Dans la plupart des cas, les kystes sont petits et inoffensifs, tandis qu'à d'autres occasions, ils peuvent être volumineux et douloureux ou, pire encore, représenter le signe d'une tumeur maligne de l'ovaire.
Pour établir la nature exacte d'un kyste de l'ovaire et déterminer s'il s'agit d'une tumeur bénigne ou maligne, un examen gynécologique approfondi et une échographie transabdominale ou transvaginale sont nécessaires.
Les kystes ovariens moins sévères ne nécessitent aucun traitement, car ils guérissent spontanément en quelques semaines/mois. Les kystes ovariens graves, en revanche, doivent être enlevés chirurgicalement pour éviter des conséquences désagréables.
Les gonades représentent une partie fondamentale du système reproducteur humain, car ce sont les glandes qui produisent les gamètes, ou cellules sexuelles.
Au nombre de deux et en forme de haricot, les ovaires remplissent deux fonctions :
- Ils sécrètent des hormones sexuelles féminines (œstrogènes et progestérone) qui jouent un rôle essentiel dans le développement des caractères sexuels secondaires et dans la reproduction.
- Ils produisent l'ovule (ou l'ovocyte ou l'ovocyte), c'est-à-dire le gamète femelle. Cette cellule est amenée à maturité dans la première moitié du cycle menstruel, après quoi elle est libérée de l'ovaire (ovulation) et canalisée dans les trompes de Fallope ; là, elle peut éventuellement être fécondée par un spermatozoïde (gamète mâle).
Chaque ovaire est situé de chaque côté de l'utérus.
L'utérus est l'organe de l'appareil génital féminin chargé de recevoir et de nourrir l'ovule fécondé (c'est-à-dire l'embryon d'abord et le fœtus ensuite) pendant toute la durée de la grossesse.
UN KYSTE OVARIEN EST-IL TOUJOURS UN SIGNE PATHOLOGIQUE ?
Au cours de la vie, l'ovaire d'une femme peut développer un ou plusieurs kystes, sans provoquer de symptômes ou de problèmes particuliers.Pour cette raison, à moins qu'ils ne présentent certaines caractéristiques, les kystes ovariens sont inoffensifs et se résolvent spontanément sans avoir besoin de traitements particuliers.
ÉPIDÉMIOLOGIE
L'apparition de kystes ovariens est très fréquente.
Selon une statistique anglo-saxonne, en effet, si un grand nombre de femmes pouvaient être soumises à une échographie de la région pelvienne en même temps, il apparaîtrait que la quasi-totalité des sujets en âge de procréer, et au moins 20 % au-delà ménopause, avez un ou plusieurs kystes ovariens.
Mais combien de ces femmes présentent des symptômes ou des plaintes liés aux kystes ?
Selon la même recherche, au cours de leur vie seulement 4 femmes sur 100 présentent des problèmes liés à la présence de kystes ovariens.
KYSTES FONCTIONNELS
Il existe 3 types de kystes ovariens fonctionnels :
- Les kystes folliculaires. L'ovule se forme à l'intérieur d'une structure protectrice, le follicule.Dès que l'ovule est mature, donc prêt pour une éventuelle fécondation, un signal hormonal est déclenché qui détermine la rupture du follicule et la sortie de l'ovule lui-même. en direction des trompes de Fallope et de l'utérus. Dans certaines circonstances, ce mécanisme ne se produit pas parfaitement et l'œuf reste confiné à l'intérieur du follicule, qui se remplit de liquide et forme un kyste folliculaire. Les kystes folliculaires sont, de loin, , les kystes ovariens les plus fréquents et ne provoquent presque jamais de troubles. Leur résolution, qui ne nécessite aucun traitement, survient généralement en quelques semaines (deux ou trois cycles menstruels).
- Kystes lutéaux (ou kystes lutéaux). Le follicule, après avoir expulsé l'ovule, prend le nom de corps jaune. Parfois, l'ouverture d'où est sorti l'ovule peut se refermer, retenant des fluides de toutes sortes et du sang. À ces occasions, un kyste lutéal se forme. Les kystes lutéaux, par rapport aux kystes folliculaires, sont moins fréquents mais plus dangereux : ils peuvent, en effet, se rompre brutalement et donner lieu à une hémorragie interne douloureuse. Leur résolution spontanée prend généralement quelques mois.
Les kystes lutéaux sont particulièrement fréquents pendant la grossesse. - Kystes thécaux. Les kystes thécaux sont formés à partir des cellules thécales qui composent le follicule en raison de l'effet de la gonadotrophine chorionique, une hormone produite pendant la grossesse. Ils sont moins fréquents que les kystes folliculaires et lutéaux.
