Dengue

Généralité

La dengue est une maladie fébrile aiguë, d'origine virale, transmise à l'homme par la piqûre de moustiques infectés pour avoir piqué, à son tour, une personne malade.

Le virus de la dengue est un arbovirus (terme générique désignant les virus transmis à l'homme par les arthropodes), appartenant au genre Flavivirus et à la famille de Flaviviridae. A ce jour, 4 sérotypes viraux différents sont connus, très proches les uns des autres : DEN-1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4, dont 2 et 3 sont souvent associés aux formes les plus sévères de la maladie

La dengue peut survenir sous deux formes distinctes : la dengue classique (forme bénigne de la maladie) et la dengue hémorragique (DE, forme sévère et engageant le pronostic vital), avec ou sans état de choc (SSD, syndrome de choc dengue).

Infection

Comme prévu, le virus de la dengue se transmet d'homme à homme par la piqûre de moustiques - appartenant au genre Aèdes (le même qui transmet la fièvre jaune à l'homme), en particulier Aedes aegypti - qui ont déjà consommé un repas de sang sur un hôte virémique (qui est en période infectieuse au cours de laquelle le virus de la Dengue circule dans le sang). En particulier, le moustique peut transmettre le virus après 1/3 semaine du repas infectant.

Moustiques Aèdes, contrairement au Anophèle (celles qui transmettent le paludisme), piquent pendant la journée, avec un maximum d'activité dans les deux heures après le lever du soleil et dans les heures avant le coucher du soleil.

L'infection directe interhumaine particulièrement rare ne peut survenir qu'en cas de contact direct avec le sang de la personne malade en phase de virémie (par exemple lors de transfusions). Les personnes atteintes de dengue seraient contagieuses dans les 6 jours (en moyenne) suivant le début de la maladie.

Épidémiologie

La dengue est endémique dans les zones tropicales et subtropicales, mais elle peut également toucher les zones à climat tempéré-chaud, où les formes dites "d'importation" sont cependant plus fréquentes : Les touristes revenant de zones endémiques peuvent en effet favoriser la propagation sporadique de la maladie dans son propre pays; en Italie, par exemple, les moustiques Aedes, importés en 1990, sont désormais répandus dans au moins 10 régions. Le commerce peut également favoriser la propagation de la maladie en dehors des zones indigènes ; il suffit de penser au commerce des pneus usagés qui, retenant de petites quantités d'eau à l'intérieur, représentent l'habitat idéal pour la ponte des moustiques.

La dengue hémorragique (DE) est particulièrement fréquente dans les régions d'Asie du Sud-Est et du Pacifique : elle touche principalement les enfants vivant dans ces zones d'endémie, alors qu'elle est rare chez les voyageurs.

La dengue est actuellement endémique dans plus de 100 pays et son incidence au cours des dernières décennies a considérablement augmenté dans le monde. On estime que 50 à 100 millions de cas par an dont 500 000 cas de DE et de SSD et 12 500 à 25 000 décès (Organisation mondiale de la santé 2009) Le pic des infections est enregistré pendant et après la saison des pluies.

Symptômes

Pour plus d'informations : Symptômes de la dengue

La période d'incubation peut aller de 3 à 14 jours, avec une moyenne de 5 à 7 jours. La dengue classique se manifeste d'abord par des symptômes qui ressemblent à ceux d'une forme courante de grippe, plus lourde chez les enfants. Après avoir contracté et passé l'infection, l'immunité dure généralement toute la vie mais est hautement spécifique au sérum ; cela signifie qu'un sujet immunisé contre un sérotype est toujours sensible aux autres formes de Dengue (causées par les trois autres sérotypes). En particulier, la réinfection par des sérotypes hétérologues chez des sujets immunisés contre un sérotype (même en cas d'immunité acquise de la mère), augmente le risque de développer la forme la plus sévère : la dengue hémorragique.

