Embolie pulmonaire - Diagnostic et traitement

Diagnostic

Le diagnostic d'une « embolie pulmonaire est difficile, pour les raisons suivantes :

• Les troubles provoqués sont très semblables à ceux provoqués par d'autres états morbides.
• Les tests de diagnostic classiques, tels que les radiographies pulmonaires ou les analyses de sang, ne suffisent pas à détecter la présence d'un caillot sanguin obstruant.
• Les tests diagnostiques spécifiques de l'embolie pulmonaire présentent une certaine marge de risque, ils ne sont donc réalisés qu'en cas de stricte nécessité.

Figure : TDM d'une personne atteinte d'embolie pulmonaire. Les flèches indiquent les vaisseaux occlus. Depuis le site : wikipedia.org

Lors de la démarche diagnostique, la première étape est généralement représentée par « l'examen physique, au cours duquel le médecin analyse les signes et symptômes manifestés par le patient et recueille toutes les informations relatives à son état de santé (antécédents cliniques), son mode de vie (fumeur ou non-fumeur), activité professionnelle, etc.
Une fois l'examen physique terminé, nous passons à la réalisation de tests plus approfondis et d'examens spécifiques pour une embolie pulmonaire.

TESTS SANGUINS

Les analyses de sang visent à quantifier les D-dimères, un produit de dégradation qui se forme après le processus de coagulation (le processus qui forme les caillots sanguins).
Un taux élevé de D-dimères est généralement synonyme d'une activité de coagulation « supérieure à la normale » et pourrait donc indiquer que le patient souffre d'un trouble thromboembolique.
Au contraire, un taux normal de D-dimères exclut qu'il puisse y avoir des problèmes de coagulation.
La mesure des D-dimères est utile pour identifier les caractéristiques générales de la maladie en cours (est-ce un trouble thromboembolique ou non ?), mais elle n'est pas très précise : en effet, en cas de valeurs élevées de D -dimère, il ne précise pas quelles sont les causes précises de cette altération.

RADIOGRAPHIE PULMONAIRE

La radiographie pulmonaire fournit une image claire du cœur et des poumons, mais n'est pas suffisante pour une embolie pulmonaire.
Néanmoins, elle est toujours réalisée, afin de s'assurer que les symptômes mis en cause par le patient ne sont pas dus à des problèmes pathologiques de toute autre nature (maladie cardiaque, fibrose pulmonaire, etc.).

ECODOPPLER

Utile en cas de suspicion de thrombose veineuse profonde, l'échographie Doppler permet d'analyser en temps réel la situation anatomique et fonctionnelle des vaisseaux veineux des jambes.
Il clarifie ensuite la dynamique exacte du flux sanguin vasculaire (y a-t-il des occlusions, des rétrécissements ou d'autres anomalies ?) et s'il y a des caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux.
Il s'agit d'une procédure totalement sans effusion de sang.

tomodensitométrie

La tomodensitométrie (ou la tomodensitométrie axiale) peut montrer des anomalies des vaisseaux sanguins pulmonaires. C'est donc un test assez fiable.
Il s'agit d'une procédure peu invasive, car elle expose le patient à une faible dose de rayonnement ionisant.

ANALYSE DU RAPPORT VENTILATION / PERFUSION : LA SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE

La scintigraphie pulmonaire (ou scintigraphie V/Q ou scintigraphie ventilo-perfusion) se divise en deux parties ou moments.
Durant la première partie, la capacité ventilatoire du patient est étudiée, lui faisant inhaler une substance gazeuse radioactive, visible avec un instrument adapté.
Au cours de la deuxième partie, cependant, la perfusion pulmonaire est analysée (c'est-à-dire comment le sang diffuse dans les vaisseaux sanguins qui atteignent les poumons) ; à cette fin, une substance radioactive est injectée dans la veine d'un patient, qui est également visible avec un instrument approprié.
A la fin de la deuxième partie, les issues de chaque instant sont comparées : une ventilation normale et une « perfusion insuffisante sont le plus souvent des signes non équivoques d'une » embolie pulmonaire.
Le principal inconvénient de la scintigraphie pulmonaire est représenté par l'utilisation de matières radioactives.