Kystes folliculaires
En moyenne, ils mesurent environ 2,5 cm de diamètre
Kystes lutéaux
En moyenne, ils mesurent environ 3 cm de diamètre
KYSTES PATHOLOGIQUES (OU NON FONCTIONNELS)
Les principaux kystes pathologiques (ou non fonctionnels) sont :
- Les kystes dermoïdes. Les kystes dermoïdes se développent à partir des cellules qui produisent l'ovocyte pendant la vie embryonnaire. Pour cette raison, il est possible de tracer à l'intérieur de celles-ci des portions de tissus humains qui ressemblent à des cheveux, des os, de la graisse, des dents ou du sang. Les kystes dermoïdes peuvent prendre des dimensions importantes et même atteindre 15 centimètres de diamètre ; lorsque le kyste dermoïde est très volumineux et entraîne une altération de l'anatomie normale des ovaires et de l'utérus, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour l'enlever. Les kystes dermoïdes sont des tumeurs bénignes qui deviennent très rarement malignes.
Ce sont les kystes non fonctionnels les plus courants chez les femmes de moins de 40 ans. - Les cystadénomes. Ce sont des tumeurs bénignes qui se développent sur la surface externe des ovaires et qui peuvent contenir (sous forme de kyste) de l'eau ou du mucus. S'ils contiennent de l'eau, on parle de cystadénomes séreux, tandis que s'ils contiennent du mucus, on parle de cystadénomes mucineux.
Les cystadénomes séreux n'atteignent généralement pas de grandes tailles et ne provoquent pas de troubles particuliers; les cystadénomes mucineux, en revanche, peuvent se développer considérablement et même atteindre 30 centimètres de diamètre.
Un gros cystadénome mucineux peut pousser sur le tractus intestinal ou la vessie adjacent, provoquant une indigestion ou des mictions fréquentes. en outre, il peut se rompre ou obstruer le flux sanguin vers les ovaires.
La conversion d'un cystadénome bénin en tumeur maligne est un événement très rare.
Ce sont les kystes non fonctionnels les plus courants chez les femmes de plus de 40 ans. - Kystes dus à l'endométriose (ou endométriomes). L'endométriose est une maladie caractérisée par la présence de tissu endométrial en dehors de son site naturel, qui est l'utérus. Chez certaines femmes cependant, il peut aussi se caractériser par l'apparition de kystes ovariens remplis de sang.
- Kystes dus au syndrome des ovaires polykystiques Le syndrome des ovaires polykystiques (ou syndrome des ovaires polykystiques) est une affection morbide caractérisée par des ovaires hypertrophiés recouverts de nombreux petits kystes. Son apparition est généralement causée par un déséquilibre dans la production d'hormones ovariennes (c'est-à-dire produites par les ovaires) et hypophysaires (c'est-à-dire produites par l'hypophyse).
- Douleur pelvienne. Il peut être sourd si le kyste ovarien est gros mais toujours intact, ou aigu et soudain si le kyste ovarien s'est rompu. Parfois, la sensation douloureuse est également ressentie dans le dos et les cuisses.
- Douleur pelvienne pendant les rapports sexuels.
- Difficulté à vider complètement les intestins.
- Besoin d'uriner souvent. Cela est dû au fait que le kyste de l'ovaire appuie constamment sur la vessie.
- Changements dans le cycle menstruel normal.
- Sensation de lourdeur et de gonflement dans la région abdominale.
- Indigestion récurrente et sensation de satiété même après des repas légers.
- Vertiges, vomissements et sensation de vide dans la tête.
- Sensation de fatigue persistante.
QUAND VOIR LE MÉDECIN ?
Si une femme présente les troubles susmentionnés (en particulier des douleurs pelviennes accompagnées d'une sensation de vomissement), elle doit immédiatement contacter son médecin pour organiser un bilan de santé. Bien que les kystes ovariens dangereux soient peu fréquents, il vaut en effet mieux ne pas prendre de risques et recourir à toutes les précautions nécessaires.
COMPLICATIONS
Les complications liées à la présence de kystes ovariens sont dues à leur rupture (qui peut donner lieu à une "hémorragie interne) et à la torsion des ovaires (car ces derniers" reçoivent peu de sang).
(c'est-à-dire qui ne provoquent pas de symptômes ou de troubles) passe inaperçu (donc le patient ne s'en aperçoit pas) ou est diagnostiqué par hasard, après un examen pelvien ou une "échographie de routine".Lorsque les kystes sont symptomatiques, il est conseillé de toujours rechercher la nature du problème et de subir un examen spécialisé chez un gynécologue.
VISITE GYNÉCOLOGIQUE ET EXAMENS SPÉCIALISÉS
Lors de l'examen gynécologique, le médecin demande à la patiente de décrire les symptômes en cours, étudie son histoire clinique, évalue toute échographie suspecte et effectue un examen vaginal précis.
Si la patiente n'a pas encore subi d'échographie, le gynécologue la prescrira certainement. De plus, il prescrira un test sanguin spécifique pour le marqueur tumoral CA125.
Ultrason. Deux types d'échographies peuvent être réalisées : transabdominale et/ou transvaginale. L'échographie transabdominale est réalisée en passant la sonde à ultrasons sur l'abdomen du patient; il montre ainsi à la fois l'utérus et les ovaires, mais il n'est pas toujours exhaustif.
