MORT SUBITE SPORTIVE : CAUSES ET PRéVENTION

Les mécanismes du SIM

MIS se produit à travers deux mécanismes fondamentaux:

De type mécanique ou hémodynamique, lié à un saignement irrépressible comme en cas de rupture de l'aorte ou d'anévrisme cérébral ;

De type électrique, l'arrêt cardiaque est dû à l'apparition d'une arythmie mortelle. Mécanisme dominant (plus de 80% des cas), l'arythmie fatale est généralement représentée par une fibrillation ventriculaire (FV), dans cette « altération » l'activité électrique des ventricules se désorganise totalement pour laquelle les cellules myocardiques se contractent de façon chaotique et le cœur s'arrête réellement (arrêt cardiaque). Cependant, la FV n'est que l'expression ultime d'une série de complexes qui nécessitent le concours de deux éléments fondamentaux pour se réaliser : le myocarde malade et l'intervention de facteurs déclenchants.

Parmi les facteurs déclenchants, le plus important est représenté par l'ischémie, c'est-à-dire le manque de flux sanguin vers une zone du muscle cardiaque.

Chez un certain nombre de sujets, l'ischémie peut survenir en l'absence de douleur thoracique typique (angine de poitrine).Chez les sportifs, ce phénomène, appelé ischémie myocardique silencieuse, a été lié à une diminution de la perception de la douleur (ou à un seuil de douleur plus élevé) en raison à un niveau plus élevé d'endorphines, des substances similaires à la morphine qui sont produites dans une plus grande mesure pendant l'exercice. Chez ces sujets, les symptômes tels que « essoufflement », « maladie de l'exercice » ne doivent pas être sous-estimés. Un rôle important peut être joué par d'éventuels déséquilibres ioniques et/ou métaboliques, par ex. une déshydratation, une baisse de la concentration sanguine de magnésium ou de potassium ou de sucre dans le sang (marathon, match de football dans un environnement chaud).

Le stress psychique est reconnu depuis longtemps comme un élément clé dans la détermination de la mort subite en général et aussi du MIS (prévalence des événements mortels dans les compétitions officielles par rapport à l'entraînement), donc le système nerveux autonome cardiaque est d'une importance considérable. La phase de récupération après une compétition sportive est très délicate aux fins de l'apparition éventuelle d'arythmies, surtout lorsque l'effort est brutalement réduit et que la fréquence cardiaque diminue beaucoup plus rapidement, l'apparition d'arythmies marquées et de syncope est possible. . chez le sujet entraîné il y a une diminution du tonus sympathique au repos avec hypervagotonie et à même intensité d'effort, une augmentation mineure du tonus sympathique. Cette "adaptation" exerce un effet protecteur". L'exercice protège et en même temps est capable de provoquer la mort subite.

Prévention de la mort subite sportive

Le MIS est un événement rare lié dans la plupart des cas à une maladie cardiaque à évolution silencieuse, qui compromet la stabilité du cœur, et qui, en présence d'un ou plusieurs déclencheurs, sont susceptibles de provoquer une « arythmie fatale ». Ces maladies sont difficiles diagnostiquer et aussi "dispersé" chez un grand nombre de sujets sains qui pratiquent des activités sportives compétitives et non compétitives. Un bon travail de prévention doit comprendre :

L'éducation à la santé des dirigeants sportifs, des entraîneurs, des athlètes et de leurs parents visant à assurer la bonne pratique du sport, d'une manière adaptée aux capacités individuelles et à l'état de santé du sujet et sous contrôle médical ;

Travail éducatif pour les « sportifs occasionnels » d'âge moyen souvent enclins à négliger toutes les règles de prudence les plus élémentaires et à maintenir un mode de vie « dissolu » (alimentation déséquilibrée, tabagisme) ;

Ne restez pas silencieux devant le médecin, de peur de vous voir refuser l'admissibilité, de symptômes alarmants (douleurs thoraciques, essoufflement, palpitations, évanouissement ou syncope) ou d'autres éléments comme une familiarité avec la mort subite, qui pourraient vous permettre de planifier plus en profondeur enquêtes, capables dans de nombreux cas d'éviter des ennuis bien pires.

Bibliographie:

Collège américain de médecine du sport. Positionnez le support sur l'exercice et le remplacement des fluides. Sci. Méd. Exercices Sportifs 28 : i-vii.

Courbé, S. Crampes musculaires induites par l'exercice : mécanismes et prise en charge proposés. Sports Med.21 : 409-420.

D.J., L.E. Armstrong, S.K. Hillman, S.J. Montagne, R.V. Reiff, B.S.E. Riche, W.O. Roberts et J.A. Calcul. Énoncé de position de la National Athletic Trainers Association : remplacement des fluides pour les athlètes. J. Athl. Former. 35 : 212-224.

Holtzhause, L.M. et T.D. Noakes. Planification des soins d'urgence pour une épreuve d'ultra-endurance. Trauma Emergency Med. juin/juillet : 19-26.

Holtzhause, L.M. et T.D. Noakes. Athlète d'ultra-endurance effondré : mécanismes proposés et approche de prise en charge. Clin. J. Sport Med. 7 : 409-420.

Mayers, L.B. et T.D. Noakes. Un guide pour traiter les triathlètes Ironman à la ligne d'arrivée. Phys. Sportsmed. 28 : 35-50.

Miles, M.P. et P.M. Clarkson. Douleurs musculaires, courbatures et crampes induites par l'exercice. J. Sports Med Phys. Ajuster. 34 : 203-216.

Noakes, T.D. . Perturbations des fluides et des électrolytes dans les maladies causées par la chaleur. Int.J. Sports Med.19 (suppl 2) : S146-S149.

O "Conner, F.G., S. Pyne, F.H. Brennan et T. Adirim. Effondrement associé à l'exercice : une approche algorithmique de la gestion des jours de course. Am. J. Med. Sports 5: 212-217, 229.

Roberts, W.O. . Collapsus associé à l'exercice dans les épreuves d'endurance : un système de classification. Phys. Sportsmed. 17 : 49-59.

Sandell, R.C., M.D. Pascoe et T.D. Noakes. Facteurs associés à l'effondrement pendant et après les courses à pied d'ultramarathon. Phys. Sportsmed. 16 : 86-94.

Speedy, D.B., T.D. Noakes, I.R. Rodgers, J.M. Thompson, R.G. Campbell, J.A. Kuttner, D.R. Boswell, S. Wright et M. Hamlin. Hyponatrémie chez les triathlètes d'ultradistance. Sci. Méd. Exercices Sportifs 31 : 809-815.