ANGIOGRAPHIE POUMON

Comme tout type d'angiographie, l'angiographie pulmonaire permet également de visualiser certains districts vasculaires et d'étudier leur morphologie, leur évolution et leurs éventuelles altérations.
L'examen implique l'insertion d'un cathéter dans le système veineux et l'utilisation d'un liquide de contraste visible sur les radiographies, il est donc assez invasif.

RÉSONANCE MAGNÉTIQUE NUCLÉAIRE (RMN)

En créant des champs magnétiques, l'IRM fournit une « image détaillée des organes internes, y compris les vaisseaux sanguins, sans exposer le patient à des rayonnements ionisants nocifs.
En raison de son coût, il est réservé à des cas particuliers, comme les femmes enceintes et les personnes inadaptées à la scintigraphie.

Traitement

Prémisse: ce qui suit est le traitement le plus couramment indiqué en cas d'embolie pulmonaire due à une thrombose veineuse profonde. Dans les rares cas où l'embolie n'est pas donnée par un caillot sanguin mais par d'autres matériaux (une bulle d'air, une masse graisseuse, un parasite, etc.) d'autres types de traitement sont nécessaires.

Pour traiter une « embolie pulmonaire », la pharmacothérapie est principalement utilisée.
Les médicaments les plus couramment utilisés sont les anticoagulants, tels que l'héparine et la warfarine ; cependant, si nécessaire, des médicaments thrombolytiques peuvent également être utilisés.
Si le patient souffre d'une "embolie pulmonaire massive (il est donc dans un état extrêmement grave), et si les traitements précités ont été inefficaces, il peut être nécessaire de recourir à des interventions sanglantes et invasives, telles que" l'embolectomie et le filtrage ( ou filtre) caval.
Il est important de se rappeler que le traitement doit être administré rapidement, car la vie d'une personne atteinte d'embolie pulmonaire est gravement menacée.

THÉRAPIE ANTICOAGULANTE

Les médicaments anticoagulants ont le pouvoir de ralentir ou d'arrêter le processus de coagulation du sang, mais pas de dissoudre les caillots sanguins déjà présents. Ces derniers se dissolvent en effet spontanément au cours du temps.
Habituellement, les patients atteints d'embolie pulmonaire reçoivent :

• Héparine de bas poids moléculaire. En général, l'utilisation d'héparine de bas poids moléculaire n'est prévue que les premiers jours du traitement (pour un maximum de 5 à 6 jours). Administré par voie intraveineuse à fortes doses, il peut également être pris à domicile et pas forcément en milieu hospitalier. Aujourd'hui, l'héparine de bas poids moléculaire a pris la place de l'héparine non fractionnée, cette dernière nécessitant une surveillance régulière, donc une hospitalisation.
• Warfarine. La prise de warfarine débute à la fin du traitement à base d'héparine. Son administration peut durer plusieurs mois (au moins trois) ou, si les circonstances l'exigent, même toute la vie. Les doses varient d'une personne à l'autre ; pour le bon dosage , il peut falloir plusieurs tentatives et plusieurs tests sanguins pour voir la réponse du sang. Une fois que la quantité adéquate de warfarine a été « trouvée » pour une personne donnée, elle doit subir un examen médical tous les 30 jours.
  Pour que le médicament fonctionne au mieux, il est bon de : s'adapter au régime alimentaire établi par le médecin ; limiter ou même ne pas boire d'alcool du tout ; prenez toujours le médicament à l'heure habituelle; contactez votre médecin avant de prendre tout autre médicament ; enfin, évitez tout pesticide.
  

• Fièvre
• Mal de tête
• Problèmes de saignement, tels que des saignements rectaux fréquents, du sang dans les urines et des saignements de nez

• Saignements fréquents
• Mal de tête
• La diarrhée
• Nausées et vomissements
• Jaunisse

THÉRAPIE THROMBOLYTIQUE

Les médicaments thrombolytiques ont la capacité de dissoudre les caillots sanguins.
Ils sont administrés à un patient atteint d'embolie pulmonaire lorsqu'il est nécessaire d'accélérer la dissolution des thrombus présents dans les vaisseaux sanguins allant vers l'un des deux poumons.
Les thrombolytiques ayant des effets secondaires dangereux (NB : ils prédisposent aux hémorragies, même au niveau intracrânien), leur utilisation est le plus souvent réservée aux cas d'embolie pulmonaire massive ; en effet, pour les cas plus modérés, une thérapie anticoagulante est de préférence utilisée.

