La PRK, ou photokératectomie réfractive, est une opération qui permet de modifier définitivement la forme de la cornée, de réduire ou d'éliminer la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme. La procédure est similaire à la chirurgie LASIK (LASer-assisted In Situ Keratomileusis) en ce sens qu'elle implique l'utilisation d'un laser excimer.
LASIK en abrégé
La chirurgie LASIK (kératomileusis in situ assisté par laser) est une technique mixte, qui consiste à créer mécaniquement un lambeau de tissu cornéen, à l'aide d'un microkératome ou d'un laser femtoseconde. Ce volet est soulevé pour exposer la couche cornée sous-jacente, qui est ensuite traitée avec un laser excimer (il produit des impulsions de lumière dans la région ultraviolette).À la fin de la chirurgie, le volet cornéen est repositionné en place, où il guérit spontanément . , pendant le processus de guérison.
elle est corrigée chirurgicalement, elle permet de mieux focaliser la lumière sur la rétine, offrant une vision beaucoup plus nette.
Au cours de la photokératectomie réfractive (PRK), le laser enlève par ablation (c'est-à-dire par vaporisation) de minuscules morceaux de tissu du stroma cornéen, à l'avant de l'œil, juste en dessous de l'épithélium. Contrairement à la technique LASIK, le chirurgien n'a pas besoin de créer un lambeau de tissu, mais est capable d'appliquer le laser directement sur la surface antérieure de l'œil pour obtenir l'effet souhaité. La PRK est mieux adaptée aux patients présentant des cornées fines ou présentant des anomalies cornéennes particulières, pour lesquelles l'utilisation d'un microkératome peut ne pas être le meilleur choix.
LASEK
La kératomileusis épithéliale au laser (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) est une procédure similaire à la PRK, mais implique l'utilisation d'alcool pour enlever l'épithélium cornéen. Un laser est ensuite utilisé pour modifier la forme de la cornée. Après quelques jours, la couche superficielle des cellules retirées repousse naturellement.
. La forme de la surface antérieure des yeux est cartographiée avec un instrument appelé topographe cornéen, tandis que l'épaisseur de la cornée est mesurée avec un pachymètre
Avant le PKR
Le jour de l'intervention, quelques gouttes sont instillées dans les yeux du patient : un antibiotique topique prévient toute possibilité d'infection, tandis qu'un anesthésique engourdit légèrement la surface cornéenne.Un spéculum est délicatement placé entre les paupières pour empêcher le sujet de cligner des yeux. , après quoi le patient est invité à regarder une lumière de référence.Avant l'ablation, le chirurgien enlève une fine couche du tissu le plus externe qui recouvre la cornée (épithélium cornéen).Après le remodelage chirurgical de la cornée, cet épithélium se régénère complètement en 3 à 5 jours.
Pendant la chirurgie
Pour corriger la myopie, l'hypermétropie et/ou l'astigmatisme, le chirurgien utilisera un laser excimer, programmé sur la base de calculs effectués après l'examen oculaire préalable. Ainsi, la chirurgie au laser offre la possibilité de corriger le défaut de réfraction de manière exacte, en envoyant des faisceaux lumineux, qui ne durent que quelques milliardièmes de seconde, en coordonnées préétablies sur la cornée. La technique utilise également un système de surveillance, qui suit la position des yeux du patient de 60 à 4000 fois par seconde et vous permet de suivre efficacement les mouvements oculaires, en redirigeant avec précision les impulsions.La plupart des outils laser modernes centrent automatiquement l'axe visuel du patient, puis arrêtent l'ablation si l'œil bouge et reprend lorsqu'il est de retour en position. La procédure prend environ 5 à 10 minutes, mais peut varier en fonction de la complexité de la correction nécessaire. La plupart des gens ne ressentent pas de douleur pendant la PRK, mais le patient peut ressentir une légère pression autour des yeux.
