Diabète

Généralité

Le diabète, dont le nom plus approprié serait diabète sucré, est la maladie métabolique la plus connue pouvant affecter l'homme.

Son déclenchement est lié à l'insuline ; il peut précisément dépendre d'une disponibilité réduite d'insuline (dont la production ne répond pas aux besoins de l'organisme), de la faible sensibilité à l'hormone des tissus cibles ou, enfin, d'une combinaison de ces facteurs.
Une caractéristique clinique du diabète est l'hyperglycémie, résultant des changements susmentionnés de l'insuline.
Actuellement, la communauté médico-scientifique reconnaît l'existence de 3 grands types de diabète sucré que sont : le diabète de type 1, le diabète de type 2 et le diabète gestationnel ; autrefois, la classification du diabète était plus large et moins simple à consulter.
La présence du diabète dans la population mondiale a augmenté au cours des 30-40 dernières années : considérez que, alors qu'en 1980 il y avait 108 millions de patients, en 2014, le nombre de personnes diabétiques a atteint 422 millions.

Qu'est-ce que le diabète ?

Le diabète sucré, ou simplement diabète, est une maladie métabolique résultant d'une diminution de l'activité de l'insuline, une hormone produite par les cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas.
En particulier, le diabète peut être dû à :

• UNE disponibilité réduite de l'insuline → Pour comprendre : il y a moins d'insuline que l'organisme n'en aurait besoin pour son bon fonctionnement ;
• UNE entrave à l'action normale de l'insuline → Pour comprendre : l'insuline est présente, mais le corps ne peut pas en faire bon usage ;
• UNE combinaison des deux facteurs susmentionnés → Pour comprendre : L'insuline est faible et ne fonctionne pas correctement.

Une caractéristique toujours présente dans le diabète sucré est l'hyperglycémie (concentration élevée de glucose dans le sang), qui, au fil du temps, a tendance à être associée à des complications de nature vasculaire, telles que :

• macroangiopathie (une forme particulièrement sévère et précoce d'athérosclérose)
• microangiopathie (une « altération de la circulation sanguine à l'intérieur des petits vaisseaux artériels, se manifestant surtout au niveau de la rétine, des reins et des nerfs).

Alors que la microangiopathie est spécifique à la maladie en question, la macroangiopathie ne l'est pas.

Types de diabète

Il existe différents types de diabète sucré et c'est pour cette raison que la communauté médicale s'est toujours efforcée d'élaborer une classification la plus fiable, complète et surtout la plus facile à consulter, même par les moins expérimentés.
Parmi les différentes classifications du diabète proposées au cours des dernières décennies, il en existe deux : l'une datant de 1980, établie par l'OMS (Organisation mondiale de la santé) en vigueur jusqu'en 1997, et l'autre remontant à 1997, formulée par l'OMS et par l'ADA (Association américaine du diabète, en anglais, et l'American Association for Diabetes, en italien) pour remplacer celui qui vient d'être mentionné et toujours en vigueur aujourd'hui.

LE CLASSEMENT "ANCIEN"

La classification proposée par l'OMS en 1980 prévoit la subdivision du diabète sucré en cinq classes différentes, identifiées comme :

1. Diabète insulino-dépendant, également défini par l'acronyme IDDM ou diabète infantile-juvénile;
2. Diabète non insulinodépendant, également défini par l'acronyme NIDDM ou diabète de l'âge adulte ou de la maturité;
3. Dénutrition Diabète. C'était le nom du diabète répandu dans les pays tropicaux ;
4. Diabète gestationnel ou GDM. Le diabète lié à la grossesse a pris ce nom ;
5. Autres types de diabète. Par cette formulation, les experts ont fait référence aux formes de diabète sucré secondaires : aux maladies, dont :

• maladies du pancréas (pancréatite chronique et cancer du pancréas),
• maladies endocriniennes responsables d'une « sécrétion excessive d'hormones contre-régulatrices » d'insuline (syndrome de Cushing, acromégalie, phéochromocytome, hyperthyroïdie, glucagonome, somatostatinome et aldostéronome)
• l'utilisation de médicaments induisant une hyperglycémie (glucocorticoïdes, hormones thyroïdiennes, interféron, pentamidine et agonistes adrénergiques)
• l'ingestion de substances toxiques ;
• anomalies de l'insuline ou de son récepteur;
• anomalies génétiques spécifiques.

