Hypernatrémie

Définition et valeurs normales

Le terme hypernatrémie - ou hypersatrémie - identifie une augmentation des concentrations de sodium dans le sang, au-dessus de ce qui est considéré comme des valeurs normales :

• sodium normal ou natriémie : 135 à 145 mmol/L*
• hyponatrémie : < 136 mmol/L
• hypersatrémie : > 146 mmol/L

• hypersatrémie légère <155 mEq/L
• hypersatrémie sévère > 155 mEq/L

* millimoles de sodium par litre de sang, également exprimées en mEq/L

Pour comprendre... le rôle du sodium dans l'organisme

Le sodium représente le principal électrolyte du liquide extracellulaire : 90 % du sodium total corporel est contenu dans le compartiment extracellulaire, grâce à l'action de l'enzyme Na + - K + ATPase (qui transporte activement le sodium hors de la cellule).

Le sodium est un régulateur important de l'osmolarité plasmatique et du liquide extracellulaire.Lorsque la concentration en sodium dépasse la plage normale (excès de sodium → hypernatrémie) il y a une augmentation plus ou moins importante du volume de sang et de liquide interstitiel, posant les bases pour créer un œdème et l'hypertension, en même temps, « l'eau intracellulaire » est réduite et la cellule « se ratatine » (déshydratation intracellulaire).
Le sodium est également impliqué dans la transmission de l'influx nerveux, dans les échanges cellulaires et dans la contraction musculaire : d'après cela, on comprend comment une condition d'hypernatrémie peut perturber toutes ces fonctions que l'organisme doit remplir.

• VEUILLEZ NOTER : Étant donné que le sodium est distribué librement entre le plasma et le liquide interstitiel, la concentration de sodium dans le sang est la même que celle des liquides extracellulaires. En d'autres termes, si le sodium dans le sang augmente, la concentration de sodium dans les espaces extracellulaires augmente également.
• Puisque la membrane cellulaire est librement perméable à l'eau, lorsque la concentration en sodium augmente dans le composant extracellulaire, alors l'eau se déplace du compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire pour rétablir l'équilibre osmotique.
• Pour endiguer le mouvement de l'eau du compartiment intra vers le compartiment extracellulaire, il est nécessaire d'augmenter le volume pour diluer le sodium, et en même temps augmenter la perte urinaire du minéral.
• En fin de compte, la concentration plasmatique de sodium est un indicateur de l'état du volume intracellulaire, l'hyponatrémie signifiant une hyperhydratation cellulaire tandis que l'hypersatrémie signifiant une déshydratation cellulaire.

Causes

L'hypernatrémie est une constatation de laboratoire très fréquente en pratique clinique, même si, heureusement, dans la plupart des cas, on n'atteint pas des taux d'hypersatrémie très élevés, qui sont en effet particulièrement dangereux et mortels dans un bon pourcentage des cas.

L'hypernatrémie, en général, n'est pas causée par un excès de sodium, mais par un déficit relatif d'eau corporelle qui conduit à un épuisement de l'eau du sang avec la concentration du minéral.Dans certains cas d'hypernatrémie, la quantité de sodium dans le sang est même inférieur à la normale, mais le volume est réduit au point de créer une hypernatrémie.

Dans des conditions normales, même une augmentation modeste du sodium au-dessus du seuil de base provoque le stimulus de la soif ; l'apport d'eau qui en résulte conduit à la correction des valeurs de sodémie.

L'hypernatrémie est plus fréquente chez les enfants et les malades (qui dépendent des autres pour l'approvisionnement en eau), chez les personnes âgées (efficacité réduite du mécanisme de la soif), chez les sujets ayant un état mental altéré et chez ceux qui ne se soucient pas de l'apport quotidien de l'eau en exagérant avec celle du sodium.L'hypernatrémie, en général, est aggravée par les maladies qui provoquent une perte de liquides, comme la diarrhée ou les vomissements, et par les infections en général.

Une augmentation du taux de sodium dans le sang peut donc survenir en raison de :

1. augmentation vraie (absolue) du sodium :

• augmentation de l'apport en sodium avec l'alimentation par rapport à l'eau → hypervolémie
• rétention excessive de sodium dans les reins → hypervolémie

Fausse augmentation (relative) du sodium due à une diminution de l'eau corporelle :

• apport insuffisant d'eau pure avec l'alimentation (cause + fréquent) → euvolémie ou hypovolémie légère
• perte d'eau et de liquides hypotoniques (déshydratation) → hypovolémie

Dans le premier cas, la quantité absolue de sodium dans le sang augmente (hypersatrémie primaire), tandis que dans le second, le sodium sanguin n'augmente qu'en termes relatifs (il est quantitativement égal ou même inférieur, mais étant donné que le volume et l'eau corporelle sont inférieurs, il est plus concentré ).

Classification

La classification de l'hypernatrémie en trois classes principales permet d'identifier plus facilement les causes sous-jacentes, fournissant des indications utiles pour les interventions thérapeutiques :

1. hypernatrémie hypervolémique = augmentation du sodium corporel total et augmentation plus faible de l'eau corporelle totale : elle est causée par un apport excessif de sodium par rapport à l'eau
2. hypernatrémie euvolémique = diminution de l'eau corporelle totale : elle est causée par un manque d'apport ou une perte d'eau pure
3. hypernatrémie hypovolémique = perte d'eau corporelle totale plus importante que la perte de sodium : elle est causée par la perte de liquides hypotoniques

Modification du sodium corporel total et de l'eau dans des conditions d'hypernatrémie ÉTAT VOLUME EXTRACELLULAIRE CORPS TOTAL SODIUM EAU GRATUITE Hypernatrémie hypovolémique Diminué ↓ ↓↓ Hyponatrémie euvolémique Normal (↓) - ↓ Hyponatrémie hypervolémique Augmenté ↑↑ ↑

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