Figure : aspect d'un kyste ovarien de 2 cm à l'examen échographique Extrait du site : en.wikipedia.org
L'échographie transvaginale, quant à elle, est réalisée en introduisant la sonde à ultrasons à l'intérieur du vagin ; de cette façon, il montre en détail les organes pelviens d'intérêt.
Analyses sanguines et recherche spécifique du marqueur tumoral CA125. Les kystes ovariens formés à la suite d'un processus tumoral malin sont caractérisés par la présence élevée, dans le sang, d'une protéine appelée CA 125. Par conséquent, avec un test sanguin spécifique, le médecin mesure les niveaux de CA 125, pour être sûr de l'exacte nature du kyste de l'ovaire trouvé.
Cependant, il faut noter qu'un taux élevé de CA125 n'est pas toujours dû à un kyste ovarien malin : par exemple, il peut être lié à des pathologies complètement différentes, comme l'endométriose, la maladie inflammatoire pelvienne ou la tuberculose.
Quelles caractéristiques du kyste de l'ovaire intéressent le gynécologue ?
La forme : est-elle irrégulière ou non ?
La taille : la présence de symptômes est liée à la taille des kystes
Composition : Le kyste contient-il une matière liquide ou solide ? Ou les deux? La présence de matière solide pourrait signifier que le kyste est malin, donc d'autres tests doivent être effectués.
Si aucune amélioration n'est observée, alors la chirurgie doit être envisagée.
CHIRURGIE : QUAND ET COMMENT INTERVENIR ?
Un kyste ovarien doit être retiré par chirurgie si :
- Il est d'une taille importante
- Il provoque des symptômes graves
- C'est malveillant ou il y a un fort soupçon qu'il est
Si le kyste est bénin et que la patiente est encore en âge de procréer, l'opération n'affectera que le kyste (cystectomie ovarienne) ; en revanche, si le kyste est très gros ou peut-être malin ou si la patiente n'est plus fertile (donc elle a dépassé la ménopause), alors l'opération concernera l'ensemble de l'ovaire malade (ovariectomie).
Deux techniques chirurgicales s'offrent au médecin traitant :
- Laparoscopie. Réservée aux patientes présentant des kystes bénins de taille importante mais pas excessive, la laparoscopie est une intervention chirurgicale mini-invasive, idéale pour les opérations de cystectomie ovarienne.
- Laparotomie. Indiqué pour les patients présentant des kystes très volumineux et/ou malins (ou présumés), il s'agit d'une intervention chirurgicale très invasive, car le chirurgien, afin d'enlever complètement le kyste, doit faire une « incision importante sur le ventre ».
En général, l'ablation concerne l'ensemble de l'ovaire, bien qu'en cas de tumeur bénigne il soit possible de se limiter à l'élimination du kyste seul.
Une fois l'opération terminée, l'incision est fermée avec des points de suture.
L'ovaire malade (en cas d'ablation en raison d'une suspicion de tumeur maligne) est remis à un médecin spécialiste en pathologie, pour analyse en laboratoire.Ces dernières (s'ils confirment la présence d'une tumeur maligne) permettent d'établir le degré de malignité du cancer et le traitement chimiothérapeutique être adopté.
Temps de récupération pour une cystectomie ovarienne. Chirurgie laparoscopique 2 semaines Chirurgie de laparotomie 6-8 semaines
À quelles occasions une ovariectomie et une hystérectomie bilatérales sont-elles pratiquées ?
La présence d'un kyste ovarien malin oblige les chirurgiens à retirer, en plus de l'ovaire malade, également l'ovaire sain (ovariectomie bilatérale) et l'utérus (hystérectomie).Cette double opération est hautement invasive et compromet définitivement la fertilité d'une femme pas encore à la ménopause (donc potentiellement encore capable de concevoir).
Pour les femmes en âge de procréer qui subissent l'ablation des ovaires et de l'utérus, on parle de "ménopause chirurgicale".
En profondeur : quand contacter votre médecin après une intervention chirurgicale ?
Après une laparoscopie ou une chirurgie de laparotomie, il est tout à fait normal de ressentir une douleur dans la région pelvienne.
Il n'est cependant pas normal que :
- La sensation douloureuse s'aggrave au lieu de s'améliorer
- Une perte de sang sévère se produit
- Le patient a une forte fièvre
- Un liquide malodorant sort du vagin de la patiente
Si vous présentez un ou plusieurs de ces symptômes, vous devez contacter immédiatement votre médecin.
QUE FAIRE EN CAS DE DOULEUR GRAVE ?
En cas de douleur intense dans la région pelvienne, le médecin recommande de prendre des analgésiques, tels que l'acétaminophène, et des anti-inflammatoires, tels que les AINS (ibuprofène).
Il indique également quelques remèdes apaisants, comme appliquer une bouillotte sur le ventre ou prendre des bains chauds.