Les symptômes typiques de la dengue classique chez l'enfant comprennent des maux de tête (maux de tête), de la fièvre, même élevée et soudaine, accompagnée de frissons, d'une prostration généralisée, et d'une "éruption de type maculo-papuleux (taches et cloques ne dépassant pas légèrement sur la peau) ) qui ressemble à Chez les enfants plus âgés et les adultes, la dengue classique se présente comme une « maladie pseudo-grippale, avec fièvre, maux de tête, faiblesse, lombalgies, douleurs ostéo-articulaires et musculaires (également appelée fièvre brisante) et troubles gastro-intestinaux, avec ou sans apparition de l'éruption maculopapuleuse décrite ci-dessus (petite éruption cutanée rouge).

Les manifestations hémorragiques, typiques de la forme la plus sévère de la maladie, peuvent parfois survenir également dans la Dengue classique, mais de manière beaucoup plus modérée ; Par exemple, le sujet peut se plaindre de saignements du nez et des gencives, remarquer du sang dans les yeux (hémorragies conjonctivales) ou subir des hémorragies sous-cutanées ponctuées (pétéchies).

La dengue hémorragique (DE), plus fréquente chez les enfants de moins de 10-15 ans, se manifeste selon un schéma en deux phases. Dans la première phase, il y a l'apparition brutale d'une forte fièvre persistante (40-41°C), avec une rougeur du visage, une perte d'appétit et de légers troubles affectant le tractus gastro-intestinal et les voies respiratoires supérieures, suivie d'une période d'affaiblissement avec une sensation de bien-être d'une durée d'environ 24 h, concomitante à laquelle l'état du patient peut s'aggraver brutalement, avec apparition d'une faiblesse profonde, d'une irritabilité, d'une pâleur, d'une coloration cyanosée, notamment autour de la bouche, d'une baisse de la tension artérielle, d'un pouls rapide et faible, éruptions cutanées Dans cette seconde phase, les phénomènes hémorragiques sont fréquents, allant des pétéchies, aux ecchymoses (tache hémorragique sur la peau ou les muqueuses, non détectée, bleuâtre ou violacée), à ​​l'épistaxis (perte de saignement de nez), à la perte de sang des gencives , saignement du tractus gastro-intestinal (présence de sang dans les vomissures et les selles). Des complications affectant le foie (hépatomégalie) et le système nerveux central sont possibles. Dans les cas graves, un choc hypovolémique peut survenir en raison de la multiplicité et de l'abondance des hémorragies.

Que faire en cas de symptômes suspects ?

Si, au retour d'un voyage en zone d'endémie, les symptômes typiques de la maladie se font sentir, il est bon :

• Consulter un médecin dès que possible, afin de confirmer le diagnostic et d'écarter les maladies aux manifestations similaires, telles que le paludisme, le typhus, la fièvre jaune et autres fièvres hémorragiques
• Reposez-vous et buvez beaucoup de liquides
• Eventuellement, en cas de douleurs intenses et de maux de tête, prendre un anti-inflammatoire, en évitant les salicylates (Aspirine et assimilés), qui peuvent augmenter le risque de saignement et provoquer le syndrome de Reye chez l'enfant.

Diagnostic

Compte tenu de la symptomatologie indiscernable de la Dengue classique non exanthématique des autres maladies accompagnées de fièvre et de symptômes pseudo-grippaux, le diagnostic est posé par des tests de laboratoire spécifiques, visant à la recherche d'anticorps spécifiques, à l'identification du matériel génétique du virus par PCR , ou à la recherche de changements dans les paramètres sanguins typiques de la maladie.

Soins et traitement

Pour plus d'informations : Dengue Cure Drugs

Il n'existe pas de traitement spécifique pour la cure de la dengue classique ; une consommation généreuse de liquides et un repos au lit sont donc suggérés. La maladie dure en moyenne 3 à 10 jours et guérit spontanément, bien que le sentiment de faiblesse et de prostration puisse accompagner le patient même pendant plusieurs jours ou semaines après la guérison. Tout traitement pharmacologique est symptomatique : en cas de forte fièvre, des antipyrétiques comme le paracétamol et la codéine peuvent être utilisés, tandis que la douleur et les démangeaisons peuvent être soulagées par la prise d'antalgiques/anti-inflammatoires (AINS). Les antipyrétiques et anti-inflammatoires à base d'acide acétylsalicylique (aspirine) qui, en perturbant la coagulation sanguine normale, peuvent favoriser ou aggraver l'apparition de manifestations hémorragiques doivent être évités.