LE "NOUVEAU" CLASSEMENT

Internationalement reconnue, la classification du diabète sucré établie en 1997 par l'OMS et l'ADA est décidément plus simple que la précédente. En fait, il divise le diabète en trois types principaux :

1. Diabète sucré de type 1. Cela comprend presque toutes les formes de diabète à médiation immunitaire; dans ces circonstances, la cause sous-jacente est un dysfonctionnement du système immunitaire qui, reconnaissant les cellules bêta pancréatiques des îlots de Langerhans comme étrangères, les attaque et les détruit.
   Le système immunitaire étant impliqué, le diabète sucré de type 1 est pleinement inclus parmi les maladies auto-immunes.
2. Diabète sucré de type 2. Cela inclut toutes les formes de diabète dues à
   • un déficit en sécrétion d'insuline par les cellules bêta pancréatiques des îlots de Langerhans,
   • résistance des tissus du corps à l'action de l'insuline (une condition connue sous le nom de résistance à l'insuline).
3. Diabète gestationnel. Comme « l'était dans l'ancienne classification, cela inclut les formes de diabète secondaires à la grossesse. En général, il s'agit d'un phénomène transitoire.

Il est à noter que les types « diabète de type 1 » et « diabète de type 2 » comprennent également les formes de diabète associées : infections virales (ex : rubéole, cytomégalovirus), syndromes génétiques (Syndrome de Down, syndrome de Klinefelter, syndrome de Turner, ataxie de Friedreich, syndrome de Laurence-Moon, dystrophie myotonique, syndrome de Prader-Willi, chorée de Huntington etc.) et défauts génétiques de nature héréditaire portées par les cellules bêta pancréatiques des îlots de Langerhans (appelées MODY, c'est-à-dire Diabète d'apparition de la maturité chez les jeunes).

Curiosité

Quel que soit son stade, toute forme de diabète sucré peut nécessiter une insulinothérapie ; par conséquent, l'utilisation de l'insuline elle-même ne classe pas la forme diabétique présente.
En fait, c'est aussi pour cette raison qu'en 1997, l'ADA et l'OMS considéraient qu'il était inexact de classer le diabète en insulinodépendant et non insulinodépendant.

Épidémiologie

Le diabète sucré est une maladie courante; parmi les maladies métaboliques, c'est certainement la plus connue et probablement la plus répandue.
Selon les rapports de l'OMS, en 2014, la prévalence du diabète chez les adultes de plus de 18 ans dans le monde était égale à 8,5% et le nombre de personnes atteintes de diabète sucré, dans l'ensemble de la population mondiale, était égal à 422 millions.
En comparant ces résultats statistiques avec ceux de 1980, une différence inquiétante se dégage : 34 ans plus tôt, la prévalence sur la même catégorie de personnes était de 4,7%, alors que le nombre de personnes malades dans le monde n'était que de 108 millions. Ainsi, de 1980 à 2014, la prévalence a presque doublé et le nombre de personnes malades a quadruplé.
Entre le diabète sucré de type 1 et le diabète sucré de type 2, ce dernier est beaucoup plus répandu que le premier : selon la plupart des estimations, environ 90 % de la population diabétique souffre de diabète de type 2 et seuls les 10 % restants sont porteurs du type 1 Diabète.
Quant au diabète gestationnel, les estimations les plus fiables indiquent que cette forme de diabète touche 8 % de la population féminine.

Données statistiques et chiffres intéressants concernant le diabète sucré :

• La prévalence du diabète sucré augmente avec l'âge et, en Italie, atteint son maximum dans la population âgée d'environ 70-75 ans.
• Les personnes dont la glycémie à jeun (IGF) est altérée ont 50% de chances de développer un diabète de type 2 dans les 10 ans suivant le diagnostic d'IGF.
• Selon l'OMS, en 2012, environ 1,5 million de personnes dans le monde sont décédées directement du diabète sucré.
• Dans le monde, environ la moitié de tous les décès dus au diabète sucré surviennent chez des personnes âgées de 70 ans ou plus. Selon les estimations de l'OMS, en 2030, le diabète sera la 7e cause de décès dans la population générale.
• En 2008-2009, l'incidence annuelle du diabète chez les jeunes a mesuré 18 436 cas pour le diabète de type 1 et 5 089 cas pour le diabète de type 2.
• 90 % des cas de diabète sont du diabète de type 2, tandis que les 10 % restants sont du diabète de type 1.
• En Italie, le diabète est plus fréquent chez les personnes en surpoids (7 %) et obèses (14 %), chez les personnes ayant de nombreuses difficultés économiques et chez les personnes sans diplôme ou n'ayant qu'une scolarité élémentaire.

SITUATION ITALIENNE

En Italie, les données de l'ISTAT 2015 indiquent que 5,4% des Italiens (hommes et femmes) souffrent de diabète sucré, ce qui signifie plus de 3 millions de personnes.
Quant à la prévalence du diabète dans notre pays, elle est passée de 3,9% en 2001 à 4,7% en 2015.
Géographiquement, les zones dans lesquelles la prévalence du diabète est la plus élevée sont les régions du sud, en particulier la Calabre.

