Qu'est-ce que l'hémoptysie ?
L'hémoptysie est l'émission de sang, provenant des voies respiratoires, par voie orale, généralement à la suite d'une toux ; le sang est alcalin, de couleur rouge vif et mousse, car il se mélange à l'air.
Hémoptysie - Hématémèse - Hemoftoe
Souvent, l'hémoptysie est précédée d'une sensation de chaleur ou de légères démangeaisons dans la région rétrosternale, avec une envie de tousser.
Ces caractéristiques permettent de distinguer la vraie hémoptysie de la fausse hémoptysie - causée par de petites lésions de la cavité buccale - et de l'hématémèse, dans laquelle il y a la présence de sang souvent digéré (couleur de fond café) dans le matériel vomi. Cette dernière affection s'accompagne également de méléna - c'est-à-dire l'émission de selles noirâtres et goudronneuses - et est causée par des hémorragies gastro-œsophagiennes de diverses natures (ulcère gastroduodénal, gastrite, œsophagite, tumeurs ou varices gastro-œsophagiennes).
Si les traces de sang se mélangent avec des mucosités ou des crachats, il est plus correct de parler d'hémoptysie, terme généralement utilisé comme synonyme d'hémoptysie.
Causes
Les saignements buccaux sont un problème clinique fréquent qui doit être soigneusement évalué car il est potentiellement grave. L'hémoptysie peut en effet représenter la simple conséquence de petites lésions des voies aériennes supérieures, produites avec les efforts liés à la toux, ou indicateur de pneumonie bactérienne, de carcinomes ou d'adénomes bronchiques.
Chez les patients jeunes - en bonne santé et non fumeurs - la présence de sang dans la salive est généralement causée par des infections transitoires des voies aériennes supérieures (sinusite, laryngite ou pharyngite), des saignements des gencives ou des épistaxis (saignements de nez).
Une cause fréquente d'hémoptysie est la sténose mitrale, car elle entraîne souvent la rupture de petits vaisseaux dans la circulation pulmonaire. Ce symptôme peut également être associé à : tuberculose pulmonaire, coagulopathies, prise d'anticoagulants ou de cocaïne, endométriose pulmonaire, embolie ou infarctus pulmonaire (et dans ce cas s'accompagne de douleurs thoraciques), abcès pulmonaire, infections pulmonaires (bronchite, pneumonie, bronchectasie) et typiquement à l'hypertension pulmonaire.
Que faire
Il est donc évident que tout patient présentant une hémoptysie doit signaler son état au médecin sans délai, en particulier s'il se répète dans le temps ou s'il est associé à d'autres symptômes, tels qu'une perte de poids, de la fièvre et des sueurs.Une assistance médicale immédiate doit être demandée lorsque l'hémoptysie est due à traumatisme thoracique (lésion pulmonaire possible, surtout si elle est associée à une dyspnée et une cyanose).
Les investigations diagnostiques de base comprennent, en plus de l'anamnèse et de l'examen physique (très important pour exclure les cas de "fausses" hémoptysies), la radiographie thoracique ou la TDM et éventuellement des analyses de chimie sanguine incluant des tests de coagulation. D'autres investigations peuvent inclure la réalisation d'une bronchoscopie et d'une angiographie pulmonaire.
Symptômes associés
Flegme homogène, avec une couleur allant du rose au rouge rouille, en raison de la présence simultanée de sang et de matière purulente
Adénome bronchique, "fausse hémoptysie" (sang des voies respiratoires supérieures)
Hémoptysie mélangée à du matériel corpusculaire et associée à une toux
Bronchite, BPCO, cancer du poumon
Le traitement de l'hémoptysie varie en fonction des causes qui l'ont généré ; en plus du traitement de la maladie sous-jacente, des thérapies symptomatiques peuvent être prescrites pour éliminer ou réduire le symptôme de la toux (antitussifs, comme la codéine et la noscarpine) et le risque hémorragique (anti-hémorragiques).
