétique) → ↓ émission, stockage d'eau dans le sang et augmentation du volume → dilution des électrolytes dans le sang → ↓ sodium
- Transpiration
- Toxicomanie (en particulier l'ecstasy)
- Traumatisme cérébral et brûlures graves
- il vomit
* L'hyponatrémie est censée prédire la mort chez les patients atteints de cirrhose ou d'insuffisance cardiaque congestive :
1. hyponatrémie due à une insuffisance cardiaque → ↓ débit cardiaque et ↓ pression artérielle → ↑↑ sécrétion d'hormones "hypovolémiques" rénine, ADH, aldostérone → rétention d'eau et de sodium dans les reins, augmentation du volume sanguin avec dilution du sodium et incapacité à éliminer le " eau prise
2. hyponatrémie due à une cirrhose du foie → ↓ synthèse des protéines → diminution de la pression artérielle oncotique → apparition d'œdème et d'hypovolémie → ↑↑ sécrétion d'hormones « hypovolémiques » rénine, ADH, aldostérone → rétention d'eau et de sodium dans le rein, augmentation de volume sanguin avec dilution de sodium et incapacité à éliminer l'eau prélevée
Bien qu'il soit encore indispensable de peser la consommation d'aliments trop salés, il est clair que l'élimination complète du sel de l'alimentation n'est pas une attitude très sensée et intelligente. Il suffit de penser aux risques qu'un athlète peut courir suite à un comportement similaire : la perte de sels pendant le sport doit être restaurée en prenant des boissons isotoniques. l'hyponatrémie est augmentée, car le sodium sanguin déjà réduit par la transpiration abondante est davantage dilué.
Classification
Après avoir répertorié les causes possibles déclenchant l'hyponatrémie, nous distinguons trois variantes :
- HYPER-OSMOLAR HYPONATREMIE [osmolarité > 296 mOsm/kg H2O] : assez rare, elle est essentiellement causée par la perfusion de liquides hypertoniques, donc trop riches en solutés (ex : mannitol, sorbitol, maltose, glucose ou perfusion intraveineuse d'immunoglobulines). L'hyponatrémie hyperosmolaire est souvent liée à l'hyperglycémie.
- PSEUDOIPONATREMIA ou HYPONATRIEMIE ISOTONIQUE [osmolarité 280-296 mOsm/kg H2O] : la diminution (apparente) de la sodémie est une conséquence d'une augmentation exagérée des lipides et/ou des protéines plasmatiques
- HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIE [osmolarité < 280 mOsm / kg H2O] : c'est l'expression de l'incapacité du rein à éliminer une quantité d'eau libre suffisante par rapport à celle supposée.
- Déshydratation hypotonique ou hypovolémique → hyponatrémie associée à l'ÉPUISEMENT VOLÉMIQUE (réduction). État clinique causé par la prise de diurétiques, une perte rénale de sels, un déficit en minéralocorticoïde (sodium > 20 mmol/L) ou par diarrhée, vomissements, brûlures graves, pancréatite, traumatisme (sodium
- Hyperhydratation hypotonique ou hyponatrémie de dilution ou Hyponatrémie hypervolémique → hyponatrémie AVEC DÈME : cirrhose, syndrome néphrotique, insuffisance cardiaque/rénale
- Hyponatrémie isovolémique ou euvolémique : absence d'œdème et de déplétion volémique. État caractéristique d'intoxication hydrique, d'hypothyroïdie, de SIADH, de déficit en glucocorticoïdes et de polydipsie primaire (soif intense)
Dans l'article suivant, les symptômes, les stratégies diagnostiques et les traitements actuellement disponibles pour le traitement de l'hyponatrémie sont analysés.
Sélection d'analyses sanguines Analyses sanguines Acide urique - uricémie ACTH : hormone adrénocortitotrope Alanine amino transférase, ALT, SGPT Albumine Alcoolisme Alphafoetoprotéine Alphafoetoprotéine pendant la grossesse Aldolase Amylase Ammonémie, ammoniac dans le sang Androstènedione Anticorps anti-endomysium Anticorps Antiphosphates Anticarcinomes antibactériens Antiphosphate antibactériens CEA Antigène spécifique de la prostate PSA Antithrombine III Haptoglobine AST - GOT ou aspartate aminotransférase Azotémie Bilirubine (physiologie) Bilirubine directe, indirecte et totale CA 125 : antigène tumoral 125 CA 15-3 : antigène tumoral 19-9 comme marqueur tumoral Calcémie Céruloplasmine Cystatine C CK- MB - Créatine kinase MB Cholestérolémie Cholinestérase (pseudcholinestérase) Concentration plasmatique Créatine kinase Créatinine Créatinine Clairance de la créatinine Chromogranine A D-dimères Hématocrite Hémoculture Hémocrome Hémoglobine Hémoglobine glyquée a Analyses sanguines Analyses sanguines, dépistage du syndrome de Down Ferritine Facteur rhumatoïde Fibrine et ses produits de dégradation Fibrinogène Formule leucocytaire Phosphatase alcaline (ALP) Fructosamine et hémoglobine glyquée GGT - Gamma-gt Gastrinémie GCT Glycémie Globules rouges Granulocytes HE4 et Cancer à "Ova" Immunoglobulines Insulinémie Lactate déshydrogénase LDH Leucocytes - globules blancs Lymphocytes Lipases Marqueurs de lésions tissulaires MCH MCHC MCV Métanéphrines MPO - Myéloperoxydase Myoglobine Monocytes MPV - volume plaquettaire moyen Natrémie Neutrophiles Homocystéine Hormones thyroïdiennes OGTT Osmocyte Protéine A plasmatique associée à la grossesse Peptide C Pepsine et pepsinogène PCT - hématocrite plaquettaire ou plaquettaire PDW - largeur de distribution des volumes plaquettaires Plaquettes Plaquettes Numération plaquettaire PLT - nombre de plaquettes dans le sang Préparation aux tests sanguins Prist Test IgEk totale Protéine C (PC) - Protéine C activé (PCA) C Reactive Protein Rast Protein Test IgE spécifiques Réticulocytes Rénine Reuma-Test Saturation en oxygène Siderémie BAC, alcoolémie TBG - Thyroxine-binding globulin Temps de prothrombine Temps de thromblopastine partiel (PTT) Temps de thromboplastine partielle activée (aPTT) Testostérone Testostérone : libre et fraction biodisponible Thyroglobuline Thyroxine dans le sang - T4 totale, T4 libre Transaminases Hautes transaminases Transglutaminase Transferrine - TIBC - TIBC - UIBC - saturation de la transferrine Transtyrétine Triglycéridémie Triiodothyronine dans le sang - Total T3, T3 libre Troponine TRH et troponines de s thymol en TRH TSH - Thyrotropine Urémie Valeurs hépatiques ESR VDRL et TPHA : tests sérologiques pour la syphlis Volémie Conversion de la bilirubine de mg/dL en µmol/L Conversion du cholestérol et de la triglycéridémie de mg/dL en mmol/L Conversion de la créatinine de mg / dL en µmol / L Conversion de la glycémie de mg / dL en mmol / L Conversion de la testostéronémie de ng / dL - nmol / L Conversion de l'uricémie de mg / dL en mmol / L