FILTRE (OU FILTRE) CAVALE.

Le filtrage caval, ou filtrage caval, est une procédure médicale quelque peu invasive.

Figure : filtre de veine cave pour veine cave inférieure. Depuis le site : wikipedia.org

Lors de son exécution, le chirurgien insère dans le cou (par la veine jugulaire interne) ou dans la partie supérieure de la cuisse (par la veine fémorale commune) une sorte de filtre qui sert à tamiser les "caillots sanguins" présents dans la veine inférieure. cava, dans les veines des jambes et dans le côté droit du cœur. L'objet avec lequel le filtre est introduit et guidé dans les différents vaisseaux veineux mentionnés ci-dessus est un cathéter.
La pratique du filtrage cave est réservée aux patients pour lesquels un traitement à base d'anticoagulants n'est pas recommandé.

EMBOLECTOMIE POUMONALE

L'embolectomie pulmonaire est la chirurgie qui consiste à retirer les emboles ou les emboles qui obstruent l'artère pulmonaire et/ou ses branches.
C'est une procédure très délicate, non sans effets secondaires et toujours grevée d'un taux de mortalité élevé. Son exécution est réservée aux cas extrêmes ou pour lesquels un traitement médicamenteux est jugé inutile (exemple : embolie pulmonaire graisseuse).

La prévention

Si, pour une raison quelconque, vous présentez un risque de thrombose veineuse profonde, il est conseillé de :

• Prenez des anticoagulants. Une thérapie à base d'anticoagulants est indiquée pour les personnes hospitalisées contraintes à l'infirmité, et pour celles qui doivent observer une période de semi-immobilité après une chirurgie des membres inférieurs.

• 

  Figure : bas de contention. Depuis le site : alevalegs.com Portez des bas de compression élastiques. Ce sont des bas spéciaux, spécialement conçus pour favoriser la circulation sanguine et réduire la stase veineuse dans les membres inférieurs.
  Ils sont recommandés pour ceux qui ont subi une intervention chirurgicale ou une fracture osseuse des membres inférieurs et pour ceux qui voyagent souvent en avion ou en voiture.
  Comme alternative aux bas de contention, il existe également des bandages de contention gonflables.
• Faites de l'exercice à intervalles réguliers, même pendant quelques minutes. Comme dans le cas précédent, ce conseil est particulièrement adapté aux personnes qui viennent de se faire opérer des membres inférieurs et à celles qui voyagent beaucoup en avion ou en voiture.
  Bien entendu, il est recommandé aux patients nouvellement opérés des exercices spécifiques, qui ne remettent pas en cause la phase de récupération post-opératoire.
  

En suivant ces recommandations, en plus de prévenir la thrombose veineuse profonde, vous vous protégez également de ses éventuelles conséquences, dont l'embolie pulmonaire.

Attention: aujourd'hui, pour accélérer les temps de récupération et prévenir la formation de caillots sanguins, ainsi que les conséquences qui peuvent en découler, les médecins déconseillent vivement "l'immobilité post-opératoire excessive".

AUTRES CONSEILS POUR CEUX QUI VOYAGENT BEAUCOUP EN AVION OU EN VOITURE

Pour ceux qui voyagent beaucoup en avion ou en voiture, nous recommandons :

• Faites de courtes promenades, à intervalles réguliers et pendant quelques minutes. En règle générale, il est utile d'appliquer ces conseils une fois par heure.
• En position assise, effectuez des exercices de mobilité spéciaux pour les jambes et les hanches (par exemple, soulevez le talon en poussant l'orteil au sol). Aussi, il est fortement déconseillé de croiser les jambes
• Buvez de l'eau régulièrement, car la déshydratation des tissus du corps contribue à la formation de caillots sanguins. La suggestion de boire régulièrement est particulièrement indiquée pour ceux qui voyagent en avion, à l'intérieur duquel se trouve généralement un "air sec qui favorise la déshydratation".

Pronostic

Le pronostic dépend de l'atteinte de la perfusion sanguine pulmonaire (et donc de la gravité de l'obstruction vasculaire), de la rapidité avec laquelle l'aide est apportée (si la situation est très grave) et des éventuelles pathologies associées à l'embolie pulmonaire.