Dans la dengue hémorragique, l'état du patient doit être soigneusement surveillé, en corrigeant toute déshydratation (hypovolémie) et la structure électrolytique par des perfusions intraveineuses spécifiques, afin de prévenir l'apparition d'un choc. Dans les cas extrêmes, une transfusion de sang, de plasma ou de produits sanguins peut être nécessaire.

Le fait d'avoir contracté la maladie ne confère une immunité qu'au virus qui l'a provoquée ; par conséquent, puisque la dengue peut être déterminée par 4 sérotypes différents du virus, l'un peut être à nouveau infecté par l'un des trois autres.

La prévention

Puisqu'il n'existe pas encore de vaccin efficace et qu'il n'est pas possible de mettre en place un schéma de prophylaxie pharmacologique comme pour le paludisme, il est indispensable d'adopter collectivement des mesures visant à éliminer ou réduire l'infestation par les moustiques.Ces insectes prolifèrent avec la Dengue dans les régions tropicales et subtropical, en particulier dans les grandes zones urbaines et périphériques caractérisées par une forte densité de population dans des zones, comme les bidonvilles, où les normes communes d'assainissement sont absentes ou en tout cas médiocres (présence d'égouts, eaux stagnantes insalubres, accumulation de déchets urbains solides). Les mesures préventives visent donc à "l'adoption d'une conduite sanitaire qui prévoit la remise en état de ces zones, grâce à l'élimination rapide des déchets solides urbains, l'élimination et l'élimination correctes des eaux usées, des interventions périodiques de désinfestation et" l'élimination, en particulier près des maisons, des collectes d'eau que je peux ne pas être utilisé pour le frai et le développement larvaire. L'application de moustiquaires et d'autres moyens de protection sur les fenêtres des maisons est très utile.

Au niveau individuel, la prévention de la dengue repose essentiellement sur le fait d'éviter de se faire piquer
des moustiques, compte tenu des habitudes « diurnes » de ces insectes (plus actifs pendant la journée dans les deux heures qui accompagnent le lever du soleil, et dans les deux heures précédant son coucher). En particulier, le ministère de la Santé recommande :

• portez des vêtements de couleur claire (les couleurs sombres et vives attirent les insectes), avec des manches longues et des pantalons longs, couvrant la majeure partie du corps ;
• éviter l'utilisation de parfums (ils pourraient attirer les insectes qui transmettent la dengue) ;
• appliquer des insectifuges à base de N, N-diéthyl-n-toluamide ou de phtalate de diméthyle sur la peau exposée, en répétant si nécessaire, par exemple en cas de transpiration intense, l'application toutes les 2-3 heures ; les insectifuges et les insecticides à base de pyréthroïdes peuvent également être vaporisé directement sur les vêtements;
• après une baignade, le répulsif doit être réappliqué sur la peau ;
• séjourner de préférence dans des chambres équipées d'un climatiseur ou, à défaut, de moustiquaires aux fenêtres, en veillant à ce que celles-ci soient bien rangées et bien fermées ;
• pulvériser des insecticides à base de pyrèthre ou de perméthrine dans les pièces à vivre et les chambres, ou utiliser des diffuseurs d'insecticides (fonctionnant à l'électricité ou à piles), qui contiennent des pastilles imprégnées de pyréthroïdes (pensez à remplacer les plaquettes épuisées) ou des bobines de pyrèthre anti-moustique.

La possibilité, notamment chez les jeunes enfants, d'effets indésirables des produits insectifuges, nécessite certaines précautions d'emploi, et une attention scrupuleuse aux instructions contenues dans les notices d'accompagnement. En particulier:

• le produit répulsif doit être appliqué uniquement sur les parties découvertes ;
• il ne doit pas être inhalé ou ingéré, ni mis en contact avec les yeux ;
• il ne doit pas être appliqué sur une peau irritée ou contusionnée;
• l'application de produits très concentrés doit être évitée, notamment vis-à-vis des enfants ;
• les surfaces cutanées traitées doivent être lavées immédiatement après le retour à l'intérieur ou lors de l'apparition de symptômes suspects (démangeaisons, inflammation) pour lesquels il est conseillé de consulter immédiatement un médecin