La scoliose comme attitude naturelle - Scoliose idiopathique : concepts anciens et nouveaux, cas clinique

Edité par le Dr Giovanni Chetta

Pronostic de la scoliose

La prédiction clinique sur l'évolution future de la scoliose repose sur plusieurs facteurs dont les principaux sont : la maturation osseuse, l'âge, la ménarche, la localisation, l'étendue de la rotation vertébrale transversale et la convexité/concavité dans le plan frontal.

Le degré de maturation squelettique est généralement déterminé par le test de Risser qui évalue radiographiquement le niveau d'ossification des crêtes iliaques : Risser 0 indique qu'il n'y a pas de noyau d'ossification, Risser 5 indique une « ossification complète (qui survient généralement 2 à 3 ans). après la ménarche) Jusqu'à Risser 2 le risque d'aggravation est estimé à 50 % alors qu'il est réduit à 20 % pour un Risser supérieur à 2.

La scoliose thoracique se voit attribuer le plus grand risque d'aggravation, un risque moyen pour le dos et la scoliose lombaire, le plus faible risque pour la scoliose lombaire. En période de croissance, les courbes dorsales semblent être les plus instables et les courbes lombaires les plus stables. A l'âge adulte, en revanche, les courbes dorsales sont généralement les plus stables et les courbes lombaires les plus instables. En général, les courbes courtes, qui comportent donc un nombre réduit de vertèbres, sont les plus évolutives.
Dans certains cas, l'évolution peut atteindre 20° Cobb par an et est d'une amplitude maximale pendant la période de croissance (11-15 ans chez les filles et 13-17 ans chez les garçons). A l'âge adulte, les courbures scoliotiques très sévères (Cobb supérieur à 40°) peuvent s'aggraver à des degrés divers (en moyenne 0,5-1° Cobb/an).

% Risque d'aggravation de la scoliose en fonction de l'âge et du Cobb°

Années d'âge)

10-12

13-15

Cobb

25%

10%

Cobb20 ° -30 °

60%

40%

10%

Cobb30° -60°

90%

70%

30%

Cobb> 60°

100%

90%

70%

Source : www.my-personaltrainer.it

Les situations décrites peuvent évidemment présenter des variations considérables d'un cas à l'autre. L'importance d'un diagnostic plus complet et plus précis est plus qu'évidente afin d'élaborer à la fois un pronostic le plus probabiliste possible et un plan de rééducation d'une efficacité maximale. La possibilité de réaliser des contrôles précis, reproductibles et donc comparables dans le temps, avec des effets secondaires minimes, est primordiale pour évaluer la tendance évolutive de la scoliose ainsi que l'efficacité du traitement en cours.