Prédiabète

Le prédiabète : qu'est-ce que c'est et comment le distinguer du diabète sucré.Aperçu du diagnostic

Comme mentionné, par définition, le diabète sucré est caractérisé par une hyperglycémie.
Pour déterminer la présence d'hyperglycémie - et établir s'il y a ou non diabète - un échantillon de sang veineux et une mesure ultérieure, sur cet échantillon de sang, de la quantité de glucose présent sont nécessaires.
Selon les derniers critères proposés par les experts de l'ADA, une personne souffre de diabète lorsque les trois conditions suivantes sont réunies :

1. La glycémie (c'est-à-dire la concentration de glucose dans le sang) est ≥ 200 milligrammes de glucose par décilitre de sang (mg/dL) à tout moment de la journée.
2. La glycémie à jeun est 126 mg/dL.
   Dans des conditions normales, il devrait être inférieur à 100 mg/dl.
3. La glycémie 120 minutes après l'OGTT (test de tolérance au glucose par voie orale ou test de charge en glucose par voie orale) est ≥ 200 mg/dl.
   Dans des conditions normales, il devrait être inférieur à 140 mg/dl.

La nécessité de définir des paramètres aussi précis, pour établir quand une personne est diabétique ou non, est apparue lorsque médecins et experts ont identifié l'existence d'un état métabolique intermédiaire entre la normalité et le diabète sucré de type 2, auquel ils ont attribué le nom de prédiabète.

Le prédiabète est une affection qui précède souvent l'apparition d'un véritable diabète sucré de type 2, son identification doit donc sonner l'alarme.
Ceux qui souffrent de prédiabète n'ont pas le même tableau de symptômes que le patient diabétique et n'ont souvent même pas de symptôme de ce dernier ; cependant, comme le sujet diabétique, ils ont des taux de sucre dans le sang anormaux, supérieurs à la normale.
Selon l'ADA et l'OMS, il existe deux sous-types de prédiabète : le sous-type appelé glucose à jeun altéré ou IGF et le sous-type appelé intolérance au glucose ou IGT.

Glycémie à jeun modifiée

Prendre la pose diagnostic de glycémie à jeun altérée, il est nécessaire de retrouver, après au moins 8 heures de jeûne, une glycémie supérieure à la normale, mais pas suffisamment élevée pour réintégrer un état de diabète.

Tolérance modifiée au glucose

Au contraire, poser diagnostic d'intolérance au glucose, il faut que la glycémie, après le test dit de tolérance au glucose par voie orale, soit comprise entre 140 et 200 mg/dl (essentiellement elle est supérieure au seuil normal, mais inférieure à la limite qui établit la présence du diabète).

Le prédiabète selon l'American Diabetes Association

L'ADA parle de prédiabète en ces termes : "le prédiabète n'est pas à considérer comme une véritable entité clinique, mais plutôt comme une augmentation du risque de diabète et de maladies cardiovasculaires".
Le prédiabète est associé à l'obésité (en particulier à l'obésité abdominale ou viscérale), à ​​la dyslipidémie avec des triglycérides élevés et/ou à un faible taux de cholestérol HDL et à l'hypertension. […] N'implique généralement pas de symptômes ; le seul signe clinique est une quantité élevée de sucre dans le sang.

Diabète insipide

Autre forme de diabète : le diabète insipide

A côté du diabète sucré avec ses deux types, il existe une autre « forme de diabète : le diabète insipide.
Hormis une diurèse excessive et une soif insatiable, le diabète insipide est complètement différent du diabète sucré et n'a aucun lien avec ce dernier.
En effet, dans le diabète insipide, les problèmes actuels ne concernent pas l'augmentation de la glycémie (suite à une diminution de l'activité de l'insuline), mais dépendent d'un manque ou d'une production insuffisante de l'hormone vasopressine* (ou ADH ou hormone antidiurétique) ou par son manque d'activité dans le rein.
Résumant rapidement, par conséquent, l'état de diabète insipide peut survenir parce que :

• L'hypothalamus et l'hypophyse postérieure ne produisent pas du tout de vasopressine

ou

• L'hypothalamus et l'hypophyse postérieure produisent des quantités insuffisantes de vasopressine pour répondre aux besoins de l'organisme humain

ou

• La vasopressine n'exerce pas ses activités de manière adéquate dans le rein.

Lorsque la production de vasopressine est absente ou insuffisante, le diabète insipide est dit central, sensible à l'ADH ou neurogène ; en revanche, lorsque la vasopressine c"est mais n'a pas d'effet sur le rein, le diabète insipide est dit insensible à l'ADH ou néphrogénique.

*Veuillez noter: sécrétée comme mentionné par "l'hypophyse postérieure et" l'hypothalamus, la vasopressine a pour tâche importante de maintenir constante la partie liquide du sang (appelée plasma) ; pour remplir cette tâche, elle agit au niveau rénal, où elle favorise la réabsorption de l'eau et s'oppose à la production d'urine (d'où le nom d'hormone antidiurétique).

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