Récupération
Une fois l'intervention chirurgicale terminée, le médecin peut instiller des gouttes oculaires, pour offrir au patient un plus grand confort et une plus grande protection des yeux.De plus, une lentille de contact souple spéciale peut être placée, pour faciliter la première phase de cicatrisation, qui doit avoir lieu dans les les 3-4 premiers jours après la PRK Pendant cette période, le patient peut ressentir une irritation, une sensation de corps étranger dans l'œil, une sensibilité à la lumière et, dans certains cas, des douleurs. Le processus de guérison se poursuit pendant des mois après la chirurgie, mais l'inconfort a tendance à s'atténuer progressivement en quelques jours et le patient peut ressentir une amélioration notable de sa vision. La PRK peut être effectuée sur un œil à la fois. Activités qui nécessitent un œil. bonnes jumelles la vision peut être suspendue pendant la récupération postopératoire entre les chirurgies et pendant les périodes de guérison particulièrement prolongées
Prescriptions et médicaments
Pour faciliter la récupération postopératoire, une attention particulière doit être portée aux instructions détaillées du médecin. L'ophtalmologiste personnalise le schéma thérapeutique en fonction des besoins postopératoires individuels, mais généralement des collyres anti-inflammatoires et un antibiotique topique sont prescrits.Des larmes artificielles peuvent être nécessaires pour limiter les effets de la sécheresse oculaire, jusqu'à un an plus tard. à long terme.
est la complication la plus fréquente de la PRK. Dans les cas plus avancés, des érosions récurrentes peuvent survenir, dues à l'adhérence de l'épithélium cornéen à la paupière supérieure, pendant le repos nocturne. De nombreux patients ressentent une photophobie, la perception de halos de lumière ou d'éblouissement en conduisant le soir, surtout immédiatement après le traitement. Ces conséquences sont rarement graves. Pendant la période de stabilisation, d'autres modifications de la vision peuvent survenir, mais dans la plupart des cas, ces effets disparaissent dans les six mois suivant la chirurgie.Dans de rares cas, un amincissement excessif de la paroi cornéenne peut donner à la surface de l'œil une forme instable (ectasie).
Une perte de vision sévère est très inhabituelle, mais certains patients peuvent avoir besoin d'une correction chirurgicale supplémentaire ou de lentilles de contact rigides pour restaurer leur vision complète.
Certaines des complications possibles de la PRK comprennent :
- Yeux secs
- Mal;
- Éblouissement, halos ou aberrations lumineuses ;
- Sensibilité oculaire ;
- Sensibilité accrue à la lumière ;
- Correction insuffisante (plus courante) ou excessive (plus rare) de l'erreur de réfraction ;
- Récidive de la myopie ;
- Cicatrices ;
- Infection;
- Acuité réduite dans des conditions de faible luminosité.
Un candidat potentiel PRK doit répondre à un certain nombre de critères de base :
- Plus de 18 ans;
- Erreur de réfraction stable (aucun changement notable au cours de la dernière année);
- Dioptries de myopie allant de -1,00 à -12,00 ;
- Anomalies cornéennes impropres à la chirurgie LASIK ;
- Taille de la pupille > 6 mm ;
- Absence de sécheresse oculaire modérée à sévère, d'irrégularités oculaires, de cataractes, d'allergies, de maladies dégénératives et auto-immunes.
Certaines conditions préexistantes peuvent compliquer ou empêcher le traitement :
- Maladie vasculaire du collagène (pouvant provoquer, par exemple, une ulcération de la cornée);
- Maladie des yeux (par exemple : sécheresse oculaire, kératocône ou glaucome) ;
- Maladies systémiques (par exemple : diabète, polyarthrite rhumatoïde, etc.) ;
- Effets secondaires des stéroïdes ;
- Dystrophie cornéenne granuleuse de type II.
La PRK est une procédure moins utilisée que la technique LASIK, mais elle est toujours appliquée lorsque cette dernière n'est pas le meilleur choix.
Différence entre LASIK et PRK
Les deux procédures utilisent un laser excimer pour remodeler la cornée et corriger les défauts de réfraction. Lors de la PRK, le laser est utilisé pour remodeler la cornée en agissant directement sur sa surface, tandis que dans la technique LASIK, il est appliqué après la création et le soulèvement d'un lambeau de tissu cornéen. La chirurgie LASIK est la procédure la plus populaire, généralement utilisée pour les défauts visuels moyens et élevés, mais également valable dans les formes légères ; cependant, il est important de suivre les conseils et le jugement du chirurgien pour déterminer l'intervention qui donne potentiellement de meilleurs résultats.
Le tableau suivant expose les principales différences entre la chirurgie oculaire PRK et LASIK :
Myopie
Hypermétropie
Astigmatisme
<= -12.00
<= 5,00
<= -4.00
<= -14.00
<= 5,00
<= -5.00
